金黄膏外敷治疗桡骨远端骨折夹板固定后期患肢肿胀的疗效分析*

江 锦

（江西省南昌市洪都中医院医保科，江西 南昌 330008）

桡骨远端骨折（DRF）是骨科常见的骨折类型，发病群体多为中老年人群，闭合手法复位小夹板固定是治疗该病常用手法，能够恢复腕关节正常生理角度和恢复桡骨高度，获得较为满意的效果[1]。然而治疗过程中患肢存在不同程度肿胀，若不能有效缓解肿胀，易诱发筋膜间室综合征、骨髓炎、皮肤感染坏死等，严重者甚至截肢，骨折后肿胀问题不容小觑[2，3]。西医针对骨折后患肢肿胀主要采用消炎止痛类药物，但对于肿胀的缓解并不明显，且不良反应诸多，无法取得满意的治疗效果。中医认为，DRF 后患肢肿胀是由于局部气血、经脉受阻所致，故治疗的关键在于施以活血化瘀之法。金黄膏是一种外用中药软膏剂，具有散结消肿、清热解毒、止痛的功效。鉴于此，本研究探讨DRF 夹板固定后期患肢肿胀患者应用金黄膏外敷的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月—2020 年8 月于江西省南昌市洪都中医院就诊的80 例DRF 患者，采用随机数字表法分为2 组，每组40 例。对照组男19 例，女21 例；年龄45～78 岁，平均年龄（61.35±2.28）岁；体质量指数17～28 kg/m2，平均体质量指数（22.77±1.01）kg/m2；骨折AO 分型：A 型32 例，B1 型8 例；受伤原因：高处坠落11 例，摔伤15 例，车祸14 例。观察组男18 例，女22 例；年龄46～77 岁，平均年龄（61.37±2.30）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（22.60±1.03）kg/m2；骨折AO 分型：A 型31例，B1 型9 例；受伤原因：高处坠落10 例，摔伤17例，车祸13 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）西医符合《临床诊疗指南：骨科分册》[4]中的诊断标准：明确外伤史；前臂下端呈“餐叉样”畸形；伴有腕关节肿胀、疼痛，腕关节功能受限；X 线片显示骨折远端发生移位；（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中的诊断标准：有外伤史，多为间接暴力所致；腕关节疼痛、肿胀，压痛明显，前臂下端畸形，腕臂活动功能障碍；X 线摄片检查可明确诊断；（3）均为新鲜闭合性骨折；（4）语言、认知功能正常，不影响正常交流；（5）患者知情同意。排除标准：（1）陈旧性、开放性骨折者；（2）并发其他部位损伤者；（3）精神疾病者；（4）皮肤溃烂严重、重大感染者。

1.3 治疗方法 所有患者均行手法复位小夹板固定，取患者坐位，将患肢外展并屈肘90°，患者肘部由助手握住，患肢大小鱼际处由术者握住，并对抗牵引5 min，然后术者双手拇指及其余手指放于骨折远端背侧及近端掌侧，牵引2～3 min，待纠正重叠移位，迅速掌屈尺偏，并向掌侧按压骨折远端，向背侧端提骨折近端，会伴随“咔哒”一声，表明已复位。此时轻轻触摸骨折端，骨折端无阶梯感则表示复位满意。依次放置小夹板于前臂掌侧、背侧、桡侧、尺侧，桡侧和背侧夹板超过关节，用绷带缠绕后再用扎带固定，以前臂吊带悬吊固定。对照组采用常规治疗，口服地奥司明片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20058471），3 片/次，2 次/d；口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（Astellas Pharma GmbH，国药准字H20170098），1 粒/次，2 次/d。同时指导患者尽早进行被动及主动功能锻炼，促进血液循环，加快肌肉功能的恢复。观察组在对照组基础上加用金黄膏外敷治疗，方药组成：鸡血藤、牛膝、木瓜各20 g，桑枝、透骨草、桂枝、积雪草、防风、伸筋草各15 g，当归、细辛、制草乌各12 g，红花10 g，生草乌、生川乌各6 g。清洁患肢皮肤，若存在小水泡或少许破溃，应使用75%的酒精消毒，然后将敷有金黄膏的棉垫外敷在患处，用绷带包扎好，1 周更换1 次黄金膏。2 组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标（1）治疗效果：消肿时间＜3 d，治疗后患肢与健肢周径差值＜0.3 cm 为显效；消肿时间3～6 d，患肢与健肢周径差值在0.3～0.9 cm 为有效；未达上述标准为无效。（2）肿胀程度：于2 周后评定，无肿胀为0 级；皮肤较正常，存在肿胀皮纹为Ⅰ级；皮肤肿胀，但无水疱、皮纹为Ⅱ级；张力性水疱为Ⅲ级。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]于治疗前、治疗2 周后评估，分值0～10 分，评分越高，疼痛越剧烈，由患者根据自身疼痛程度进行评估。（4）记录治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（）表示，用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组DRF患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肿胀程度 观察组肿胀程度较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组DRF患者肿胀程度比较 [例(%)]

