大型方舱医院药品保障管理的实践与探索

于 平，裘卫宇，王 旭，张徐婧，尚寒冰，顾志冬,f，林靖生，景 峰，杨之涛d,，毕宇芳，陈尔真,j

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.药剂科，b.资产管理处，c.对外合作部，d.医务一处，e.海南医院院长办公室，f.北部院区医疗运行部，g.学科规划与大设施管理处，h.急诊科，i.内分泌科，j.院长办公室，上海 200025）

2022 年3 月，为了配合上海新型冠状病毒(新冠)感染疫情防控工作，国家会展中心(上海)被紧急改建成目前规模、容量最大的方舱医院。在保障该方舱医院的运行和管理过程中，笔者团队根据方舱医院规模及收治新冠感染者的特征，构建了分级药品管理和服务体系，为医疗活动正常运行提供药品保障，具体总结如下。

方舱医院的药品及服务特点

一、建筑特点

国家会展中心(上海)方舱医院，占地138 万平米。根据建筑特点分成14 个舱，每个舱可容纳超3 500 人[1]，相关医疗队由5 000 余名医护人员组成，负责新冠感染者的收治和管理工作。这些医护人员共分为7 个分院，每分院负责管理2 个舱馆。

二、用药特点

方舱医院收治的新冠无症状感染者或新冠肺炎轻症患者，一般具有生活自理能力和良好的精神状态。由于新冠感染者人数多，4 月8 日至5 月10 日期间，方舱医院收治感染者共计超15 万例，且感染者年龄跨度广，部分(18.8%)伴有1 种或多种基础疾病(见图1、2)，因此与其基础疾病相关的药品需求较多。

图1 方舱医院感染者各年龄段占比

图2 方舱医院感染者伴基础疾病占比

大型方舱医院药品管理服务体系的构建

一、药品管理架构

成立方舱医院药品管理团队，由方舱医院院长领导，运行保障专班与医疗专班共同组成，负责药品管理相关工作。工作内容主要包括人员的规划、药品目录制定与调整、特殊用药审核调配、应急问题处理等。药品管理团队下设3 个功能组[2]，包括①药品供应保障组，负责药品采购、质量控制、设区存放、调配、运输；②药品调剂组，负责分级仓库药品日常调剂、发放；③临床药学服务组，负责提供多元化用药服务，收集特殊用药需求，协助审核。

二、制定药品目录

与常规医院不同，方舱医院无基础用药目录。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》、《国家基本医保目录》等文件，由医疗队的医师、药师及医疗服务保障团队，综合方舱医院规模、收治新冠感染者的特征等，对院内药品需求进行评估分析[3]，汇总整理出基本用药目录，并依据实际需求进行调整。

方舱医院药品目录涵盖20 余类百余种药品(见表1)。①新冠相关治疗药物，包括抗病毒中药、解热镇痛、化痰镇咳、平喘类；②基础疾病治疗药物，如心血管类、内分泌系统根据不同作用机制，配备不同类药物；③常见病治疗药物，如抗菌药物、消化类、风湿免疫类、泌尿系统类、抗过敏类、糖皮质激素类等，每类药物至少2 种；④为应对患者病情加重配备一定量的急救药；⑤保障特殊人群如妇女、儿童、精神疾病患者等的特殊用药需求。其他目录外的增补药品(无同类可替代药物)需由医疗队特别申请，经讨论评估并审核后予以增补。

表1 国家会展中心（上海）方舱医院药品目录

三、药库功能设置

方舱医院药房设置应根据方舱规模及临床需求进行分级管理，万人以上的方舱建议增设二级药库。国家会展中心(上海)方舱医院设有中心药库、二级药库、护士站等药品储存区域(见图3)。中心药库由医疗保障团队运行保障专班统一管理，负责药品采购、配发、储存。对于临床基本用药、常用药物、急救药物、精神类药物及麻醉药品应分区存放。二级药库由各分院设定，专人管理，负责临床药品储存、调剂，汇总临床用药需求，并提供药学服务。护士站应储备一定量的常用药品，以及时满足患者用药需求。常规配备急救药品，应对紧急情况。药库配备药柜、药架、冰箱等，方便药师调配。

图3 方舱医院药库功能设置

四、药品筹措、申领与配发、运输

1.药品筹措：方舱医院的药品来源于政府指定合法药品经营企业及社会捐赠2 种途径。由政府指定合法药品经营企业，由中心药库汇总临床药品需求，统一采购。对于短缺药品，应及时与供药企业协调，紧急补足库存；同时需与医疗队沟通，寻找替代药品。

捐赠药品是大型方舱医院药品保障的另一种重要补充形式，主要由红十字基金会等负责，确保捐赠药品安全、合理、高效使用。医疗保障团队行使接受捐赠的职能，搭建信息平台了解方舱需求，由专人负责捐赠药品的联络、接收登记、储存、分配发放。

