改良小梁切除术对急性闭角型青光眼疗效及安全性分析

赵 莹

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

急性闭角型青光眼是常见眼科疾病，临床以小梁切除术治疗为主，小梁切除术是目前治疗急性闭角型青光眼的常用手术方法，具有控制眼压与保护视力的优势，但在单纯小梁切除术中，常会对巩膜瓣缝合不严密，缺乏调节IOP的有效方法，不能很好的控制滤过量[1]。通过对小梁切除术进行改良，手术中可调节缝线的引入可有效控制术后眼压，提高IOP控制疗效和预后[2]。基于此，本研究探讨改良小梁切除术对急性闭角型青光眼的疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年3月收治的急性闭角型青光眼患者60例，随机将患者分为两组，对照组30例，其中男16例，女14例，年龄36～73岁，平均（56.76±6.16）岁，单眼患病19例、双眼患病11例。观察组30例，其中男17例、女13例，年龄32～76岁，平均（55.81±7.64）岁，单眼患病18例、双眼患病12例。两组资料差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①诊断为急性闭角型青光眼。②签署知情同意书。排除标准：①患有影响眼表的疾病。②长期使用滴眼液、眼膏或长期配戴角膜接触镜。③全身性疾病者。

1.3 方法 给予对照组常规小梁切除术治疗。患者仰卧位，医师对患者的巩膜创面进行烧灼止血，做以角膜缘为基底的3 mm×3 mm巩膜瓣，在巩膜瓣下切除小梁组织，行虹膜周边切除，恢复巩膜瓣，用10-0尼龙线固定瓣两角，注射庆大霉素和地塞米松，对伤口进行加压包扎、轻柔按摩眼球，给予常规抗生素、滴眼液，叮嘱患者每周复诊1次，持续1个月后改为每个月来院复诊1次，持续复诊半年[3]。

给予观察组改良小梁切除术，术前准备与对照组相似，在巩膜瓣下放置丝裂霉素棉片1 min，然后用氯化钠注射液冲洗后，用穿刺刀在颞侧角膜缘内约1 mm处进行前房穿刺，放出少量房水，在瓣下切除1 mm×2 mm小梁组织，行虹膜周边切除，恢复巩膜瓣，行可调节缝线巩膜瓣缝合，自穹隆部结膜进针，巩膜瓣一角做可调节缝合一针，在巩膜瓣的一角做活结缝合，巩膜瓣另一角做间断缝合，后续操作及术后处理同常规组，术后3 d左右视前房情况拆除可调节缝线[4]。

观察两组前房形成情况，采用SPAETH法分级。Ⅰ级：中央区前房形成，小于1/5角膜厚度，全周前房极浅；Ⅱ级：小虹膜小环内和瞳孔区有极浅前房；Ⅲ级：前房完全消失，晶状体与角膜内皮完全接触[5]。

1.4 观察指标 ①统计分析两组术前、术后7 d、180 d的IOP（眼压）水平，无药物下IOP＜21 mm Hg或IOP为21～30 mm Hg为手术成功。②比较两组患者术后浅前房形成情况。③比较两组手术后并发症发生率，并发症包括虹膜炎、角膜水肿、滤道阻塞等。

1.5 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，以[n（%）]描述手术后并发症发生率及浅前房形成情况，并用χ2检验；以均数±标准差（）描述患者的IOP水平，计算结果（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术前后IOP水平 两组手术前IOP水平基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），术后7 d、180 d观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组术前后IOP水平（mm Hg，）

表1 比较两组术前后IOP水平（mm Hg，）

2.2 比较两组患者术后浅前房形成情况 两组患者前房术后浅前房形成情况，观察组Ⅰ级1例（3.33%），Ⅱ级0例、Ⅲ级0例，对照组Ⅰ级4例（13.33%），Ⅱ级2例（6.66%）、Ⅲ级1例（3.33%），观察组术后浅前房形成情况好于对照组（P＜0.05）。

2.3 比较两组手术后并发症发生率 观察组治疗后发生角膜水肿1例（3.33%），虹膜炎1例（3.33%），滤道阻塞1例（3.33%），术后并发症总发生率为10.00%，对照组发生玻璃体积血2例（6.66%），眼内炎症2例（6.66%），眼压升高4例（13.33%），术后并发症总发生率为26.66%，观察组术后并发症发生率（10.00%）低于对照组（26.66%）（P＜0.05）。

3 讨论

急性闭角型青光眼是一种眼科常见疾病，近年来发病率一直上升。急性闭角型青光眼是青光眼其中的一种类型，临床表现为头疼、头晕、视力下降等症状。急性闭角型青光眼的诱发因素主要是房水流出对通道造成了堵塞，而造成这种堵塞的原因一般情况是因为眼部的前房角变得狭窄[6]。

