调周法联合针灸对多囊卵巢综合征不孕患者的疗效

关竹洋 王岩

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是造成女性不孕的主要原因之一，PCOS的发病很大程度上与内分泌及代谢失调相关，发病群体多数为育龄期女性，相关数据表明该病的发病率为5%～10%[1]。患者的典型症状为月经周期不规律、不孕、阴蒂肥大及痤疮等，同时该病还会明显提高一些常见疾病的发生率，如糖尿病、妊娠高血压等，这些疾病的发生进一步威胁女性的生命健康，因此需采取合理方式进行治疗[2]。西医常使用来曲唑与二甲双胍治疗，但是效果并不理想。近年来，随着中医治疗理念的推广，对PCOS也提倡使用中医治疗方式，中医将该病纳入“不孕”“崩漏”的范畴，应用中医调周法配合针灸治疗有良好效果，但相关研究报道较少[3]。本研究纳入73例PCOS患者，对其展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入PCOS患者73例，研究时间为2019年1月—2020年1月，随机分成观察组（n=37）与对照组（n=36）。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）均符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]关于PCOS的相关诊断标准，中医辨证分型为脾肾阳虚证；（2）肝肾功能正常且无药物过敏反应；（3）研究经患者本人同意，并且签字确认。排除标准：（1）合并子宫内膜异位、生殖系统恶性肿瘤者；（2）有严重心、肝、肾等器质性疾病者。观察组37例，年龄22～46岁，平均（34.12±1.52）岁；不孕年限 2～ 6年，平均（4.12±0.53）年。对照组36例，年龄21～46岁，平均（33.96±1.48）岁；不孕年限2～6年，平均（4.08±0.51）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]，（1）PCOS表现为月经稀发、闭经或者不规则子宫出血，同时还符合以下2项中任意1项：①经检查为高雄激素血症；②借助超声检查观察患者单侧或者双侧卵巢内部可见卵泡，卵泡直径大小＞2 mm的数量在12个以上。（2）不孕标准为女性无避孕措施但有规律性生活，而持续1年仍旧未孕。

中医诊断标准：辨证分型为脾肾阳虚证，临床表现上，主症为不孕，月经后期甚至闭经，畏寒肢冷；次症为月经量少色淡，腰膝酸软，倦怠乏力，性欲减退，夜尿频繁。舌淡，苔白或白腻，脉沉缓。符合所有主症、至少2项次症即可确诊脾肾阳虚型PCOS。

1.3 方法

对照组应用常规西医治疗，在月经周期第5～10 d给予口服来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001，规格：2.5 mg×10片）治疗，2.5～5.0 mg/次，1次/d；口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g×20片）治疗，初始用药剂量500 mg/次，1次/d，之后每周增加500 mg，最大用药剂量在2 000 mg/d以内。持续治疗3个月经周期。

观察组在对照组的基础上加用中医调周法联合针灸治疗：（1）调周法。在患者每次月经来潮时进行药物干预，对患者行经期方，组方为：玄胡索、乌药各15 g，茯苓、制香附、益母草、丹皮、五灵脂、山楂、赤芍、丹参各10 g，口服，持续用药至月经完全消失。然后转变药方，使用经后期方，组方为：苍白术、党参各15 g，炒当归、制香附、丹皮、制半夏、白芍、陈皮、淮山药、菟丝子、山萸肉、川断、茯苓、泽泻各10 g。再服用经间期方，组方为：鸡血藤20 g，路路通、山药各15 g，桂枝、川芎、当归、红花、丹参、炒薏苡仁、赤芍、川断、丹皮、茯苓各10 g，醋柴胡6 g。上述方剂均加500 mL水煎至300 mL，1剂/d，分早晚2次温服，每次150 mL。持续3个月经周期。（2）针刺脐周四边穴，统一采用华佗牌0.25×40 mm针灸针，常规消毒后，对患者行针灸术，患者先取仰卧位，穴位皮肤常规消毒。采用针灸针，以脐为中心，与皮肤呈45°角，向外针刺脐周四边穴（脐缘上、下、左、右各1寸处），深度0.5～1.0寸，再配合体针：气海、关元、气穴（双）、足三里（双）、三阴交（双）、丰隆（双）、阳陵泉（双）直刺，提插捻转得气，静留针30 min后出针。每周5次，月经来潮当日停针，顺延至下一周，持续3个月。

1.4 观察指标

（1）治疗前与治疗3个月后采集患者空腹静脉血液6 mL，应用放射免疫法检测雌二醇（estradiol，E2）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）及促卵泡生成素（follicular stimulating hormone，FSH）水平。（2）随访6个月，统计两组周期排卵率与妊娠率。（3）比较中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]的相关标准，选取主症进行评价并给予相应分值，主症包括不孕、月经周期、畏寒肢冷，所有主症均按照轻重程度进行赋分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组性激素水平比较

