癌友的乏力感，是单靠休息不能解决的

疲乏不限于躯体，还包括情感与认知

所谓“癌症相关性疲乏”（也称为“癌因性疲劳”），顾名思义是指癌症患者在躯体、情感或认知方面拥有痛苦的、持续的、主观的疲乏感或疲惫感。它与近期活动量无关，而是与癌症本身或癌症治疗有直接关系，并且会严重妨碍患者的日常生活。

当癌症患者在过去一个月内持续2周及以上，在最佳的活动水平上每天或几乎每天出现以下症状或情形中的5个及以上，一般就可以诊断为癌症相关性疲乏：①全身无力或肢体沉重； ②不能集中注意力； ③情绪低落，兴趣减退； ④失眠或嗜睡；⑤睡眠后仍感到精力未恢复；⑥活动困难；⑦存在情绪反应进而感觉疲乏，如悲伤、挫折感或易激惹；⑧不能完成原先能胜任的日常活动；⑨短期记忆减退；⑩疲乏症状持续数小时不能缓解。

与癌症本身或癌症治疗有直接关系

临床认为，造成癌症相关性疲乏的原因主要有以下5个方面：

肿瘤细胞生长的消耗 肿瘤细胞的生长会消耗人体大量的能量，从而导致患者体能下降，出现疲乏感。同时，体能下降又使患者的活动减少，进而形成恶性循环。

化疗的副反应 化疗会导致骨髓抑制、血红蛋白下降引起贫血，这会让患者感到持续的乏力；加之化疗引起的恶心、呕吐等副反应也会让患者食欲下降，摄入能量不够自然会感到乏力。

自身代谢的改变 对于一些晚期肿瘤患者，包括肿瘤負荷比较大和恶病质的患者，肿瘤发展使机体本身的代谢发生改变，导致其不能从外界吸收营养物质，从而引起乏力。

炎症反应的表现 肿瘤会释放炎性因子，并作用于神经系统及内分泌系统。当人体的抗压系统激素稳态发生改变，产生慢性炎症反应时，就会使患者产生乏力感。

心理上的“疲惫不堪” 在肿瘤治疗过程中，患者承担着身体、心理、经济上的持续负担，这会使其经常处于抑郁、紧张、悲伤等不良情绪之中，在情感上感到疲惫不堪，这也就是大家常常说的“心累”。

治疗从记好“疲乏日志”开始

虽然疲乏是肿瘤患者的主观感受，但独立忍耐肯定是不行的，而且，这种疲乏感是通过休息也解决不了的，如果置之不理，只会让情况更糟糕，所以患者应该积极向医生求助。对于这种情况，临床一般会组织多学科治疗小组（由来自综合肿瘤学、心理学、精神病学以及物理治疗、中医药等领域的专家组成）针对患者的具体情况制定个体化的干预措施。不过，在进行干预前，首先要求患者自己做好“疲乏日志”。

“疲乏日志”就是要求癌症患者每天记录自己身体感到疲劳的具体情况，内容包括每天的活动项目、活动时间、活动持续时间以及活动时的感受。例如，是在化疗后感觉更累，还是在另一种治疗前感觉更疲倦？是下午还是晚上感觉更疲倦？这些答案有助于找到疲劳的规律，帮助医生制定干预措施。

通过药物及非药物干预消解疲乏感

癌症相关性疲乏的针对性干预措施可以分为药物和非药物干预两个方面。

药物干预 主要是针对疼痛、贫血等癌症相关并发症以及睡眠障碍等引起的疲乏感，给予相应的药物治疗。

非药物干预 包括心理治疗、营养支持、运动锻炼、睡眠卫生、物理疗法、中医药干预等。

1.心理治疗：考虑到许多癌症患者具有极大的心理压力，因此，美国国家综合癌症网络癌症临床实践指南推荐患者寻求专业心理咨询机构的帮助并接受认知行为疗法的干预，这是一种通过改变认知和不良思想/行为从而减少负面情绪/行为，并促进心理调适的治疗方法。此外，指南还推荐表达支持疗法，此法主要是鼓励患者加入支持小组、咨询、日志写作等活动中，从而促进其进行情感表达，获得支持，进而改善情绪和心理疲乏。

2.营养支持：针对营养摄入不足造成的癌症相关疲乏感，应寻求临床营养医师的帮助。若存在恶心呕吐、食欲不振、黏膜炎、吞咽痛、肠梗阻、腹泻或便秘等影响营养摄入的情况，营养医师就会给予积极治疗，以保持患者的电解质及体液平衡。在医疗干预的基础上，患者家属也应积极地为患者准备适合其口味的餐食，保证热量摄入。

3.运动锻炼：在处理癌症并发症的同时，可以考虑开始和维持一项患者喜欢并能够坚持的轻体力运动计划，包括耐力（步行、慢跑或游泳）和抗阻力（力量）两方面的训练。其中瑜伽作为1类证据被指南推荐给癌症患者用以克服疲乏感。但要注意，患者在进行瑜伽锻炼时应量力而行，以追求适当的活动量和放松心情为主，不必像健康人群一样追求动作的精准，以免造成意外损伤。

4.睡眠健康：规律起居时间，保证良好的睡眠，避免长时间午睡，建立诱导睡眠的良好环境（例如，睡眠时房间黑暗、安静、舒适）。

5.物理疗法：首先推荐一些放松训练，并可以考虑其他的一些物理治疗，但是务必在正规医院的康复科进行治疗，以免因非专业人员操作不当造成不可挽回的后果。同时，在接受物理疗法前，患者必须详细告知医生及治疗师自己的癌症病史及目前的治疗现状，以供医生评估最佳的缓解癌症相关性疲乏的治疗计划。

6.中医药干预：中医理论认为，癌因性疲乏以虚证为主，应对脏腑经络虚实进行辨证论治，以补益为主，或助以活血化淤、解毒散结。除了中药方剂，针灸、推拿等外治法在缓解癌症患者的疲乏方面也有积极的效果。

实际上，很多癌症患者在确诊之后细细回忆自己前半年的状态，就会感到懊悔不已，就会明白自己早些时候为何就已经有不明原因、怎样都调整不过来的疲劳感了。事实上，那也是“癌症相关疲乏”。当然，这种疲劳需要排除工作压力大、身体劳累等其他原因。

提醒大家，疲劳是身体常见的亚健康状态，大家不需要草木皆兵，但也不能大意。如果经过休整后疲乏仍然没有消失，也要引起注意。建议查一下各项肿瘤标志物，如果有异常，再做相应的影像学检查。也可以将相关的症状讲述给医生听，请医生来给出诊疗建议。