腹膜透析患者行多学科协作护理模式的临床效果分析

杨思尧

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院，辽宁 抚顺 113008）

肾脏疾病中肾衰竭十分常见，主要包含急性肾衰竭与慢性肾衰竭等，可损害患者身体健康，若不积极干预，将会导致患者的死亡[1]。相关资料中提及，慢性肾衰竭通常是由各种因素所致，可引起慢性肾实质损害的情况，并以代谢产物潴留与酸碱失衡等为主症[2]。而腹膜透析则是肾衰竭比较重要的一种干预方式，能够利用弥散与对流原理，于患者腹腔中灌入透析液，将机体中的代谢物质和废液等进行有效的清除，并由此起到超滤过多水分与纠正水电解质失衡的作用[3]，另外，腹膜透析也具有操作简便等特点，能够促进患者肾功能的恢复[4]，但若患者在透析期间不能得到精心的护理，将极易出现腹膜液渗漏等并发症，进而对其透析效果造成影响。本文选取150例腹膜透析患者（2018年8月至2021年7月），旨在分析多学科协作用于腹膜透析的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年8月至2021年7月本科接诊腹膜透析患者150例，随机均分两组。研究组女性36例，男性39例，年龄在24～65岁，平均（46.59±4.21）岁；糖尿病肾病者16例、梗阻性肾病者19例、慢性肾小球肾炎者26例、高血压肾损害者14例。对照组女性35例，男性40例，年龄在23～65岁，平均（46.92±4.58）岁；糖尿病肾病者17例、梗阻性肾病者18例、慢性肾小球肾炎者27例、高血压肾损害者13例。患者资料完整，意识清楚，精神正常，无药敏史。两组年纪等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[5]①全身严重性感染者。②脑血管疾病者。③严重水肿者。④精神病者。⑤恶性肿瘤者。⑥过敏体质者。⑦肝功能不全者。⑧中途退出研究者。⑨依从性极差者。⑩意识障碍者。

1.3 方法 两组常规护理措施：生活指导、用药干预和注意事项告知等。研究组配合多学科协作护理，内容如下：①组建多学科协作护理小组，由护士长、专科医师和护士构成，并任命护士长为组长。定期组织小组成员进行专科知识与技能的培训，以不断提高其操作技能。每个季度组织小组成员进行1次考核，同时将考核成绩与绩效挂钩，以激发其工作的热情。②透析前，为患者播放腹膜透析的操作视频，或者发放《腹膜透析知识手册》，同时用简洁的语言为患者介绍腹膜透析的相关知识，包括透析原理、临床优势、预期疗效和目的等，以加深患者对腹膜透析的认知程度，从而有助于消除其对于腹膜透析的恐惧感。认真解答患者提问，打消其心中的顾虑。积极与患者沟通，了解其心理诉求，帮助患者解决心理问题，让患者能够安心治疗。尊重患者，理解患者，保护好患者隐私。用温暖的语言安抚患者，适时使用非语言沟通技巧，包括握手和抚触等。教会患者如何调整心态，包括暗示疗法与深呼吸等。向患者介绍预后较好的腹膜透析案例，以增强其自信心。定期组织患者进行培训，其培训内容有：自我监测、接口处护理和外接管保护等。③根据疾病治疗的原则，同时结合患者饮食喜好，制订个体化的饮食方案。要求患者食用清淡的饮食，尽量选择高维生素、高热量与富含优质蛋白的食物，避免进食油腻、辛辣和刺激的食物。嘱患者少量多餐，适当补充微量元素。严格控制患者每日对水分、脂肪与钠盐的摄入量。鼓励患者多食用新鲜果蔬，多喝温开水，确保排便顺畅。④对于病情稳定者，可指导其做适量的有氧运动，如打太极、散步、快走与慢跑等。嘱患者循序渐进的运动，每周2～3次即可，每次20～30 min。若患者运动时出现气喘或者疲劳等情况，需立即停止运动，以免影响病情的恢复。⑤严密监测透析出口情况，做好导管与出口处的护理工作，避免感染。嘱患者尽量不要负重，不要用力排便，也不要憋气，以免因腹压升高而出现透析液滞留腹腔的情况。⑥做好家属的思想工作，提前告知家属各项护理操作的意义，以取得其积极配合。嘱家属多关心患者，多与患者沟通，尽心照顾患者，为患者建立起良好的家庭支持体系，使患者能够有足够的勇气面对疾病。⑦告诉患者要多休息，注意劳逸结合，切勿熬夜。若患者有吸烟或者饮酒的习惯，需积极劝导其戒烟和禁忌。嘱患者保持心情的愉悦，切勿大悲大喜，也不要过度激动。鼓励患者培养自己的兴趣爱好，如书法、下棋、插花或者阅读等，目的在于陶冶情操，提高心态稳定性。

