右美托咪定复合丙泊酚静脉靶控输注在无痛人流中的应用价值及对预后结局的影响

颜雪，熊彦青，郭小菊

（1.南昌市第一医院麻醉科，江西 南昌 330000；2.南昌市第一医院手术室，江西 南昌 330000）

孕妇在清醒且未实施麻醉情况下行人工流产，会使患者迷走神经兴奋，引发紧张、恐惧等不良情绪。近年来，无痛人流术在临床上已全面普及。丙泊酚是无痛人流术中常用的一种麻醉药物，具有麻醉起效快、术后苏醒快等特点，但是术中患者易躁动，镇痛效果不甚理想[1]。芬太尼属于一种阿片类激动剂，具有麻醉起效快、镇痛效果好及重复使用不会出现蓄积作用等特点，对机体循环影响较轻，将其与丙泊酚复合应用可发挥更好的镇痛效果，但存在一定呼吸抑制作用[2]。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定复合丙泊酚静脉靶控输注（target controlled infusion，TCI）在无痛人流中的应用效果及对预后结局的影响，以期为无痛人流患者提供更好的麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2020 年8 月于本院接受无痛人流的106例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和观察组，各53例。参照组年龄20～39岁，平均（26.93±4.78）岁；体质量42～79 kg，平均（58.62±9.15）kg；妊娠时间44～64 d，平均（50.93±5.77）d。观察组年龄19～38 岁，平均（26.88±4.95）岁；体质量43～81 kg，平均（58.66±9.80）kg；妊娠时间42～67 d，平均（50.87±5.45）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①均在本院行无痛人流；②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ～Ⅱ级；③患者对手术方式、麻醉用药知情同意，并签署知情同意书；④临床资料齐全；⑤依从性良好。排除标准：①存在心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病者；②存在呼吸系统疾病者；③对本研究药物过敏者；④存在全身性急、慢性感染者。

1.2 方法 告知患者术前6～8 h 禁食、禁饮，手术时协助其保持截石位，建立静脉通道后，连接所有监护设备，并使用注射泵静脉给药。

参照组给予芬太尼复合丙泊酚TCI。枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格：2 ml∶0.1 mg），用量为0.05 mg，丙泊酚乳状注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20171057，规格：50 ml∶0.5 g），初始用量为2.0mg/kg，稳定2 min后单次增加剂量0.5～1.0 mg/kg，直至患者意识完全消失为止，然后固定丙泊酚输注速度，以维持麻醉深度，手术结束后停止给药；同时术中为患者提供面罩给氧，若患者血氧饱和度＜90%，需进行面罩加压给氧。

观察组给予盐酸右美托咪定注射液复合丙泊酚TCI。右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：1 ml∶0.1 mg）2 μg/kg，丙泊酚用法用量与参照组完全一致。

1.3 观察指标 临床指标：包括麻醉起效时间、唤醒时间。生命体征指标：记录麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、扩阴器置入时（T2）、扩宫颈时（T3）、苏醒时（T4）患者的心率、收缩压及血氧饱和度。不良反应的发生情况：包括头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、血压降低等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，组内不同时间比较采用F分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组麻醉起效时间、唤醒时间均短于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

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2.2 两组不同时间生命体征指标比较 T1时，参照组心率低于T0时（P＜0.05）；T1～T4时，观察组心率低于T0时，且观察组低于参照组（P＜0.05）；T1～T4时，两组收缩压均低于T0时，且观察组低于对照组（P＜0.05）；T1～T4时，两组血氧饱和度与T0时比较差异有统计学意义（P＜0.05），但组间各时间点比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不同时间点生命体征指标比较（±s）

表2 两组不同时间点生命体征指标比较（±s）

注：T0，麻醉前；T1，麻醉后2 min；T2，扩阴器置入时；T3，扩宫颈时；T4，苏醒时。与本组T0时比较，aP＜0.05；与参照组比较，bP＜0.05

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2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为11.32%，略高于参照组的7.55%，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

为有效减轻无痛人流术患者的身心负担，使其能安全且舒适度地接受手术，术中需对患者行镇静、镇痛处理，且术后需快速苏醒。目前，应用于无痛人流术中的麻醉药物较多，其中丙泊酚是一种快速且短效的麻醉药物，具有较强的镇静作用，且术后苏醒快，患者状态平稳，但存在镇痛效果不强、术后疼痛感明显等缺点，若加大剂量会降低麻醉安全性，且对机体呼吸、循环系统有一定抑制作用[3-4]。因此，近年来临床主张在丙泊酚基础上联合其他镇痛药，以降低丙泊酚用量，保持麻醉状态平稳。芬太尼是一种阿片类镇痛药，不仅起效快、镇痛效果佳、作用时间短、重复使用无蓄积，且对机体循环系统影响轻微。既往临床常将其复合丙泊酚用于无痛人流中，虽具有良好的镇静与镇痛效果，但部分患者术中仍会出现呼吸抑制等不良反应[5-6]。

右美托咪定与其他类型镇静、镇痛药物相比，具有更好的催眠、抗焦虑、镇静及镇痛作用，且对机体呼吸抑制较轻，患者在镇静期间易被唤醒，将其复合丙泊酚应用于无痛人流术中，不仅可发挥良好的镇静、镇痛效果，同时还可在一定程度上减少呼吸抑制等不良反应的发生[7-9]。本研究结果显示，观察组麻醉起效时间、唤醒时间均短于参照组；T1～T4时，观察组心率、收缩压均低于参照组（P＜0.05）。提示右美托咪定复合丙泊酚TCI 方案应用于无痛人流术中，可提高麻醉镇痛效果，还可缩短麻醉起效、唤醒时间，与杨晓贞等[10-12]的研究结果相似。此外，本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示右美托咪定复合丙泊酚TCI 方案应用于无痛人流术中具有良好的用药安全性。

综上所述，在无痛人流中采用右美托咪定复合丙泊酚TCI 可提升麻醉镇痛效果，麻醉起效、唤醒更快，是一种较为理想的无痛人流麻醉方案，值得临床推广应用。