肠内营养联合益生菌在危重症患者胃肠功能障碍中的应用效果

包玫瑰 朱卫萍 胡超 娄敏娟

[摘要] 目的 分析腸内营养联合益生菌在危重症患者胃肠功能障碍中的应用效果。 方法 选取2019年7月至2020年9月浙江省台州医院收治的危重症胃肠功能障碍患者64例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实施肠内营养联合益生菌治疗的观察组（n=31）与实施肠内营养的对照组（n=33）。观察比较两组患者的临床治疗效果情况，治疗前后两组APACHEⅡ评分情况以及营养状况。 结果 观察组患者的临床治疗优良率为93.55%，对照组患者的临床治疗优良率为72.73%，观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。相对于治疗前，治疗后两组APACHEⅡ评分均下降，各组内比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组间APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组内治疗前后清蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗前后前清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后前清蛋白水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组间清蛋白、前清蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组间清蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后前清蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 危重症胃肠功能障碍患者采用肠内营养联合益生菌治疗，可有效提升临床治疗效果，缓解患者的病情，改善患者的营养状况。

[关键词] 危重症;胃肠功能障碍;肠内营养;益生菌

[中图分类号] R57;591          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0124-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of enteral nutrition combined with probiotics in gastrointestinal dysfunction in critically ill patients. Methods From July 2019 to September 2020， a total of 64 critically ill patients with gastrointestinal dysfunction in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University were selected as the study subjects and randomly divided into the observation group （n=31） treated with enteral nutrition combined with probiotics and the control group（n=33） treated with enteral nutrition. The clinical therapeutic effect， APACHE Ⅱ score， and nutritional status were observed and compared between the two groups. Results The excellent and good rate of clinical treatment was 93.55% in the observation group and 72.73% in the control group. The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with that before treatment， APACHE Ⅱ scores decreased in both groups after treatment， and the difference within each group was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in APACHE Ⅱ scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， APACHE Ⅱ scores in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in albumin level before and after treatment between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the pre-albumin level before and after treatment between the control group （P>0.05）. The pre-albumin level after treatment in the observation group was higher than that before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in albumin and pre-albumin levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was no significant difference in albumin levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the pre-albumin level in the observation group was higher than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Enteral nutrition combined with probiotics for critically ill patients with gastrointestinal dysfunction can effectively improve the clinical treatment effect， alleviate the patient′ s condition and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Critical illness; Gastrointestinal dysfunction; Enteral nutrition; Probiotics

危重症患者的病情较严重，进展也较迅速，常伴随各种并发症，加大救治的难度，而胃肠功能障碍是危重症患者较为常见的并发症之一[1]。胃肠功能障碍是指肠实质和（或）功能受到损伤，从而引起胃肠道的消化、吸收营养和（或）屏障功能发生障碍，病情严重者救治不佳可能会进展为胃肠功能衰竭[2]，基于患者的危重病情，胃肠功能障碍可对患者病情的转归产生重要影响[3]，促使病情更为复杂，导致患者的病情加重，严重威胁患者的健康。早期肠内营养支持治疗可以有效改善危重症患者的肠黏膜屏障功能，使胃肠功能得以恢复。实施益生菌治疗可使机体肠道内正常菌群得到恢复，并且可抑制外源性细菌的定植，进而使得肠道的菌群保持平衡[4-5]。基于此，本研究选取危重症胃肠功能障碍患者31例实施肠内营养联合益生菌治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年9月浙江省台州医院收治的危重症胃肠功能障碍患者64例作为研究对象实施分析。采用随机数字表法分组，将实施肠内营养联合益生菌治疗的31例危重症胃肠功能障碍患者作为观察组，将实施肠内营养的33例危重症胃肠功能障碍患者为作对照组。观察组患者中男16例，女15例;患者年龄19～85岁，平均（57.26±6.89）岁;其中重症肺炎10例，脑梗死8例，颅脑损伤5例，脓毒症8例;对照组患者中男17例，女16例;患者年龄20～83岁，平均（58.15±5.97）岁;其中重症肺炎12例，脑梗死9例，颅脑损伤6例，脓毒症6例;各组患者以上基本资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经浙江省台州医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准[6]：①年龄≥18岁;②出现腹胀、腹痛与便秘等胃肠功能障碍且急性胃肠功能损伤分级为1级以上的患者;③满足实施肠内营养支持治疗条件的患者;④患者及其家属对本研究知情同意。

