体外受精-胚胎移植中高龄妇女全囊胚培养失败后的心理体验质性研究

彭婷 刘英 陆玉洁 秦辉灵 吴杏兰

【摘要】目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中高龄妇女全囊胚培养失败后的心理感受，帮助患者调整心态，积极备孕。方法：选择年龄大于等于35岁且全囊胚培养失败的患者10例，通过访谈的方式了解患者的心理状态，并做总结分析。结果：本研究得出的主题包括4个：（1）因不孕所承受的各方面压力；（2）对试管婴儿知识的缺乏；（3）担心IVF的副作用及并发症；（4）因高龄对试管婴儿成功率的担忧。结论：在全囊胚培养失败后，高龄妇女因种种压力更容易产生较大的负面情绪。护士在治疗过程中应当有针对性的安抚此类妇女的情绪给与心理支持，并进行充分的宣教使患者对IVF-ET助孕有较为合理的期待值，帮助他们调整心态，参与治疗决策，积极备孕。

【关键词】体外受精-胚胎移植；高龄；全囊胚培养；心理体验

Qualitative study of psychological experience after failure of whole blastocyst culture in elderly women during in vitro fertilization-embryo transfer

PENG Ting， LIU Ying， LU Yujie， QIN Huiling， WU Xinglan Center for Women， Children and Reproduction， 924th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Guilin， Guangxi 541002， China

【Abstract】Objective：To prepare pregnancy actively. Methods：Ten patients with failed blastocyst culture and age greater than or equal to 35 years old were selected to understand the psychological state of the patients by means of interview， and summarize and analyze. Results： There were 4 themes in this study： （1）The stress of being infertile；（2）Lack of knowledge about test-tube babies； （3）Worry about the side effects and complications of IVF； （4）Concerns about ivf success rate due to advanced age. Conclusion： After the failure of whole blastocyst culture， older women are more likely to have more negative emotions due to various stresses. In the treatment process， nurses should provide targeted psychological support to comfort such womens emotions， and conduct sufficient propaganda and education to make patients have reasonable expectations for IVF-ET assisted pregnancy， help them adjust their mentality， participate in treatment decisions， and actively prepare for pregnancy.

【Key Words】In vitro fertilization-embryo transfer； Old age； Whole blastocyst culture； Psychological experience

随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划，以及我国“三孩政策”的全面开放，寻求试管婴儿技术助孕的高龄生育父母比例逐渐增加。在当前，在对体外受精-胚胎移植（英文缩写IVF-ET，其他英文全称为In vitro fertilization-embryo transfer）的实践中，在对胚胎的进一步筛选采用囊胚培养法是研究的重点之一。与常用的卵裂期胚胎移植法相比，采用囊胚培养法所筛选出的胚胎具有各高的发育潜能，非常有利于提高临床种植率从而显著提升临床妊娠率，而且，该方案对移植胚胎的数量具有非常有效的限制能力，从而人为控制多胎的发生。但囊胚培养因其操作技术要求非常的高，因此，对于操作的人员、场地环境及技术设备也有着极高的求高，并且，还存在着无囊胚形成的机率[1]。女性随着年龄的增加，临床中发现，从25岁开始，其生育力呈逐年下降趋势的同时，其妊娠和分娩期并发症、自然流产率、围生儿病率和死亡率等不良与生产关的负面症状却会显著的上升，特别是在35岁后，这些负面症状的变化更为突出，因此，在临床中的生育高龄妇女（英文缩写AMA，英文全称advanced maternal age）通常是指大于35岁，低于45岁的妇女，更高年龄段的妇女则将其定位为超高龄妇女 （英文缩写vAMA，英文全称very advanced maternal age）。那些全囊胚培養失败的高龄妇女连移植及冷冻的机会都没有，承受的是严重的情感冲击，相比于适龄妇女，高龄妇女卵巢储备功能下降，卵子质量下降，染色体异常概率升高，她们的成功率更低，所以高龄人群承受了更多更大的生理、心理、家庭、社会方面的压力。在耿女等[2]学者的对不孕症患者实施心理干预的研究报告中表明，心理干预可以有效的缓解接受体外受精-胚胎移植治疗患者的焦虑情绪，其妊娠率也有显著提升。本研究的目的是了解高龄妇女全囊胚培养失败后的切身感受和心路历程，进行总结归纳，并分析其产生的原因，从而指导相应的护理工作，以期为高龄不孕妇女提供正确的信息和有效的护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次的研究对象均为本院收治的不孕不育患者，采用目的抽样法抽选出10例，时间段为2022年1月—2月之间。纳入标准：①年龄均大于等于35岁；②均是行全囊胚培养失败的患者；③患者无语言障碍可以自主的进行沟通；④患者无精神疾患病史并且无认知障碍相关的疾病；⑤均为知情并自愿接受本次研究。

