一例犬乳房肿瘤的诊治

王璐 贾喆

关键词：犬;乳房肿瘤;外科切除

肿瘤是在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正确控制，导致克隆性异常增生而形成的新生物。一般根据其组织来源分类，每一类又按肿瘤细胞的分化程度及其对动物健康的影响可分为良性和恶性肿瘤两类。从目前我国小动物临床肿瘤病例分析来看，常见的肿瘤有：腺体瘤、纤维瘤、各种肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、色素瘤、生殖器官肿瘤等。在临床肿瘤手术中，乳腺瘤的比例最大，占42%。以下主要介绍肿瘤的病因、症状、诊断及治疗。

1 病因

发生肿瘤的病因包括外界环境和机体本身两方面的因素。外界环境因素包括化学性、物理性、生物性和慢性刺激等因素;机体本身与肿瘤发生发展有关的因素，包括机体抗肿瘤能力降低及有利于外界致瘤因素发挥作用的体内因素。

1.1 外界环境的致瘤因素

1.1.1 化学性致瘤因素

外界环境中的致癌因素大约有90%以上是化学性，在畜禽中以亚硝胺类化合物、霉菌素和植物致毒素最为重要，现已知有致瘤作用的化合物达1000种以上，根据其化学结构分为以下几种：

（1）多环芳香烃类;

（2）芳香烷类与氨基偶氮染料;

（3）亚硝胺类化合物;

（4）霉菌毒素;

（5）植物致瘤毒素。

1.1.2 物理性致瘤因素

主要包括电离辐射、日光紫外线、纤维性物质和热辐射。日光能引起家畜皮肤癌，在狗的下腹部无色素和无毛区域常见。辐射致癌实验中能引起骨瘤、骨肉瘤。

1.1.3 生物性致瘤因素

（1）病毒：目前已证明多数病毒来自RNA和DNA肿瘤病毒。如：乳多孔病毒科/乳头状瘤病毒属的DNA病毒能引起狗的乳头状瘤。

（2）寄生虫：国外有报道食管虫可引起狗的肿瘤，病狗的食管下常有直径1～2cm的纤维肉瘤或骨肉瘤，其中心脏常含有多少不一的寄生虫。

1.1.4 慢性刺激及其他因素

有人认为慢性刺激造成的过度增生能成为正常细胞发生瘤性转化的先决条件。如：长期不愈的慢性皮肤溃疡，有时可并发皮肤的鳞状细胞癌。

1.2 机体本身的致瘤因素

1.2.1 年龄

肿瘤一般多发生在老龄的动物，但是有的肉瘤常见于年轻动物，如：淋巴组织肿瘤。

1.2.2 性别

动物的某些肿瘤因为激素的作用有明显的性别差异。如：母狗容易发生脂肪瘤。公狗的肛周腺肿瘤比母狗多5～10倍。

1.2.3 种类和品种

肿瘤的类型和发病率因畜禽的种类和品种不同而有显著差异。如：狗全部肿瘤中，母狗乳腺癌和公狗肛周腺肿瘤约占1/3。体格高大的狗种骨肉瘤的发生率要比小型狗高。

1.2.4 遗传因素

遺传因素并不导致肿瘤本身的遗传，而是在不同程度上决定宿主对致瘤因素的敏感性，如：狗的甲状腺癌多见于金猎狗和垂耳矮脚狗，而睾丸瘤则以法国灰毛猎狗和锡特兰牧羊狗的风险率最高。

1.2.5 免疫机能

机体的免疫状态和肿瘤的发生、发展和结局有密切关系。如：先天性免疫缺陷的动物和人恶性肿瘤的发病率明显增高。

2 肿瘤的临床诊治方法

2.1 活组织检查（活检）

是一种迅速而准确的临床诊断方法，常通过切取、穿刺、刮取肿瘤组织或用脱落的组织碎片等在显微镜下进行病理组织学检查，做出诊断。

2.2 仪器诊断

X射线透视、摄片是判断肿瘤部位的有效方法，临床上常用;对胳膊肿瘤可用B超协助诊断。各种窥镜如：食道和胃窥镜、结肠镜、腹腔镜等对肿瘤有重要意义，国内已开始在兽医临床上使用。

2.3 免疫病理学检查

通过检测与肿瘤有关的抗原和抗体进行诊断。

2.4 组织化学检查

用来鉴别与正常组织结构和形态相似的肿瘤。

2.5 临床鉴别诊断

指通过视诊、触诊和问诊等临床常用手段了解肿瘤生长速度、表面状态、与周围组织的界限是否清楚、生长方式及是否发生转移等，判断其是良性还是恶性。

3 肿瘤的治疗

确定了肿瘤的性质和位置并考虑动物的年龄和身体状态后对症进行治疗。

3.1 化学疗法

用于不宜手术或手术不能根治的肿瘤。小动物常因肿瘤发现晚，发展快，药物昂贵等大原因，临床上难广泛应用。

3.2 物理疗法

磁疗、放射疗法和超声治疗等是治疗手术难以根治的肿瘤的措施。

3.3 手术治疗

对于多数已确定了肿瘤范围的良性肿瘤，通过手术摘除肿瘤是最有效的临床治疗方法。对于未扩散或转移的某些非良性肿瘤，手术时，除切除肿瘤组织，还应连同其周围健康组织一道切除，包括邻近的淋巴结。

3.4 定向杀肿瘤

临床上已将三维立体定向放疗照射与传统治疗方法相结合用于鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、肝癌和胰腺癌的治疗，提高了治疗效果。

