保命或保肛，不再是“单选题”

罗红

48岁的张先生家庭和睦、事业有成。半年前，一向身体健壮的他总感觉浑身没力气，不仅胃口差，还反复腹泻。更重要的是，他发现自己大便带血，常常觉得肛门处坠胀。张先生一直没有在意，以为是痔疮，觉得不好意思没有跟家人说，另外想着可能会自愈，就没有去医院。

上个月开始，张先生察觉出血越来越多，感觉到问题的严重，便跟家人说了。在大家的劝说下，他终于同意去医院检查。检查结果让全家人如坠冰窟——张先生被确诊为低位直肠癌。医生告诉家属，经过评估，肿瘤已经侵犯肠壁肌层，距离肛门只有3厘米，建议实施直肠癌根治术的同时，肛门必须改道。但张先生对肛门改道感到无法接受，对这个治疗方案犹豫再三。经多方咨询，张先生得知低位直肠癌患者也能不改道，且荆州第一医院肛肠外科近几年就有多例低位直肠癌患者不改道的经验，便果断来到荆州一医肛肠外科住院治疗。

荆州一医肛肠外科主任刘永安详细询问了张先生的病史，并仔细查看了检查报告后，为其进行了一次肛门指诊。经过一系列检查和分析后发现，虽然患者直肠肿瘤位置较低，但幸运的是，肿瘤没有周围侵犯，肛提肌和肛门括约肌完整。刘永安给出的方案是：可以保肛。

但是患者病情较重，手术既要达到肿瘤根治目的，又要保住肛门，要求医疗团队必须具有過硬的手术技术与完善的围手术期诊疗方案，尤其是严谨的严重并发症的预防措施，这对主刀医生和手术团队是一个巨大的挑战。

刘永安与团队针对检查结果进行了详细讨论、研究、评估，最终为其施行了低位直肠癌括约肌间切除术。刘永安介绍，通过切除部分或全部肛门内括约肌，可以获取足够的远端切缘，在保障肿瘤根治的同时，尽可能为张先生保住肛门和肛门功能，并降低复发率。术后1个月张先生肛门排便基本恢复正常，术后3个月复查肛门功能正常，肿瘤无转移无复发。如今张先生正积极配合术后的康复治疗及定期复查。

直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，其发病与社会环境、饮食习惯、大便习惯、遗传因素等有关，直肠息肉也是直肠癌的高危因素。其最大的特点是病程发展比较漫长，从肠道内的小息肉发展成为结直肠癌往往需要5年以上的时间。大部分患者往往是在出现腹痛、消化道出血、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等直肠癌的报警症状，甚至是出现肠梗阻后才去就诊。而一旦出现上面这些症状，患者往往已处于结直肠癌的中晚期，甚至已经丧失了手术时机。

因此，刘永安建议，早期的肠镜筛查非常重要。结直肠癌患者出现年轻化趋势，有肿瘤家族史、长期便秘、长期熬夜的中青年不可掉以轻心。建议40岁以上的成年人1～2年做1次肠镜体检。