排除标准[7]：①伴发穿孔，消化道出血以及肠梗阻者;②严重肝肾功能不全者;③伴随免疫功能严重低下者。

1.3 方法

本研究所有患者在根据其具体病情需要实施相应的临床治疗基础上（如抗感染治疗、抗炎症反应治疗以及氧疗，以及必要的呼吸机支持治疗等），给予对照组患者肠内营养治疗。具体实施方法为：在患者入住重症监护室48 h内实施经鼻胃管给予肠内营养制剂，按照25～30 kcal/（kg·d）的剂量持续泵入，开始1～2 d内的速度可维持在25 ml/h左右，适应后提高至70 ml/h左右，第1天内输入的总量控制在500 ml，第2天起可视情况增加肠内营养液的剂量至满足机体所需。观察组患者在对照组治疗的基础上给予益生菌制剂治疗，口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，S19980004，规格：0.5 g/片），3.5 g/次，3次/d。两组疗程均为15 d[6]。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 临床治疗效果  依次分为优、良、可及差。于治疗后1天内患者的肠鸣音恢复至3～5次/min，且体温及饮食正常，可正常排气排便等为优;于治疗后2 d内患者的排气排便等基本恢复正常，体温稍高，维持在37～38℃，存在较弱的肠鸣音，患者饮食后有轻微的腹胀发生等为良;治疗3 d后，患者的肠鸣音更弱，≤2次/min，排气排便等稍有好转，但体温>38℃，患者饮食较差则为可;患者情况未有改善等为差。优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%[7]。

1.4.2 急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分  该评分体系对危重症患者的病情严重程度进行评估，包括急性生理学评分、年龄指数以及慢性健康指数，理论最高分值为71分，评分与病情严重程度呈正比，分值越高提示病情程度越严重[8]。

1.4.3 营养状况  抽取患者空腹外周静脉血，由笔者医院检验科人员采用全自动生化分析仪检测患者治疗前后清蛋白及前清蛋白水平出具化验单。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 16.0实施数据的统计处理，计数资料以[n（%）]表示并实施卡方检验，而符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施两组独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况比较

观察组患者的临床治疗优良率为93.55%，对照组患者的临床治疗优良率为72.73%，观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分情况比较

治疗后两组APACHEⅡ评分较治疗前均下降，各组内比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组间APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后营养情况比较

两组内治疗前后清蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗前后前清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后前清蛋白水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组间清蛋白、前清蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组间清蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后前清蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

危重症患者伴发胃肠功能障碍表明病情进展较为严重且可能伴随预后不良。研究发现，入住重症监护室的患者中出现过胃肠功能障碍的患者占比三分之二[9]，因此通常情况下危重症患者出现胃肠功能障碍不仅对患者的健康造成严重威胁，而且可能会延长患者入住重症监护室的时间，使得患者的经济负担加重，相关研究提示，降低危重症患者胃肠功能障碍的发生率对危重症患者的治疗成功具有积极的影响[10-12]。故积极地防治危重症患者伴发胃肠功能障碍意义重大。

危重症患者发生胃肠功能障碍的机制可能为：该类型疾病患者的机体处于应激状态，且其免疫功能较为低下，可能伴随胃肠道低灌注以及胃肠道黏膜缺血缺氧的发生，以及酸碱度和微生态的失衡等。而胃肠道发生功能障碍时，会导致其黏膜通透性的增加，进而促使胃肠道内的致病菌侵入至组织器官和循环系统等，最终导致如全身炎症反应、脓毒血症等一系列疾病的发生[13-15]，且研究提示[16]，在危重症患者中发生肠道菌群失调的患者占比高于50%，进一步提升危重症患者的病死率[17-18]。故本研究在肠内营养支持治疗的基础上联合益生菌制剂，可缓解危重症患者胃肠道的应激性损伤，有效改善患者的营养状况，促使肠道菌群恢复正常，利于患者机体的恢复。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗优良率为93.55%，明显高于对照组患者的72.73%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果还显示，相对于治疗前，治疗后两组APACHEⅡ评分均下降，各组内比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组间APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，相对于未给予益生菌治疗的肠内营养支持的患者，肠内营养联合益生菌可有效提升治疗效果。治疗前，两组间前清蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组前清蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。前清蛋白作为一种灵敏的营养蛋白质指标，经肠内营养联合益生菌治疗后升高，提示患者的营养状况得到有效的改善。丁丞章[19]将90例危重症患者随机分为益生菌联合肠内营养组与肠内营养组分别干预后发现，益生菌联合肠内营养组可显著改善危重症患者的胃肠功能，减轻患者机体炎症状况等，相关结果与本研究相一致。相关研究发现，针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的危重症肠内营养患者加用益生菌对其胃肠功能影响的分析，结果显示，相对于单纯肠内营养的对照组，加用益生菌的肠内营养支持治疗可以有效改善患者的胃肠功能及营养状况[20]，与本研究相关结果相一致。

