血清β2-微球蛋白和血清胱抑素C检测对早期高血压肾病的诊断价值

汪辉

433300监利市中医医院检验科，湖北监利

高血压肾病是原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，临床比较常见，但是高血压肾病患者早期肾功能损害患者没有明显的临床症状，病程进展较慢，增加了诊断的难度，不利于控制病情的进一步发展[1-2]。因此，早期诊断对控制病情至关重要。尿素(UREA)和肌酐(Cr)是监测肾小球滤过功能的重要指标，但有较高的漏诊率及误诊率。随着研究的不断深入，人们发现血清β2-微球蛋白(β2-MG)是一种小分子球蛋白，在高血压早期肾功能损伤时迅速升高，血清胱抑素(Cys-C)可直接反映肾小球滤过率[3]。为探讨血清β2-MG、Cys-C 检测在诊断高血压肾病早期肾损害的临床价值，本研究收集100例高血压肾病患者进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

选取监利市中医医院2020年1月-2021年4月治疗的100例高血压肾病患者作为观察组，男59例，女41例；年龄41～77岁，平均(58.3±5.4)岁；病程3～7年，平均(3.7±1.2)年；高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期56例，Ⅲ～Ⅳ期44例。同时收集同期健康体检的人员100例作为对照组，男56 例，女44 例；年龄39～78 岁，平均(57.4±3.9)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合高血压肾病诊断标准；②年龄40～80 岁；③患者自愿接受检查和治疗且按时完成，并签署知情同意书；④患者资料完整。

排除标准：①患有精神类疾病者；②合并严重的心脏疾病；③漏检或不按规定时间做相关检查者；④中途主动要求出院，未按照疗程治疗者；⑤病例资料记录不全者。

方法：两组人员均于清晨抽取空腹静脉血5 mL，37℃水浴10 min，然后离心10 min(3 500 r/min)，取上清液，使用迈瑞2000全自动生化分析仪，对血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(Cys-C)进行监测，严格按照试剂盒说明设置试剂参数，并设立质控，β2-MG 与Cys-C 检测方法是免疫透射比法，同时测定尿素(UREA)和肌酐(Cr)。

观察指标：比较两组患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 指标。比较观察组不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr阳性检出率。

统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 比较：观察组β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 检测值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr比较

观察组不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 阳性检出率比较：观察组Ⅲ～Ⅳ期阳性检出率明显高于Ⅰ～Ⅱ期，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr阳性检出率比较[n(%)]

讨 论

肾脏是调节血压的重要器官也是高血压病变损害的重要靶器官[4]。同型半胱氨酸是一种含硫的非必需氨基酸，产生于半胱氨酸和蛋氨酸代谢过程，进入血液循环后可造成血管内皮细胞自由基清除能力降低，产生大量自由基损伤肾脏微血管内皮细胞，破坏细胞膜完整性，进而损伤肾小球功能，造成肾功能减退。

肾小球滤过率是临床上判断肾功能损伤的重要依据，而肾脏是清除血液循环中Cys-C 的主要靶器官，是半胱氨酸蛋白酶的细胞外抑制剂，在Cystatin 中含量最丰富，并对细胞内蛋白的转换起作用。Cys-C 是由120 个氨基酸构成的非糖基化的碱性蛋白，相对分子质量低，与木瓜蛋白酶、二肽酶、组织蛋白酶有很高的亲和力。Cys-C 合成不受肌肉量、年龄、性别、炎症等因素影响[5]。由于Cys-C 相对分子质量低且在生理pH 范围内带正电荷(pI=9.3)，故容易通过。肾小球滤过是经肾近曲小管重吸收和降解，很少受非肾因素的影响，故Cys-C可对肾小球滤过率进行反映，一旦有肾功能损伤出现，将促使血液循环中Cys-C 含量显著增加。本组资料观察组结果发现Cys-C 检测结果远远高于对照组，与甘超华等[6]报告的结果基本一致。

β2-MG 是一种小分子球蛋白，是主要由淋巴细胞、多形有核白细胞所产生和分泌的内源性低分子量血清蛋白质，可较好监测高血压早期肾功能损伤。正常规情况下，β2-MG 的释放量、合成率及排出量较少，这是由于几乎全部的尿β2-MG 在经过近曲小管时被重吸收和降解[7-8]。但当出现肾小球滤过负荷增加或滤过功能损伤将造成血清中β2-MG 含量升高。本组资料观察组结果发现β2-MG 检测结果明显高于对照组，与Sylva[9]报告的结果基本一致。

Cr、UREA 是以往临床上评价肾功能的指标，具有一定的稳定性和敏感性，可作为评价肾功能的重要指标[10-11]。

综上所述，血清β2-MG、Cys-C 检测是诊断高血压肾病早期肾损害的重要指标，是判断临床疗效和预后的重要指标。