3.5 其他方法

包括载体导向治疗、中药疗法、免疫疗法等，在临床上针对不同病例及其的不同阶段有一定治疗效果。

4 诊治病例

在宠物医院工作期间，接触到一例犬乳腺肿瘤病例，通过其发病部位、形态特征和病理变化，综合诊断为犬的乳腺肿瘤，本病例采用外科切除配合药物治疗后，4周即成功治愈，至今未见复发。

4.1 材料

4.1.1 病犬来源

来自我院就诊的患病4周岁雌性京巴。

4.1.2 药品与器械

犬眠宝注射液、犬醒宝注射液;氯胺酮;生理盐水;头孢曲松;高频电刀;常规手术器械及其它。

4.2 方法

4.2.1 发病情况

畜主王某带着一条京巴来我院就诊，主治医生进行问诊：病犬年龄，体重，发病时间，发病部位状况。

4.2.2 临床表现及检查

（1）体温的测定：将犬保定，将温度计甩至35℃以下，适当沾点润滑剂，插入直肠[2]。

（2）发病部位观察：将犬保定，拨开长毛，观察其腹部倒数第2个乳腺肿块，黏膜颜色。

4.2.3 手术疗法

（1）保定与麻醉

犬仰卧保定，四肢张开，尾与后肢固定。肌肉注射犬眠宝0.36ml进行全身麻醉，麻醉同时补上一针头孢曲松防止炎症[3]。

（2）消毒

手臂用0.1%新洁儿灭浸泡10min后，带上无菌手套以及手术服饰。术部剪毛、剃毛，用5%的碘酊涂擦术部，再用75%的酒精脱碘，准备好手术器械，盖好创巾布。如图（1）

乳腺切开术：沿着乳腺肿瘤的基部外开始划刀口，切开皮肤、皮下组织至一圈，切开时尽量避开大血管，破的小血管用压迫止血或者钳夹止血，观察其肿瘤形态，组织样貌，准备切除。

肿瘤摘除术：观察乳腺肿瘤组织，对未机化的粘连可用手指或刀柄直接分离，对不易钝性分离的肿瘤用弯剪深入肿瘤间隙，将剪尖微张，轻轻向前退，进行分离;难分离的组织可用高频电刀烧烙，接着在肿瘤的基部进行组织切片烧烙，既有止血作用，有可以彻底杀死肿瘤细胞，防止肿瘤种植扩散。手术中尽量避开血管，如遇到就用止血钳夹住结扎，小的直接高频电刀止血。待肿瘤摘除后，用生理盐水冲洗术部，对于小的颗粒肿瘤用止血钳夹除，倒上或许头孢消炎。

术后注射同剂量的犬醒宝苏醒。

（4）术后护理

术后当日起连续输液消炎一周，给犬带上头部防护套，防止动物舔舐伤口而感染。

4.3 发病情况结果及治疗结果

4.3.1 发病情况结果

该犬有4周岁，体重4.8kg，营养状态较好，食欲下降，精神沉郁。主人反映最近该犬不时舔后躯体乳腺处，并发现倒数第二个乳腺长有肿块。

4.3.2 臨床检查结果

体温正常38.5℃，外部观察可看到外乳腺呈突起，顶端高的锥形，触摸肿块部位极度敏感。大小为3/1拇指大小。如图（5）

4.3.3 手术及预后结果

京巴全麻后，经手术成功摘除一个约重为85g肿瘤样组织图（6），术后连续输液消炎一周并大量使用干扰素。预后良好，创口逐日愈合。

5 结论

由于犬的寿命不断延长，故小动物肿瘤发生率明显地高于大家畜，犬肿瘤的发生病因也越来越复杂，外界环境中的致瘤因素与化学性、物理性、生物性和慢性刺激等有关，大约有90%以上的是化学性致瘤因素。工厂排出的有害物质污染了空气、水、环境，对犬肿瘤的发生有诱变、促变作用。乳腺肿瘤的来源尚不清楚，此病与以上因素有关。

乳腺是犬最易发的肿瘤部位之一，从外表看是一些形状、大小、色泽、质度不一的肿块。该乳腺肿瘤物生长缓慢;肿物无出血、坏死或出现转移病灶等现象。可属良性。如患恶性乳腺肿瘤，乳腺肿瘤物生长很快和不停生长;肿物可能出血、坏死和转移。动物发生进行性消瘦、持续贫血，最后衰竭而死。对于患有良性乳腺肿瘤的犬，建议及早切除瘤体。

在此次病历中的肿瘤位于乳腺上，肿瘤未发生转移，呈菜花状、淡红白色。在犬的乳腺肿瘤手术治疗时，对于多数良性肿瘤，通过手术摘除肿瘤是最有效的临床治疗方法，广泛应用。对于某些非良性肿瘤，其前提是肿瘤未扩散或转移手术时，应注意以下几点：

（1）动作要轻柔，切忌挤压和不必要的翻动肿瘤;（2）手术应在健康组织范围内进行，不要进入瘤组织;（3）尽可能阻断肿瘤细胞扩散的通路;（4）尽可能将肿瘤连同原发器官和周围组织一次整块切除;（5）手术中用纱布保护肿瘤和各层组织切口，避免种植性转移;（6）高频电刀，止血好可减少扩散。

在实践中，发现此病应及早治疗，肿瘤转移严重、经济价值低的犬应该选择淘汰[4]。

参考文献

[1] 侯加法.小动物疾病学[M].北京：中国农业出版社，2002.

[2] 崔中林.实用犬猫疾病防治与急救大全[M].北京：中国农业出版社，2002.

[3] 李宏全.门诊兽医手册[M].北京：中国农业出版社，2003.

[4] 高德义.犬猫疾病学[M].北京：中国农业出版，2001.