2.3 疼痛程度 2 组治疗后VAS 评分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。2.4 不良反应 对照组出现头晕、腹泻各3 例，呕吐2例，不良反应发生率为20.00%（8/40）；观察组出现皮疹、头晕各1 例，不良反应发生率为5.00%（2/40），差异有统计学意义（х2＝4.114，P ＝0.043）。

表3 2 组DRF患者VAS 评分比较 （，分）

表3 2 组DRF患者VAS 评分比较 （，分）

3 讨论

手法复位小夹板固定是临床治疗DRF 的常用手段，其利用压垫的挤压杠杆作用及骨折端横向约束力，固定效果稳定可靠，有助于早期进行功能锻炼。然而复位过程中常常合并二次损伤，且会夹板固定会阻碍血液回流，加重骨折后肿胀程度。现代医学认为，骨折后患肢肿胀主要是由于毛细血管破裂出血外渗到组织间隙，导致疼痛感增加，加上骨折后肌肉反射性痉挛，肌肉萎缩，致使静脉及淋巴管血流瘀滞，血液循环不畅，血管通透性增加，导致组织间水肿[7-9]。有研究表明，创伤后肿痛会引起机体炎症反应，导致局部组织粘连，影响后期患肢功能恢复[10]。中医认为，骨折后患肢肿胀是由于创伤伤及经络，血离经脉瘀于皮下，导致局部气血阻滞，加上手法复位又进一步加大损伤，导致经络不通、气血瘀滞、水液停滞，引发肿胀。

本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，肿胀程度较对照组轻，VAS 评分及不良反应发生率较对照组低，表明DRF 夹板固定后期患肢肿胀患者应用金黄膏外敷治疗效果显著，对减轻患肢肿胀、疼痛程度具有积极作用，且安全可靠。金黄膏组方中鸡血藤、生川乌、生草乌具有疏经止痛、强筋健骨之效；当归、积雪草、红花具有消肿止痛、活血化瘀之效；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经之效；木瓜舒筋活络；桑枝通经络、止痛、除痹；透骨草疏通经络；桂枝温经通脉；伸筋草、制草乌、防风舒筋活络、祛风散寒；细辛祛风散寒，诸药合用，共奏消肿止痛、活血化瘀、舒筋活络之效。现代药理研究表明，黄金膏中所含多种化学成分，能够遏制局部炎症反应，增快周围组织血液中白细胞、中性粒细胞比例降低速率，促进疼痛缓解及皮温降低，其还能够降低毛细血管通透性，促进局部血液循环，缓解血液淤积，促进肿胀消退[11-13]。本研究通过将金黄膏外敷于患肢肿胀处，药物可通过皮肤毛孔、腠理、静脉、穴位等作用直达病灶，可显著增强药效，促进水肿吸收，改善局部血液循环，缓解对神经末梢产生的刺激，减轻患肢疼痛[14，15]。该疗法属于中医外治疗法，能够促进关节恢复，增加患肢的运动机能，促进骨折愈合，且中药性味温和，不良反应少，患者耐受性好，能够有效减轻患者经济压力，易于接受。

综上所述，DRF 夹板固定后期患肢肿胀患者应用金黄膏外敷治疗能减轻患肢疼痛和肿胀，效果显著，且安全可靠，操作简单，值得推广使用。