验血结果为啥两次不一样？

李素珍

许多人发现，两次验血，哪怕同一天做的两次，结果也不相同。这是为什么呢？

临床生化检验（如肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等）以血液标本为主，占整个标本量的90%以上，抽血过程中的任何一个环节不规范，检验结果的准确性就会受到严重影响，主要影响因素有以下几点：

1.采血时间的影响。静脉血采集时间，住院患者最好在早晨空腹6：00～7：00点，门诊患者可以在上午空腹（特殊情况例外），一方面便于医生对化验结果进行分析与对比，另一方面可以减少昼夜误差、运动前后误差等。

2.禁食时间的影响。一般要求空腹8～12小时，因为大部分生化项目的参考范围都是按照这个标准制定的。空腹时间过短，吸收进血液里的物质可能会影响测定结果的准确性，如甘油三酯升高等;空腹时间过长，会导致某些项目检测不准，如胆红素上升，血糖、补体、白蛋白的下降，患者晕厥等。

3.食物的影响。标本采集前一天晚上，不要吃高脂肪、高蛋白食物，不要饮酒;测定血液尿素、肌酐，特别是内生肌酐清除率，除禁食肉类食品外，还要禁饮咖啡、浓茶等;测定尿17-羟类固醇，需停服激素类药物及有色药物三天;测定尿儿茶酚胺、香草扁桃酸，除停服上述药物外，還需禁食咖啡、巧克力、香蕉等三天。进行某些特殊试验时，要对病人做特殊说明，比如做糖耐量试验、餐后两小时血糖测定以及24小时尿量留取方法等。

4.体位的影响。采血时体位的改变，可引起一系列生理变化，包括血液成分的改变。从卧位到直立位，有研究表明可导致血液总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、免疫球蛋白及一些酶类和激素的升高。因此，采血时要保持正确体位以及体位一致性，同时避免剧烈运动和过度劳累、情绪激动等。

5.止血带的影响。止血带使用3分钟与1分钟对比，可使与蛋白质结合的物质升高，如白蛋白、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、胆固醇、血钾、钙、铁、乳酸等，其中谷草转氨酶的升高最为明显，所以采血时动作要迅速，尽可能缩短用止血带的使用时间。

6.溶血的影响。标本溶血是临床生化检验中最常见的一种影响因素，原因有用止血带时间过长、拍打抽血部位过于用力、穿刺不顺挤压血管、因抽血少而反复离心、标本放置时间过长等。溶血时，测定结果显著升高的项目有钾离子、乳酸脱氢酶、总蛋白、白蛋白、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶及其同工酶等，其中钾离子和乳酸脱氢酶升高最为明显。

7.抗凝剂的影响。生化项目的检验一般用黄帽管和红帽管，如果生化管里混有血常规标本（紫帽管里的血液：内含EDTA-K2），影响最大的就是钾离子和钙离子，可使钾离子升高至20.74mol/L、钙可降低为零，碱性磷酸酶降低也非常明显;如果生化管里混有做凝血试验的标本（蓝帽管里的血液：内含枸橼酸钠），可使钠离子明显升高，钙离子明显降低，所以，黄、红帽管里一定不要混有紫帽管或蓝帽管里的标本，即使抽血不够，也不要试图“借用”它管里的血“去凑，以免给实验室和临床医生以及患者造成不必要的困扰。

8.输液同侧抽血的影响。如果是在输液同侧血管里抽的标本，那么几乎所有检测项目都会因为血液被稀释而降低。如果输液成分中含有钾、钠、葡萄糖，那么对应成分会呈现不同程度的升高，所测结果并不真实。

所以，想要有准确的生化检验结果，必须要有正确的标本;要有正确的标本，就必须重视标本的正确采集。40337452-CF39-4E08-A258-AE78B6224B83