1.4 评价指标 ①统计两组并发症（腹膜液渗漏，及低钾血症等）发生者例数。②用一般自我效能量表评估两组干预前/后自我效能感，内容有透析行为、透析知识、行为依从性和透析态度等，总分100，评分越高，自我效能感就越好。③采集两组干预前/后清晨空腹肘静脉血约5 mL，检测血红蛋白与白蛋白水平。④选择SF-36量表评估两组干预前/后生活质量，内容涉及社会领域、生理限制、情感职能与躯体领域等，总分100，评分越低，生活质量就越差。⑤调查满意度，于末次干预时开展：调查结果采取百分制。不满意≤74分，一般75～90分，满意≥91分。（一般例数+满意例数）/总例数×100%即满意度。

1.5 统计学分析 数据处理经SPSS 20.0分析，采用t对计量资料（）检验，采用χ2对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 并发症 针对并发症发生率，研究组1.33%，比对照组12.00%低，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症比较[n（%）]

2.2 自我效能感 针对自我效能感评分，两组干预前比较无显著差异，P＞0.05，研究组干预后比对照组高，P＜0.05。见表2。

表2 两组自我效能感比较（分，）

表2 两组自我效能感比较（分，）

2.3 营养状况 针对血红蛋白与血清白蛋白水平，两组干预前比较无显著差异，P＞0.05，研究组干预后比对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 两组营养状况检测比较（g/L，）

表3 两组营养状况检测比较（g/L，）

2.4 生活质量 针对SF-36评分，两组干预前比较无显著差异，P＞0.05，研究组干预后比对照组高，P＜0.05。见表4。

表4 两组SF-36评估结果比较（分，）

表4 两组SF-36评估结果比较（分，）

2.5 满意度 针对满意度，研究组97.33%，比对照组85.33%高，P＜0.05。见表5。

表5 两组满意度调查结果比较 [n（%）]

3 讨论

通过对肾衰竭患者施以腹膜透析治疗，能够将其机体中的多余水分及代谢废物进行有效的清除，从而有助于抑制疾病进展，延长患者生存时间[6-7]。相关资料中提及，腹膜透析作为一种肾脏替代疗法，具有疗效确切、操作简便与经济负担小等特点，备受临床医师的青睐[8]。但患者在透析期间受并发症、疾病折磨、年纪与疾病认知度偏低等因素的影响，容易出现负性情绪，使得其依从性降低，进而对其透析效果造成了直接性的影响[9]。

多学科协作护理乃新兴的护理模式之一，涵盖以人为本理念，能够通过组建多学科协作护理小组的方式，向患者提供多方面、细致性且专业化的护理服务，以提高其护理效果，促进康复进程，减少并发症发生概率，改善预后[10-11]。多学科协作护理能够打破传统护理模式的局限，且具有较强的专业性与针对性，能够根据患者的实际需求，从饮食、认知、透析、心理和运动等方面入手，对其施以细致性、人性化的护理，以纠正其错误认知，减轻心理负担，提高治疗依从性，从而有助于确保其透析效果[12]。合理调整患者饮食结构，能够在确保营养摄入均衡的前提下，避免患者因不良饮食习惯而出现病情加重的情况[13]。根据患者身体状况，指导其适当活动，可改善其体质，提高机体免疫力，减少疾病发生概率[14]。对患者施以疾病知识与治疗等方面的健康教育，可纠正其错误认知，并能提高患者治疗配合度，从而有助于确保其疗效，提高透析安全性[15]。做好家属的各项解释工作，同时为患者建立起一个良好的家庭支持体系，可使患者得到更多的情感支持，从而有助于提高其心态稳定性，增强面对疾病的信心[16]。予以患者生活方面的指导，可让患者了解到不良生活习惯对疾病恢复的影响，以促使其形成良好的生活习惯[17]。做好护患之间的沟通工作，可及时帮助患者解决治疗期间遇到的问题，同时也能疏导患者的不良情绪，让患者能够以一种较好的状态面对疾病[18]。采取不同的方式向患者普及疾病和腹膜透析的相关知识，如视频宣教与发放宣传册等，可将枯燥的文字用动画或者图片等形式生动形象的展现出来，以便于患者理解，提高宣教效果。此研究，在并发症发生率上，研究组比对照组低，P＜0.05；在自我效能感上，研究组干预后比对照组高，P＜0.05；在血红蛋白与血清白蛋白水平上，研究组干预后比对照组高，P＜0.05；在SF-36评分上，研究组干预后比对照组高，P＜0.05；在满意度上，研究组比对照组高，P＜0.05。多学科协作护理后，患者自我效能感明显增强，生活质量显著提升，营养状态明显改善，且极少出现腹膜液渗漏等并发症，满意度较高。为此，医院可将多学科协作护理作为腹膜透析的一种首选辅助护理方法。

综上，用多学科协作护理腹膜透析患者，利于患者生活质量的提升，并发症的预防，满意度的改善，机体营养状态的恢复，及自我效能感的增强，建议推广。