内热针治疗腰背肌筋膜炎临床观察

林婉敏，彭小文，张 琳，罗丽芳，何俊毅，黄青锋

（广东省佛山市第一人民医院同济康复医院中医疼痛康复科，广东 佛山 528000）

腰背肌筋膜炎是一种腰背部肌筋膜和肌组织发生水肿、渗出和纤维性变化的非特异性炎症，主要表现为肌肉发紧、僵硬、弥漫性疼痛等［1-2］。本研究用内热针治疗腰背肌筋膜炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2021年1月至2022年10月佛山市第一人民医院同济康复医院收治患者，用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组男16例，女14例；年龄35～68岁，平均（52.38±3.69）岁；病程2～8年，平均（5.35±1.05）年。治疗组男18例，女12例；年龄34～70岁，平均（52.40±3.71）岁；病程2～7年，平均（5.30±1.02）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经X线、CT检查确诊为腰背肌筋膜炎；②能够按计划坚持治疗并完成；③签署知情同意书。

排除标准：①合并其他风湿性疾病；②合并心肝肾功能不全；③高热、结核病或传统性病变；④存在酒精或药物滥用史。

2 治疗方法

对照组用温针治疗。取肾俞、命门、腰背部阿是穴。用江苏华佗牌一次性无菌针灸针，规格0.30mm×40mm。艾条长为20mm。患者取俯卧位，穴位常规消毒后垂直皮肤直刺进针，进针深度为30mm～35mm，得气后留针。取艾条，将末端点燃后将艾条插于针柄末端，每穴灸艾条1壮。每隔1天治疗1次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

治疗用内热针治疗。按照腰部疼痛部位在皮肤上标记压痛点，进针选择棘突旁、腰棘肌起止点、腰方肌及腰背筋膜的附着点，针与针之间距离为2.0cm，选取压痛点须仔细，避免遗漏，应避开大血管和神经。严格按照外科手术的消毒方式，持无菌持物钳夹取碘酊棉球从布点中心向四周消毒扎针位置三次，酒精棉球脱碘两次，消毒范围应大于布点范围上下左右各5cm，标记针眼用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。选择合适长度的不同型号的内热针，对准深层病变部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附着点（压痛点）连接处或病变关节滑膜，引出较强烈的酸、沉、胀、麻针感为止，病变越重其针感越强。用内热式针灸治疗仪（济宁市佳科医疗科技有限公司生产的K型），将治疗仪的探头依次套于内热针上，套探头时注意用一手固定内热针一手固定探头，防止套探头时内热针移位。根据扎针的位置深浅设定加热温度，一般设置温度为42℃，开始加热。加热过程中要随时询问患者有无刺痛、灼烧 感等不适，也可用指腹触摸加热位置的皮肤，确保不会烫伤。持续20min停止加热，拔出内热针，无菌纱布覆盖并压迫5～10min以防出血，嘱其24h内不要热敷，治疗1次后隔6天后再 治疗1次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛和腰椎功能：采用“视觉模拟评分法（VAS）”［4］评估疼痛，总分为10分，分数越高说明疼痛越剧烈。采用日本骨科协会腰椎（JOA）［5］评估腰椎功能，内容有主观症状、临床检查体征、日常生活功能和膀胱功能分值为0～29分，分值越高说明腰椎功能越好。

采用短焦距非制冷远红外热像仪（重庆宝通华医疗器械有限公司）检查，测量病变区域温度。

用SPSS 20.0为研究处理数据所用的统计学软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组VAS、JOA评分比较见表1。

表1 两组VAS、JOA评分比较 （分，±s）

表1 两组VAS、JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗7d比较，bP＜0.05。

组别（n=30） VAS JOA治疗前 治疗7d 治疗14d 治疗前 治疗7d 治疗14d对照组 6.12±1.35 5.37±1.20a 3.85±1.02ab 9.67±2.04 13.66±2.11a 16.09±2.20ab治疗组 6.10±1.33 4.58±1.13a 2.67±0.82ab 9.65±2.03 16.38±2.25a 20.33±2.29ab t 0.05 2.40 4.51 0.03 4.41 6.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组病变区域温度比较见表2。

表2 两组病变区域温度比较 （℃，±s）

表2 两组病变区域温度比较 （℃，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗7d比较，bP＜0.05。

组别（n=30） 治疗前 治疗7d 治疗14d对照组 36.85±0.86 36.55±0.81 36.02±0.79ab治疗组 36.82±0.84 35.28±0.72a 34.11±0.65ab t 0.12 5.86 9.34 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

近年来，随着社会老龄化加剧和久坐少动习惯普遍，导致腰背肌筋膜炎的发病率增高［6］。腰背肌筋膜炎属中医“痹证”范畴。主要病机为“寒”和“不通”［7］。因此，治疗腰背肌筋膜炎应以疏通经络、活血化瘀、温经驱寒为主要原则。

内热针有温通筋膜和松解痉挛的作用，通过易传导的银质针，并将艾条燃烧以产生热量传递到体内，使肌肉软组织得到放松，进而缓解疼痛［8］。而温针所传导的热量欠佳，其发挥放松肌肉的作用不强，疼痛缓解不明显。内热针通过刺激局部穴位感应器，能有效降低交感神经兴奋性，使局部血液循环改善，达到疏通经络、活血化瘀的目的，进而缓解疼痛。同时，内热针能有效修复慢性损伤，促进骨骼肌组织新生，使骨骼肌、组织血供得到改善，有利于提升腰椎功能；而且，内热针可使代谢和感觉神经兴奋性降低，免疫力增强。疼痛缓解时能进一步缓解腰背部肌肉痉挛，使腰椎功能改善。在内热针的改善局部血液循环作用下，不仅能放松肌肉，还能减轻其局部炎症反应，进而降低病情区域温度。而采用红外热成像技术进行观察，则有利于全面了解病情变化情况，并评估治疗效果。

内热针治疗能减轻疼痛，改善腰椎功能。