1.2 研究方法

采用质性研究中的现象学方法为指导，对个体经验采用科学方法进行研究，因此，本次研究抽样方法为目的性抽样法，对个案进行深入详尽的分析，将个体自身经验通过交谈描述详尽的呈现出来。访谈地点的选择在安静的办公室内，均向患者告知患者后，并自愿的接受后，才开始访谈内容。

1.2.1资料收集访谈前，采用半结构式访谈提纲，访谈提纲基于文献回顾和临床护理工作经验的方法，内容包括：①您有想过这次培养的结局吗？②为什么到现在这个高龄才做试管婴儿助孕？③试管前都经历了哪些治疗过程？ ④知道结果后您经历了哪些心理变化？⑤在整个过程中对您来说最大的感受是什么？⑥在这个过程中您的家人（父母、配偶等）给了您哪些支持？ ⑦ 自己怎样缓解压力？ ⑧这次事件后，会不会对您以后的生活工作带来影响（家庭、妊娠、工作方面）？

采访者一定要注意自己的语气以及态度，用激励的神情给予患者鼓励，引导暗示患者将她们个人的真实感受以及想法讲出来，整个访谈的时间，时间最好控制在30 min以内。

1.3 资料分析

在访谈结束后的12h内，把访谈内容输入电脑并打印出来，把访谈对象在整个陈述过程中的表现记录在案，表现主要有患者的语气变化、啜泣程度及次数、沉默时间，按受访次序将其编号为P1-P10。对访谈资料进行分析，采用的是Colaizzi关现象学资料七步分析法，包含以下几步：①对所有记录进行仔细的阅读；②对记录中的有重要意义的陈述进行析取；③对于记录中有重复出现的观点或者内容进行编码分类；④将编码后的观点进行汇总；⑤对记录进行详细无遗漏的总结并加以科学描述；⑥从各种汇总资料中，辨别出相似的观点；⑦如发现记录中还有疑问的地方存在，及时与参与者沟通求证。

2 结果

对资料进行分析、总结、归纳后发现，高龄妇女的情感体验分为四大主题：（1）因不孕而承受各方面压力；（2）对试管婴儿知识的缺乏；（3）担心IVF过程中的副作用及并发症；（4）因高龄对试管婴儿成功率的担忧。

2.1 因不孕而承受的各方面压力。

不孕患者在生活中，通常会受到各种因素的压力，包括了来自社会舆论的以及家人亲朋好友的。因此，其抑郁、焦虑情绪非常容易产生。患者对于生育的念想越高，对焦虑影响越大[3]。归纳高龄患者的压力主要分为自身压力、环境压力、经济压力。P2：“我年纪大了，现在连囊胚都培养不成，是不是我的身体已经不能生育小孩了？”P6： “我和我老公都是二婚，还没有小孩，不帮他生个小孩我都愧对于他。”P2：“我们结婚10年没生个孩子，公婆一直给我脸色看。”P9：“每到过年亲戚朋友都在问怀孕了没有，现在没怀孕都不敢回去过年了。”接受辅助生殖技术治疗过程中需要数万元的费用，對于普通家庭也是一笔不小的费用，对于农村的患者来说家庭收入低，经济压力更加大。P4：“我为了可以生下个孩子，把工作辞了，现在只靠老公在打工赚钱养家。”P6：“我们夫妻两都是农村的，家庭条件差，攒了好久才有这点钱，钱用完了孩子还没怀上。” IVF-ET治疗，因其治疗程序的要求频繁来院复诊，不孕患者就要抽出相当多的时间来应对，迫于生育的压力，又以及过了最佳的生育年纪，自然怀孕生子已为不合时宜，但又急迫的想要怀孕生子的现实需求，在这种相当矛盾的情愫下，会加重各种心理负担。

2.2 对试管婴儿知识的缺乏。

患者群体大多非医学行业，对于“试管婴儿”专业知识知之甚少，胚胎的发育以及囊胚培养的过程患者则更加缺乏了解。在胚胎培养上，大多数患者只能表示迷茫，由于多数高龄患者的胚胎质量较差，只能选择囊胚培养。这种情况下常常存在医患沟通不到位的情况，患者往往在不知囊胚培养为何物时就盲从的作出选择，最后导致无法接受胚胎培养失败的结局。P9：“什么是囊胚培养我们都还没搞清楚，现在就已经失败了。”P3：“我看和我们同一天取卵的都这样做我们就跟着做了。”P10：“来做（试管婴儿）之前以为来几次取卵卵就可以移植了，没想到这个过程这么复杂。”P5：“我觉得我还有月经，我每天都运动，以为一定能怀的。”P1：“病人太多了，为什么每天打这么多针，吃这么多药，胚胎还失败，我们想问又不敢问。”

