加速康复护理在肺癌手术患者围手术期护理中的应用

孙 健 张芳芳

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

有研究表明，加速康复护理模式对于患者的术后康复是具有实践性意义的，作为在日常生活中常见的恶性肿瘤之一，肺癌对于我们的日常生活和身体健康是具有极大危害的[1]。在2016年，中国肺癌发病数高达74万左右，病死率占患病率的3/4。随着人们生活方式的改变，肺癌发病率有明显增高的趋势。随着环境的改变，肺癌患者的数量逐年增长。由于肺癌疾病往往不容易察觉，所以到医院检查并确诊的患者大多数病情已经发展到了中晚期，中晚期肺癌患者没有有效的治疗方法，放化疗对身体伤害较大，患者会承受巨大的痛苦，加之不良反应的产生，患者往往恐惧治疗，产生负面情绪，影响治疗效果[2-3]。此现象在男性肿瘤患者中得到了更为彻底的体现，肺癌位居男性肿瘤患病中的首位。目前手术切除是治疗肺癌最彻底和最有效的方式。然而，患者的手术效果和其术前与术后的护理方式有着很大的关系。所以选择恰当的护理模式有着至关重要的意义。受空气污染和吸烟影响，我国每年患肺癌的人逐年递增，每年因患肺炎死亡人数达140万人。目前，治疗肺癌有效的方法就是手术切除患处，从根源上抑制癌细胞扩散。但这种方法手术创伤大，难免会造成患者术后疼痛、生理功能紊乱、呼吸急促等负面影响，降低了患者的生活质量[4-5]。这时，我们就需要寻找一种合适的护理方法来减轻患者痛苦。快速康复护理是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一些优化措施，它是将术前麻醉、术中护理和术后护理等方面的新方法、新技术与传统方式揉和到一起形成的护理方法，可以有效减少患者痛苦，使患者情绪稳定，积极配合治疗。在本次研究中，我们给予了研究组患者快速康复护理的护理方法，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院自2018年至2020年收治的58例肺癌患者作为研究对象，随机分为研究组（29例）和对照组（29例）。研究组中男18例，女11例，年龄在38～76岁，平均年龄（54.36±3.17）岁。对照组中男16例，女13例，年龄在39～78岁，平均年龄（55.67±3.26）岁。两组在年龄和性别上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：①入院时具有咳嗽、痰中带血、气闷、低热等症状，经肺部CT诊断为肺癌。②没有其他严重疾病存在。③在入院前未经过转院治疗。排除标准：术后死亡、有精神疾病或沟通障碍、有癌细胞转移的患者。

1.2 护理方法 两组患者采用不同的护理方法，对照组采用传统的护理方法，研究组在传统护理的基础上加入加速康复护理的护理方法。

1.2.1 对照组 采用传统的常规护理，如术前护理、术中配合完成手术、常规用药、病情检测、各项身体指标检查。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础上加入快速康复护理方法，内容如下。①术前护理：患者在被确诊为肺癌后，会产生抑郁、恐惧、低落等负面情绪，为了减轻家庭负担，有人甚至放弃治疗。为了避免这种情况发生，心理护理起到了一定的调控作用。我们会告知患者的病因及病情发展状态，耐心讲解手术流程和治疗方法，鼓励患者积极面对疾病，拥有战胜疾病的信心。告知患者手术成功率很高，减少患者忧虑，以便配合医师达到快速治疗的效果。术前患者饮食也很重要，我们根据患者病情、生活习惯、身体检测的各项生理指标为其制订专门的饮食计划，使机体达到相对稳定的状态来迎接手术治疗。告诫患者住院期间切勿吸烟，每日在身体可以接受的范围内进行有氧锻炼，可以加快术后康复。如果患者没有糖尿病，在术前一晚可口服或静脉注射碳水化合物，术前应禁食6 h，禁水2 h[6-7]。②术中护理：选择半衰期短的麻醉药，使患者手术治疗后意识能够尽快恢复，在注射过程中，要限制麻醉的注射量，麻药注射量要以能够刚好维持患者生命指标为准，如果麻药注射过多，会增加心脏负担。在手术过程中，要对患者加强保暖，空调调至27 ℃，密切观察患者生命指标变化，保证手术顺利进行[8]。③术后护理：手术后送患者回病房，将室内温度调至26 ℃，防止患者因温度过低引起不适。将病床调整到患者舒适的位置，指导患者饮水和吃流质食物，术后7 h后指导患者在病床上进行小幅度的活动，为能够下床活动做准备。术后的第1天进行正常查房，询问患者术后有什么不良反应，鼓励患者通过咳嗽排除呼吸道分泌物，及时对患者进行口腔和鼻腔清理。当天下午为患者安排移动架，为患者拔除尿管，在其家属帮助和移动架的辅助下，指导患者自行排尿。在熟悉了移动架的操作后，患者可以自己下床行走，减轻了家属负担。患者早期下床行走锻炼可以促进肺功能的修复，加强呼吸能力。在自身承受能力范围之内，进行简单的有氧锻炼，可以加快术后康复。观察患者的胸腔引流液，如果其康复状况良好，胸腔引流液小于300 mL时就可以拔除引流管，减少患者疼痛。在术后，为患者制定疼痛等级调查表，对患者的疼痛程度进行评估，然后采取相应的镇痛措施[9]。④出院护理：对患者进行健康宣教，告诫患者及患者家属戒烟，指导协助其办理出院手续，对患者进行心理护理干预，安慰并鼓励患者，让患者重新对生活树立起信心，消除患者自卑抑郁情绪。提醒患者复查时间。患者出院后每日以视频方式督促患者在身体承受范围之内进行适当的康复训练[10]。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后下床时间、带管时间和住院时间，两组患者对护理的满意度以及患者术后并发症的发生率，将两组数据进行比较。其中术后并发症的发生率=肺部感染发生率+心力衰竭发生率+支气管胸膜瘘发生率，患者满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下床时间、带管时间以及住院时间对比 研究组患者下床时间、带管时间以及住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标对比（）