2.药品申领和配发：方舱医院开舱前，应配备一定量的药品，以应对开仓时新冠感染者的用药需求，包括足量的新冠相关治疗药品和常见病用药，急救药品则按急救车定量配备。在运行过程中，由医疗队二级药库药品管理员根据临床需求和库存量，定期提交申领计划，储备药品。规范各医疗队申领流程，各分院交错时间申领，避免库存不足，同时减少人员流动造成的交叉感染。方舱医院运行后期，则需根据药品需求调整采购频率，随用随补，减少浪费。具体药品申领与配发流程见图4。

图4 方舱医院药品申领、配发流程

3.药品运输：由于方舱医院配备的药品体量大，中心药库与二级药库间距离长，因此需配备工勤人员、货车、无人运输车等，以保障中心药库与二级药库间的运输。对于大批量整箱的药品，可利用货车组进行直接运输；对于紧急调拨的临时采购药品，则由工勤人员与二级药库管理人员交接配送。方舱医院规模、空间大，体量不大的药品可利用智能无人车运输，可减少人员流动、交叉，减少人员药品接触，降低医护人员感染率和人、车成本[4]。运输组配置见图5。

四、特殊药品管理

1.目录外特殊用药：对于部分伴有基础疾病的新冠感染者，无可替代药物或者替代药物治疗效果不理想的情况下，需要补充目录外特殊药品。此时由医疗队二级药库管理人员提出申请，中心药库汇总整理后，经医疗队总医院、药品管理团队审批，定向患者发放药品，并进行医嘱追踪。药物需配备2 周的量，以覆盖患者的舱内治疗及院外隔离期间的用药需求。此外，医务人员因长期工作导致自身备药不足时，也可通过申请审核获得药品保障。紧急药品通过紧急审批后，确保6 h 内到位。特殊药品的申请流程见图6。

图6 特殊药品保障流程

2.精神类药品管理：精神疾病患者在感染新冠病毒后，仍需要维持其基础疾病的药物治疗。同时，因为重大公共卫生事件造成的心理冲击、方舱医院环境改变等，将导致情绪精神类药品用药需求增多。方舱医院需定量配备精神类药物，并严格进行管理。精神药品由医疗队二级药库管理员进行规范管理，由精神科医师开具医嘱及处方后，根据患者的病情定向发放3～7 d 的药量，同时应对患者的用药进行医嘱追踪。

特殊情况下，临床用药需求涉及麻醉药品和第一类精神药品的，应严格依据《麻醉药品与精神药品管理条例》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品与精神药品临床应用指导原则》与《处方管理办法》等有关法律、法规进行管理，保证药品的合法、安全、合理使用。

3.冷藏药品管理：中心药库、二级药库及护士台应设定专门的冷藏区域或冷藏冰箱，以保存胰岛素等需要冷藏的药品。收货时应严格检查药品的保存设备、运输过程的温度记录是否合规，做好收货记录。药品储存温度应控制在2～8 ℃，规范保存，并定期检查记录。

4.中药汤剂管理：根据国务院联防联控机制，上海市中医中药管理局推广中药汤剂用于新冠肺炎防治[5]。医护人员预防方为期1 周，由各分院按需领取。患者治疗方定量、定点配发至二级药库，每天统计患者的药物使用率，调整数量，按需发放。

五、药学服务

在保障方舱医院基本药品供应同时，应提供一定的药学服务，包括对日常医嘱进行审核，严格控制精神类药品等给药剂量，同时需对药物不良反应进行监测和处理，并在基础疾病类药物短缺时，指导患者使用其他替代药物等。

方舱医院收治的新冠感染者基数大，伴较多基础疾病，个体差异大，舱内医疗服务条件有限。因此，除了直接对感染者进行用药指导，还可通过搭建信息平台，利用药品管理工作群，为医务人员及感染者提供多元化、更便捷的药学服务，提高药学服务效率，确保患者用药安全。

药品管理工作评估及小结

在应对突发公共卫生事件的过程中，大型方舱医院的建设和运行发挥了重要作用，而方舱医院药品保障管理的实践和探索具有很大挑战性。①逐步完善管理流程，完成方舱医院每天药品的发放，保障了方舱医院基本用药。②调整基本用药目录和开设特殊用药申请流程，及时地保障方舱医院特殊用药需求。③提供用药指导和咨询，及时处理药物不良反应，保证患者的用药安全。通过药品管理体系的构建，本方舱医院管理发放药品20 余类，数十万盒，为方舱医院整个医疗活动的平稳运行提供了药品保障。在大型方舱医院运行过程中，新的药品管理模式需要更完善的管理制度和更规范的管理流程，以更切实地提高工作效率，更有效地保障日常医疗活动。