2.3 担心IVF过程中的副作用及并发症。

患者担心在整个超促排卵过程中，大剂量的服用激素药物会影响外形及身体健康；取卵手术过程中出现手术风险；在围术期出现脏器损伤、盆腔出血、卵巢扭转等术后并发症，甚至有异位妊娠、流产以及多胎妊娠等并发症。P4：“是药三分毒，我们用了这么多激素，会不会对我们身体造成什么影响？”P8：“平时只长一颗卵，现在用了药把我半年的卵全都排完了，我多做了几次以后是不是绝经得更加早？”P2：“我因为打促排针都已经胖了10多斤了，老公看我的眼神更加嫌弃了。”P10：“从取卵到现在做B超都还有暗区不知道是不是还出血肚子都还胀痛，取卵太伤身体了。”P3：“我做了好多次了，一次宫外孕，有一次停育，下次做还会不会有别的情况我都怕了。”

2.4 因高龄对试管婴儿成功率的担忧。

高龄不孕妇女，基本上已经错过了自己人生中最佳的受孕时机。研究表明，父母年龄越高，子代发生出生缺陷的风险越大[4]。”P5：“年轻时太要强了，为事业不想要孩子，现在年纪大了要不上了。”P9：“想把什么都做好再要孩子，想要的时候却求也求不来了。 真是后悔啊！”。P1：“我现在卵巢功这么差，下次做都不知道还有没有卵子。”P3：“现在我40岁了失去信心了，什么灵丹妙药对我来说用处都不大了。”

3 讨论

在IVF-ET中，年龄是影响助孕结局的重要因素。寻求试管技术助孕的高龄夫妇往往表现出获卵数低，胚胎质量差，受精率低，周期取消率高等特点。因而对于高龄的助孕夫妇常需要面对低成功率，高经济多时间投入。在护理工作中，我们发现高龄夫妇相较于一般人群表现出了更大的负面情绪，尤其在全囊胚培养失败后负面情绪到达顶点[10-13]。目前多有护理工作在IVF-ET中的应用报道，但少有聚焦于全囊胚培养失败后的高龄人群的。因此本研究归纳总结了此类患者得负面情绪来源，得出四个主题，在今后的实践中我们可以围绕这四个主题，有所轻重的安排相应的护理工作。减轻患者所承受的压力：通过以上调查发现患者所承受的压力相对比较大，不孕症患者渴望知晓更多的试管婴儿知识、希望以最小的伤害来获得更高的成功率。严密观察病情减少并发症的发生：在我们的调查中发现患者对IVF-ET助孕中术后的并发症、取卵的操作，对于卵巢老化是否有加速的风险，都有相当高的高度关注度。让患者重拾信心，积极备孕：高龄不孕患者通常都是经历过相当时间的与不孕有关的身体或者心理折磨，每一次助孕，都对其结局都充满着期待的同时，也会对助孕技术的存在会产生出一种无可名状的恐惧感，害怕再一次失败，因此，护理人员要在治疗前就仔细的研究下患者的具体病情，制定并和患者沟通好本周期治疗的详尽方案，阐述本次治疗与既往治疗周期的区别，从而建立患者的信心、积极备孕[6]。

综上所述，高龄妇女接受体外受精-胚胎移植全囊胚培養失败后承受着各方面压力以及各种担忧，针对患者的诸多压力源，护士实施对症的健康指导和心理支持，期望获得更高成功率。

参考文献

[1] 陈攀宇，李婷婷，贾磊，等.全囊胚培养在高龄低储备不孕患者中的应用分析[J].中山大学学报（医学科学版），2017（6）：878-885

[2] 耿女，纪文娴，张娜娜，等.心理干预措施对行辅助生殖技术治疗不孕症患者的幸福感及妊娠率的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018（9）：1674-4020.

[3] 罗泽槟，罗宝林，陈琼珊，等.癌症患者癌痛自我管理体验的质性研究[J]. 护理学杂志，2021（11）：1001-4 1 5 2 .

[4] 李淑元，徐晨明.高龄生育子代出生缺陷的风险[J].中国临床医生杂志，2015（8）：2095-8552.

[5] 赵世彬.坦度螺酮在男方取精困难夫妇体外受精-胚胎移植周期中的临床应用研究[J].中国性科学，2020，29（12）：17-19.

[6] 景万红，贾韶彤，姜银芝，等.辅助生殖技术中取精困难患者的应对策略[J].宁夏医学杂志，2012，34（9）：899-9 0 0 .