健立健全医保电子凭证推广管理工作

朱香巧

摘  要：健立健全医保电子凭证推广管理工作是医疗保险制度改革中的重要环节之一，本文针对它们在医疗保险制度改革中的作用和优点，分析了具体管理工作中存在的困难和主要问题，提出健立健全管理的一些措施和建议。

关键词：医保电子凭证;管理;措施

医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发、基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质，是医疗保障信息平台中参保人的标识，可与身份证、人脸等相关联，是参保人一人一码的医保电子身份凭证。东海县医疗保险参保总人数103.67万人，根据国家、省、市医保局统一部署，于2020年底启动医保电子凭证推广工作。

一、医保电子凭证领取途徑

一是参保人通过手机随时随地均可领取，广泛应用于线上线下办理医保业务和就医购药，线上可在手机端和互联网医院实现“医保业务查询”、“线上就诊购药”、“线上医保结算”、线下可在定点医院、药店就医购药，以及在医保服务窗口办理业务。

二是参保人员通过国家医保服务平台APP、我的连云港APP、微信、支付宝和合作银行移动客户端等渠道都能领取。

三是国家医保服务平台APP还推出了“亲情账户”功能，低龄儿童和不会使用智能手机的老人等特殊群体可以让家人代为领取。

二医保电子凭证推广工作的作用和优点

一是方便快捷。医保电子凭证不依托实体卡，参保人可通过国家医保APP，或者通过微信、支付宝等经由国家医保局认证授权的第三方渠道激活使用，十分方便。

二是应用丰富。医保电子凭证广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付等各种医保业务，一张电子凭证，轻松办理各种医保业务。

三是全国通用。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以凭证在全国办理有关医保业务，可以说“一码在手，医保无忧”。

四是安全可靠。医保电子凭证通过实名和实人认证，采用国产加密算法，数据加密传输，动态二维码展示，确保了个人信息和医保基金使用安全。

三、医保电子凭证推广的具体措施

县医疗保障局采取了多种措施进行推广，努力提升激活率和使用率。

（一）提高认识，狠抓工作推进。将医保电子凭证激活推广工作融入医保业务中，与业务工作同部署、同安排、同推进，将此项工作作为便民惠民重点工程来抓，确保医保电子凭证激活人数不断提高。全面推进医保电子凭证推广应用工作，积极引导群众激活使用。召集定点医药机构医保电子凭证激活推广培训会25批次，会上宣读了《关于全面开展医保电子凭证应用的通知》，具体详细地讲解了医保电子凭证激活的流程。要求各单位要高度重视，督促各定点医药机构系统改造升级，配备扫码终端，使其兼容电子医保卡。

（二）强化宣传，营造工作氛围。与微信客户端联合，利用微信平台推广激活奖励机制，在二级以上医院及药店、诊所发放扫码宣传卡，同时开展扫码领红包活动，大力进行线上线下推广。一是局机关及局属单位全员参与，争当医保电子凭证推广员，线上通过微信公众号、微信群、QQ群、朋友圈等转发激活医保电子凭证推文和宣传指引，向参保人普及医保电子凭证应用范围并引导激活。二是在县领导的大力支持下，动员镇党委政府，发动乡村干部、村医等工作人员积极参与，争当推广员，发挥了不可替代的作用。三是与县教育局对接，通过学校家长群宣传;四是在定点医药机构、医保服务大厅张贴宣传海报、摆放宣传物料。着力扩大宣传覆盖面，不断提高群众知晓率，共同营造良好宣传氛围。五是走村入户扩大宣传。支付宝公司派专人指导参与推广工作，我局多次与支付宝公司联合开展下乡激活推广医保电子凭证，通过发放宣传册、现场教学等方式在乡镇政府召集村干部培训，在乡镇卫生院组织村卫生室人员培训，到各乡镇、社区与村委、村医等工作人员共同推广医保电子凭证，走村入户，现场指导，协助激活，成效显著。截止2021年底已激活49.35万人、激活率47.6%，目前推广工作仍在持续开展。

