不吸烟为什么会得肺癌

梁旭

众所周知，吸烟是导致肺癌最重要的已知独立因素，没有哪个因素比吸烟更加广泛地影响着人的身体健康，而且不仅影响吸烟者自己，也影响周围的人，很多人因此患上肺癌。据相关数据显示，在同样背景下，吸烟人群的肺癌发病率是不吸烟人群的17倍。但临床上，很多确诊肺癌患者并没有吸烟史，甚至没有长期被动吸烟史。大量研究和临床资料揭示，除了吸烟和被动吸烟，肺癌的发生与下面这些因素脱不了干系：

空气污染

有多方面证据表明，非吸烟者罹患肺癌的风险上升与空气污染有关。英国科学家分析了来自英国、韩国等超过46万人的健康数据发现，如果暴露在直径小于2.5微米的污染颗粒下，表皮生长因子受体基因（EGFR）发生突变的风险会增大。研究小组通过小鼠实验发现，这些颗粒导致了EGFR基因和克尔斯滕大鼠肉瘤病毒癌基因（KRAS）发生变化，这两种基因都与肺癌有关。美国肿瘤学家的研究发现，全球所有肺癌死亡中，有14.1%都与空氣污染直接有关，其中也包括了不吸烟者的肺癌死亡。这一比例自2007年以来增加了30%。其原因是，空气中颗粒物的直接沉积和局部作用会导致氧化损伤和低度慢性炎症，进而影响DNA和基因转录，并抑制细胞凋亡，所有这些都会导致癌性病变的发展。

职业暴露

有研究追溯肺癌患者的社会角色与背景发现，约10%的患者在工作中长期接触石棉、铬、砷、焦炭、镍以及各种放射性元素。在一处美国放射性矿石开采场中约有70%～80%的开采矿工死于职业暴露导致的肺癌，其中以鳞癌为主，患者职业暴露均年限为25年，多于40岁左右发病，后通过小鼠实验亦验证了肺癌的发生与矿产中的放射性元素相关。在对日本广岛原子弹爆炸的幸存者所作的观察也发现，其肺癌发生率显著高于社会中肺癌罹患率平均水平。

此外，近年来的一些研究不断揭示，厨师、长期做饭的家庭妇女等长期暴露在油烟环境中的人群，肺癌的罹患率也相较较高。这一点正是我国非吸烟女性肺癌患者的主要发病因素。

肺部慢性病

临床发现，肺结核、矽肺、尘肺等肺部慢性疾病患者的肺癌发病率高于正常人，这可能与长期或反复发作的肺部慢性痰症有关。此外，肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。

遗传

科学家通过长期的临床案例分析发现，遗传因素可能会影响人暴露在高风险因素中的易感情况，且肺癌的发生具有一定的家族聚集性，这可能与遗传因素导致的机体部分免疫功能受限、内分泌异常有关。

美国国家癌症研究所等机构在对无吸烟史肺癌患者的基因组进行分析时发现，其肿瘤大多由人体内自然过程所引起的突变所引发。这说明，无吸烟史肺癌的发生与基因突变有着非常密切的关系，而且这种突变源于人体基因内源性的自然损伤。简而言之，就是个体体质决定一切！

综上，肺癌的发生是一件很复杂的事情，每名患者的情况各有不同。加之早期肺癌多没有明显的症状表现，所以建议人们保持每年定期体检的好习惯，尤其是具有上述危险因素者，更应重视肺癌早筛，并注意保持良好的生活习惯。目前，最为有效的肺癌早筛项目是低剂量螺旋CT，其用最小的扫描范围、最小的X线量，就能发现较小的病变。