综上所述，对危重症且伴发胃肠功能障碍的患者采用肠内营养联合益生菌治疗，可有效提升其临床治疗效果，缓解患者的病情，改善患者的营养状况等，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]   韦海涛，刘丽，杨国丽，等.生大黄联合肠内营养对危重症患者胃肠功能的保护作用[J].中国老年学杂志，2017， 37（24）：6130-6131.

[2]   谭其佳，冼凌军，徐兴华，等.中医药治疗危重患者胃肠功能障碍的临床研究[J].中国医药科学，2021，11（1）：107-109，126.

[3]   吴丽宝.大承气汤联合莫沙必利治疗危重症患者胃肠功能衰竭的效果研究[J].当代医学，2020，26（30）：93-95.

[4]   唐晓，朱永萍，伍民生，等.中医药防治危重症患者胃肠功能障碍的研究进展[J].广西中医药大学学报，2020， 23（3）：57-60.

[5]   马阳红.双歧杆菌四联活菌联合肠内营养对重症脑出血患者胃肠功能及神经功能的影响[J].中国药物与临床，2020，20（9）：1474-1476.

[6]   梁宾.肠内营养联合益生菌治疗重症颅脑损伤后胃肠功能紊乱的临床疗效观察[J].安徽医药，2019，23（3）：605-608.

[7]   张继承，李训良，姚秋慧，等.急性胃肠功能障碍评估及其药物治疗[J].肠外与肠内营养，2020，27（3）：129-132， 135.

[8]   曹蕊，林新锋，杨海淦，等.调胃承气汤对重症患者胃肠功能障碍的治疗作用研究[J].广州中医药大学学报，2020， 37（3）：418-421.

[9]   李莉，赵云燕，罗小星，等.补中益气汤联合肠内营养治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床观察[J].中国中医急症，2017，26（7）：1281-1283.

[10]  叶远玲，胡芳玉，张绍杰.急腹症Ⅲ号鼻饲、灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床疗效观察[J].中国现代医生，2019，57（28）：76-79.

[11]  郭栋伟，朱军宝，张鹏飞，等.大承气汤灌肠治疗合并胃肠功能障碍危重症患者的临床效果[J].中国当代医药，2021，27（5）：166-169.

[12]  McClave SA， Gualdoni J，Nagengast A，et al. Gastrointestinal dysfunction and feeding intolerance in critical Illness： Do we need an objective scoring system？[J].Curr Gastroenterol Rep，2020，22（1）：1.

[13]  Sch？觟rghuber M，Fruhwald S.Effects of enteral nutrition on gastrointestinal function in patients who are critically ill[J].Lancet Gastroenterol Hepatol，2018 ，3（4）：281-287.

[14]  吴云，李学兵，胡军，等.脓毒症急性胃肠损伤研究进展[J].中医临床研究，2020，12（10）：145-148.

[15]  柳青，李芳，李伯恩，等.早期肠内营养对重症肺炎合并胃肠功能障碍患者肠黏膜屏障功能及预后的影响[J].中华全科医学，2020，18（9）：1458-1461.

[16]  刘丽博.小儿危重症肠内营养的研究进展[J].中国食物与营养，2021，27（4）：77-80.

黄艳雄.早期肠内营养在危重症患者营养支持中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2020，31（4）：625-626.

[17]  王永衛，陈卫挺.添加益生菌的早期肠内营养鼻饲治疗对危重病患者营养状况及肠黏膜屏障的影响[J].中国现代医生，2019，57（8）：80-83.

[18]  崔楠，张景宏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能恢复及血清IFN-γ、Ang Ⅱ水平变化的影响[J].实用医学杂志，2017，33（24）：4130-4133.

[19]  丁丞章.益生菌制剂对行肠内营养支持的危重症患者肠道屏障、营养及炎性状况的影响[D].合肥：安徽医科大学，2019：48.

[20]  吴秀文，任建安，黎介寿.慢重症患者肠屏障功能的维护[J].中华胃肠外科杂志，2016，207）：740-742.

（收稿日期：2021-10-12）