（三）加强协议管理，确保工作成效。将医保电子凭证工作落实情况融入到两定机构协议管理中，进行督查考核。贯彻落实国家医疗保障局关于医保电子凭证推广应用工作要求，全县69家定点医院及门诊信息系统要通过改造支持医保电子凭证进行结算，在主要服务场所内设置医保电子凭证宣传标志，引导参保人员申领和使用医保电子凭证。年内使用医保电子凭证结算率（使用医保电子凭证结算次数/医保结算总次数）不低于20%。251家定点药店年内使用医保电子凭证结算率（使用医保电子凭证结算次数/医保结算总次数）不低于40%。对310家定点医药机构推广应用情况按月进行考核，达不到要求的，扣除当月5%结算款，年度内累计达到要求的，返还被扣除的结算款，确保医保电子凭证应用推广工作落到实处。

（四）表率引领，助推工作深入。明确每个单位安排1-2名工作人员具体负责此项推广工作，并成立了电子码推广QQ群。制定了简单易懂、方便操作的指南，发放了激活流程宣传折页，积极动员参保单位干部职工及家属激活医保电子凭证。

（五）强化督导，压实工作责任。根据各乡镇医保电子凭证推广应用工作进展情况，建立“周调度、月通报”工作机制，每周调度解决医保电子凭证推广应用过程中的问题，每月通报医保电子凭证申领激活人数和激活率，及时查找工作中存在的问题和不足，制订整改措施，适时调整工作方式方法，提高参保群众激活推广积极性。针对医保电子凭证推广应用目标任务完成较差的，工作进展情况将予以通报。

（六）系统升级，加速工作进程。云诊所云药店升级改造。原东软开发的应用于药店系统版本较低，不支持电子医保凭证、无进销存管理、单机运行，极大影响了我县医保管理和服务。为了配合新医保信息平台上线运行，确保所有药店、诊所100%纳入新平台管理，2022年9月份与东软配合对我县282家药店诊所的医保信息系统进行了更换，升级为云系统，目前运行平稳。

四、医保电子凭证推广工作存在的难点

一是医保电子凭证信息系统的建设，不仅需要对接省市两级平台，还涉及两定机构信息系统的改造接入。定点医药机构使用各自独立的信息系统，不同的信息系统间存在较大差异，哪一个环节出错都将导致医保电子凭证不能使用，系统改造存在一定困难，从群众的反馈来看，目前的使用体验感不够好。

二是定点医疗机构面临打通医保电子凭证线上线下业务流程的难题。目前医疗机构先期推进线下就诊流程的医保电子凭证应用，存在改造自助机设备的难点，包括在原有自助机设备上改造二维码扫描窗等。

三是亲情账户绑定还需简化。老年人与未成年人群体，智能手机拥有率较低，文化水平相对较低，只能在国家医保服务平台通过亲情账户绑定激活，步骤较为繁琐，无法有效激活医保电子凭证。

五、医保电子凭证推广工作几点建议

一是要加快制定基于医保电子凭证的统筹基金、个人账户和自付费用的“混合支付”标准规范，通过标准化快速赋能医疗机构、药店。

二是要继续建设完善医保结算平台，结算是医保电子凭证最为本质的功能，是推进互联网诊疗，实现线上续方、网店取药或配送的前提。

三是通过医保电子凭证实现医保个人账户资金在家庭成员中互助共济，支持老年人和未成年人由直系亲属代为激活医保电子凭证。

四是建章立制，进一步加大医保电子凭证推广力度，扩大医保电子凭证的覆盖率、激活率、支付率。

五是强化多方联动，与“江苏医保云”推广合在一起使力，全力发动全县参与医保电子凭证推广，同时特别紧盯老年群体。结合2022年城乡居民医保参保、商业补充医疗保险参保两项工作，以参保促激活，最大程度发动参保人员申领激活。