表1 两组患者相关指标对比（）

2.2 两组患者满意度对比 调查显示，研究组患者对护理非常满意的有22例，满意的有5例，不满意有2例，满意度为93.10%。对照组患者非常满意的有19例，满意的有5例，不满意的有5例，满意度为82.76%。差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比 研究组患者术后肺部感染1例，并发症发生率为3.45%。对照组肺部感染1例，心力衰竭1例，并发症发生率为6.89%。二者对比，P＞0.05，差异无统计学意义，说明加速康复护理在降低术后并发症的发生率上效果与常规护理相同。

3 讨论

作为在日常生活中常见的一种恶性肿瘤，肺癌已经逐渐影响我们的日常生活，而进行手术切除，是目前为止最佳的治疗方案。此外癌症一直以来都是令人害怕的病症，肺癌又是其中非常常见的，发病率高，病死率也高。并且多数患者在医院确诊就是晚期。癌症的治疗过程本身就是非常痛苦的，再加上晚期患者到后来会卧床，身体经常疼痛，所以对患者身体的影响非常大[11-12]。传统的护理方式已经满足不了患者的需求，但患者在进行手术切除后，由于切口较大，手术后产生并发症的概率较高，包括部分患者对手术的焦虑，都会影响后续的康复治疗，因此，采用恰当的护理模式，能有效减少其在围手术期不良反应的发生。有针对性的护理的优势就在于能够根据每个患者的实际情况进行有效干预。肺癌是发病率和病死率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来，许多国家都报道肺癌的发病率和病死率均明显增高。调查显示，男性患肺癌的概率高于女性。肺癌在早期没什么典型症状，只有一些呼吸系统典型的症状，如咳嗽、发热、气闷[13]。这就是患者到医院确诊后多为癌症晚期的原因，很难及时发现自己患了肺癌。癌症晚期的临床症状主要表现为呼吸困难、面颈部水肿，声音嘶哑等。治疗肺癌有效的方法是放化疗和手术切除原发灶和可能转移的淋巴组织，这给患者的身心都造成了影响。这时，寻找一种完善的护理方法成为了一个重要的任务。

加速康复护理是一种以患者为中心开展的医护一体化的护理模式，它在传统的常规护理基础上优化了围手术期的流程。虽然国内现在对加速康复护理已经有了一定的认识，但是在此种护理方式的实施上还有很多欠缺。患者术后康复与术前准备、术中护理干预、术后饮食、康复锻炼密切相关。为了提高患者的治疗效果，此次本研究针对加速康复护理在肺癌手术患者围手术期护理中的应用展开研究。

在加速康复护理方法实施中，护理人员为患者做好了充分的术前准备，还进行了心理护理干预，目的是减少患者的负面情绪，使患者对护理人员产生亲切感，取得患者信任，减少患者对手术的恐惧感，使得其保持积极乐观的心态去面对手术。不让患者得负面情绪影响手术质量。手术中，护理人员时刻观察患者的各项身体指标变化，如果发生异常，立刻告知医师并在医师的指导下对其进行护理。术后，护理人员自制了疼痛等级调查表，根据患者的疼痛程度进行镇痛处理，这就减轻了患者的不适。根据资料，患者在手术时机体会流失蛋白质，所以术后护理人员在患者的饮食上添加了优质蛋白，防止患者出现营养不良的状况，护理人员还鼓励并指导患者进行术后康复锻炼，这都大大促进了患者的康复治疗。

本次结果显示，研究组患者在无论是在下床时间，拔管时间还是住院时间都少于对照组（P＜0.05），研究组患者满意度（93.10%）明显高于对照组（82.76%）（P＜0.05），研究组患者术后并发症发生率（3.45%）少于对照组（6.89%）（P＞0.05）。结果证明，加速康复护理可以缩短患者的下床时间、拔管时间和住院时间，提高患者满意度。在减少患者术后并发症发生率上，加速康复护理和传统护理的作用效果相似。

综上所述，加速康复护理可以提高临床治疗效果，对患者术后康复起到促进作用，值得在临床中推广。