临床中，具体诱发青光眼的因素包括多种：①遗传因素导致的青光眼。青光眼具有一定的遗传性，在临床中大概25%以上的患者都存在遗传因素，它的产生是由基因的病变引起的。②屈光的因素。对于青光眼患者而言，大部分的青光眼患者都存在屈光不正的情况，例如近视眼、远视眼、老花眼等，这些患者患上青光眼的概率是非常高的[7]。在临床的青光眼患者中，由屈光不正导致的占比很高，其中尤其是近视眼所发展成的开角型青光眼情况很常见。③不良的生活习惯所导致的青光眼，例如长期的吸烟饮酒、作息不规律等，这些都有可能会诱发青光眼[8]。除此以外，情绪波动较大也是引发青光眼的因素之一。④由精神因素所导致的青光眼。青光眼的发生与患者的精神因素有着明确的关系，长期有抑郁或者消极等不良情绪的患者发生青光眼的概率很大。⑤解剖等原因形成的青光眼。在很多眼部疾病患者在进行手术或者常规治疗时，由于眼压的升高，诱发了青光眼[9]。

青光眼的发生让患者饱受困扰，而且青光眼对患者的视力影响非常大，所以在日常的生活中要注意对于青光眼的预防工作：①保持作息的规律性。睡眠不好、失眠等情况都是导致眼压升高的因素，而眼压升高会进一步诱发青光眼的发生。可以在睡觉之前泡脚或者喝一杯牛奶帮助睡眠，特别是对于眼压本身较高的人群而言，一定要注意个人作息的规律性。②生活中调整饮食结构，避免暴饮暴食。暴饮暴食是引发眼压升高的原因之一，从而进一步诱发青光眼。且在日常饮食中，要避免过度食用辛辣刺激性食物。③减少对咖啡、浓茶等饮品的饮用。④加强体育锻炼。适当的锻炼可以让血流的速度加快，减少眼底的淤血，从而促使眼压降低。但是在运动中，一定要注意方式方法，禁止进行倒立等动作，避免引起眼压升高。⑤保持良好稳定的情绪。生气以及精神刺激等情绪，都容易促使眼压升高，导致青光眼的发生，因此生活中一定要对个人的情绪进行控制。⑥减少在昏暗的环境中工作或者活动。对于在昏暗环境下工作的人群，每日需在室外进行2 h以上的活动时间，或者将照明打开，避免长时间处于昏暗环境。少到一些较为昏暗的场所活动，如电影院、酒吧等场所[10]。

临床中对于青光眼的治疗有多种形式，大致分为药物治疗、激光以及手术治疗的方式，治疗青光眼主要是对患者余下的视神经组织进行保护，将患者的眼压控制在目标范围内，促进视神经表面的微血管的循环，将视神经的损害降到最低，稳定视觉功能[11]。传统的对于青光眼的治疗是以药物的方式为主且临床中的药物种类很多，主要作用是减少房水的产生或者增加房水的排出，来达到降低眼球压力的目的。但是药物在控制患者眼压的时候，患者需要长期服用药物，对患者的身体损伤比较大。如果患者的眼压偏高或者达到预定的眼压，但是视神经却持续萎缩，且视野不断的变窄，那么就需要对患者进行手术治疗，来降低患者的眼压[12]。

急性闭角型青光眼是青光眼类型的一种，它会对视力造成极大的损害，以致严重影响人们的正常生活[13]。小梁切除术是临床上经典的治疗方法，小梁切除术在青光眼治疗中应用非常广泛，而且对于眼压的控制效果很好控制率高达70%以上。且小梁切除术在操作上比较灵活，大小可以由操作的医师进行控制，以此来达到不同的治疗效果。手术切除时，需要对眼球进行切通进入眼前房，因此可能会在手术中出现过度引流导致无前房或者浅前房，视网膜可能会发生脱离，其他的还比如白内障等，严重时会出现失明。且手术中巩膜瓣缝线过紧会造成术后眼压不降或偏高，而缝线过松又会因房水流出过多导致浅前房形成情况不佳，导致并发症发生，所以临床上一直在探索更好的手术方式，以求达到更好的手术效果[14]。

而改良后的小梁切除术采取的是分步手术的方式，近年来，改良小梁切除术得到临床越来越多的重视与运用[15]，改良小梁切除术是将角膜缘作为基底的高位结膜瓣，同时眼球筋膜囊伤口与球结膜伤口发生错位，在小梁组织切除之前进行前房穿刺，将房水放出来，经前房穿刺口将平衡液置入其中，维持前房深度，有效地维持眼压的平衡，并可降低脉络膜出血、控制前房出血等发生率[16]，在进行手术的过程中使用可根据房水流速和滤过量来调整结扎松紧度，从而促进功能性滤过泡的形成，并维持其稳定性。另外，可调节缝线的方法，还可在短期内控制房水流量，易于前房形成，在手术结束后根据患者的具体情况进行拆除结膜缝线，以减少术后眼压失控的发生，从而良好的控制IOP并减少浅前房、降低并发症的发生，保证手术质量。本次研究结果显示，术后7 d、180 d观察组IOP水平低于对照组（P＜0.05）；两组术后浅前房形成情况比较，观察组形成情况好于对照组（P＜0.05）；两组手术后并发症发生率比例，观察组术后并发症发生率（10.00%）低于对照组（26.66%）（P＜0.05）。以上结果说明采用改良小梁切除术治疗急性闭角型青光眼可有效改善术后眼压指标，提升患者视力效果，有利于优化患者的浅前房功能，降低术后并发症的发生率。

综上所述，改良小梁切除术可有效改善术后眼压指标，提升患者视力效果，有利于优化患者的浅前房功能，降低术后并发症的发生率。有利于提高疗效，帮助患者快速恢复健康，值得临床推广与应用。