胆囊“戴帽子”，可能是腺肌症

林肖

患者表示，自己听过胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉，却从没有听说过胆囊腺肌症。确实，胆囊腺肌症是一个比较年轻的病种，在1960年才由西方一位医生提出了比较系统的概念，认为是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性趋势，属于一种良性胆囊疾病。

正常情况下，胆囊黏膜由于上皮组织下陷会形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，但发生腺肌增生病时，可见黏膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成圆形、卵圆形或不规则形的囊状，直径可自针尖大小至8～10毫米，会深入肌层，甚至可深达近浆层，形成黏膜内憩室。囊内易淤积胆汁，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。

目前，胆囊腺肌症的形成机制尚不确定，常见学说包括：1.先天性因素。胆囊腺肌症的发生可能与胚胎期胆囊芽囊化不全有关。2.炎症刺激。胆囊长期受到胆汁、结石等慢性刺激，容易发生胆囊疤痕组织增生，引发胆囊腺肌化。3.胆囊内压力升高。胆汁黏稠、胆管远端狭窄、神经源性功能障碍、壁内神经结构异常增生致相关神经肌肉活动亢奋等，都可使胆囊动力异常，使胆汁排流受限，囊内压力升高，使黏膜陷入肌层从而形成憩室及特征性的胆囊腺肌症。

胆囊腺肌症患者可能有右上腹疼痛、恶心、呕吐等慢性胆囊炎的症状，部分患者可出现皮肤和眼睛巩膜发黄等症状；也可能没有任何临床不适。不过，通过腹部超声和CT检查都能够及时发现它，超声造影则可以清晰地显示其微循环灌注情况。

不同胆囊腺肌症超声表现也不尽相同。1.弥漫型：整个胆囊壁均有增生，内壁不平整，出现凹凸面，胆囊腔狭窄，增厚的壁内可见细小囊状无回声区，部分可伴有细小强光点伴“彗星尾”征。2.局限型（基底型）：表现为胆囊底壁部局限性中低回声结节，呈锥形或帽状，其内可见细小囊无回声，易被误为肿瘤。3.节段型：呈现局部增厚的囊壁向腔内凸出，形成“三角征”，胆囊腔变窄，呈“葫芦状”胆囊，狭窄部壁厚超过2毫米，边缘不规则。

胆囊腺肌症虽然是良性病变，但发现后也要尽早治疗，因为近年來国内外文献报道其有潜在恶变可能，且像胆囊炎、胆囊结石这些胆囊腺肌症的危险因素同时也是胆囊癌的危险因素。目前，治疗方法包括药物、手术等，预后较好。

日常生活中我们要想预防胆囊腺肌症，应该做到：保持心情愉悦，不熬夜，戒烟戒酒，加强锻炼；饮食上做到均衡，多吃蔬菜水果，避免过度进食油腻的食品。