治疗后两组E2、LH低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前后FSH差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组性激素水平比较（）

表1 两组性激素水平比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 E2（pmol/L） LH（U/L） FSH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 126.23±10.24 108.56±7.84* 16.12±3.25 7.02±1.21* 5.76±1.12 5.73±1.13对照组 36 126.15±10.15 116.65±8.56* 16.21±3.23 9.03±1.85* 5.75±1.11 5.71±1.12 t 值 - 0.048 5.750 0.170 6.610 0.055 0.109 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组周期排卵率、妊娠率比较

观察组周期排卵率与妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组周期排卵率、妊娠率比较[例（%）]

2.3 两组中医症候积分比较

治疗后两组积分低于治疗前，且观察组积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医症候积分比较（分，）

表3 两组中医症候积分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 不孕 月经周期 畏寒肢冷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 3.89±1.12 1.42±0.51* 4.02±1.05 1.76±0.64* 3.75±1.06 1.65±0.52*对照组 36 3.91±1.13 1.92±0.72* 4.04±1.03 2.21±0.89* 3.74±1.04 2.33±0.81*t值 - 0.107 4.224 0.118 3.076 0.058 5.107 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

临床上，PCOS表现为排卵障碍以及高雄激素血症，症状表现为月经周期不规律、不孕及痤疮等。PCOS患者往往会出现不孕的情况，主要是因为正常女性在每一月经周期，卵巢内至少有一个卵泡，卵泡会逐渐的长大，在成熟后会出现卵泡破裂情况，卵子排出，卵子同精子相结合后被输卵管运送至子宫内着床，以此受孕[6]。然而针对PCOS患者，虽然卵巢中的卵泡数量多，但是无可长大成熟的卵泡，使得精子与卵子无法正常结合，因此也就不能受孕，所以对PCOS所致不孕患者需要积极治疗方可达到受孕的目的[7]。PCOS所致不孕的治愈难度大，常规西医治疗效果不佳，后续易反复发作，对预后造成明显影响，所以强调采取科学干预对策。

本研究结果显示，治疗后两组E2、LH水平均较治疗前降低，而观察组显著低于对照组，治疗前后两组FSH水平差异无统计学意义（P＞0.05），提示中医治疗对改善PCOS不孕患者的性激素水平的效果较好。本研究结果还显示，随访6个月，在周期排卵率与妊娠率方面，观察组均显著高于对照组；治疗后，两组患者中医症候积分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同样提示中医治疗的效果较好，分析原因主要是应用调周法联合针灸能进行有效调控，维持机体内分泌处于平稳状态，使生殖激素始终处于平衡状态，进而提高周期排卵率和妊娠率。中医虽然无PCOS病名，但是根据其临床表现归属“不孕”“崩漏”等范畴，认为肾为先天之本，肾内藏精，含元阳、元阴，肾内阴阳充足则天癸充盛，胞宫血海充盈，脾胃健运水谷正常，五脏可以协调配合，若是任何脏器出现虚弱状态，则会引起平衡失调，卵子发育异常，脏腑运化异常，水液发生潴留，导致经络阻滞，受孕通道阻碍使得正常妊娠无法进行[8-10]。《医学正传》云：“月水全借肾水施化，肾水匮乏，则经血日以干涸”，表明经血为肾水施化而成，若肾水匮乏，则经血无化生之源。故肾失封藏，冲任空虚，精血亏虚，发为月经后期、闭经、不孕。PCOS不孕的发病机制为肾虚，肾虚辨证分型以肾阳虚为主，因为月经通畅、排卵正常及孕育生命均依赖于肾中充足经气滋养天癸成熟发育，肾阳虚无法温煦脾阳，脾失健运，痰湿积聚内生，阻滞胞宫引起不孕。根据中医辨证论治的理念，中医治疗以温肾健脾为主，采用合理的方式调理冲任，刺激卵泡的生长发育，温通脉络，促进卵子的排出，继而使得患者成功受孕。中医调周法借助分期组方促进黄体功能健全，促进女性生殖周期血气及阴阳和谐，改善生殖功能障碍，本研究中，针对PCOS行经期方可活血通络；行经后方滋阴补肾，健脾祛湿；行经间期方起到行气活血的功效[11-13]。对脾虚痰湿证联合针灸治疗，取脐周四边穴针刺，脐周四边穴以神阙调控系统为核心，可起到调理胞宫、补肾养精、培元固本的功效，此外诸穴配合还可益肾健脾，有助孕的作用[14-15]。

综上所述，应用中医调周法联合针灸治疗PCOS不孕的效果较好，可以显著改善性激素水平，提高患者临床妊娠率，值得大力推广应用。