康复训练对膝关节半月板损伤术后患者关节功能的影响

冉玉霞

【摘要】  目的  探讨康复训练对膝关节半月板损伤术后患者关节功能的影响。方法  选择医院2020年2月- 2021年2月收治的110例膝关节半月板损伤术后患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各55例。对照组采用常规护理模式，观察组采用康复护理模式，两组均干预12周。观察两组干预前后视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Lysholm膝关节评分（Lysholm knee joint score，LKSS）、膝关节活动度、生活质量评分（the MOS item short from health survey，SF-36），以及干预后并发症发生率和护理满意度。结果  与干预前比，干预后两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者LKSS、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、生理机能、精力、一般健康状况评分及膝关节活动度均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  康复训练可以更有效地帮助膝关节半月板损伤术后患者改善骨骼活动度，恢复肌肉力量，增强康复训练效果。

【关键词】  膝关节;半月板损伤;康复训练;关节功能

中图分类号  R274.12    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--04

半月板与关节囊紧密相连，中心部薄，呈游离状态，其可以起到缓冲作用，防止关节面软骨受冲击造成损伤，半月板损伤主要由外伤引起，并诱发膝部软组织损伤。手术是半月板损伤的主要治疗方式，术后辅以康复训练对患者病情恢复具有重要作用。常规康复方式对改变肌肉功能、关节活动度以及降低术后并发症等效果不是很理想。中医认为，膝关节半月板损伤属“创伤”范畴，应以理筋类手法治疗，多采用揉法、捏法等对膝关节半月板损伤术后患者进行理疗。康复训练是对患者有针对性的制定训练方案，促进患者术后训练积极性，帮助患者把术后恢复效果发挥到最大[1]。本研究主要探讨康复训练对膝关节半月板损伤术后患者关节功能的影响，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2020年2月-2021年2月收治的110例膝关节半月板损伤术后患者作为研究对象。西医诊断标准：参照《骨科疾病诊疗指南》[2]中的膝关节半月板损伤患者的诊断标准。中医诊断标准：参照《膝部损伤（洛阳正骨临床丛书）》[3]中对“创伤”患者的诊断标准。纳入标准：符合上述中、西医诊断标准者;均为一侧患病者;签署知情同意书者。排除标准：膝关节合并其他疾病者;肝、肾功能异常者;有血液系统疾病者等。

根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各55例。对照组女25例，男30例;年龄30～45岁，平均年龄35.78±3.54岁;病程1～3个月，平均1.82±0.67个月。观察组女27例，男28例;年龄32～48岁，平均年龄36.23±3.76岁;病程2～4个月，平均1.67±0.46个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理模式，干预12周，具体方法如下：

（1）详细向患者及家属解释康复训练的内容，并指导患者进行康复训练。

（2）在患者做完手术后当天，护士应帮助患者做一些伸、屈等运动。

（3）术后嘱患者进行股四头肌的肌力练习，腿抬高运动以及关节活动度训练。

（4）术后1周进行下肢负重训练，提高局部平衡稳定性。

1.2.2  观察组  给予康复护理模式，干预12周，具体方法如下：

（1）术后1～4周（早期）：①踝泵练习。用力缓慢，全范围屈伸踝关节，嘱患者把脚用劲往上勾，勾到最大极限，坚持5s，再用力向下伸，伸到最大限度，坚持5s，10次/组，5组/d，此练习可促进膝关节半月板损伤术后患者的血液循环、消肿以及防止下肢静脉血栓。②股四头肌训练。嘱患者将大腿肌肉绷紧，再嘱患者放松，绷紧5s，放松2s，10次/组，5组/d，其主要目的是帮助患者术后恢复肌肉力量。③腘绳肌等长收缩训练。嘱患者微屈膝，足跟放薄垫，缓慢用力将足跟压向薄垫，保持10s，休息10s，重复30次/h，其目的是促进肌肉生长。④各方位直抬腿训练。直抬腿时，嘱患者平躺在床上，用最大力把患肢大腿伸直，之后抬起腿，脚后跟距离床面15cm，直到力竭;侧抬腿时，嘱患者侧卧位，患肢大腿向外展45°，直到力竭;后抬腿时，嘱患者俯卧位，患肢大腿向后抬起，足尖距离床面5cm，10次/组，3组/d，各组间休息30s，其目的是加强局部肌肉力量，有利于半月板损伤修复。⑤关节活动度训练。微痛范围内坐位垂腿，屈曲角度不超过90°，10次/min，1次/d，训练后护士应立即用冰敷患者活动部位20min左右，其目的是帮助半月板损伤术后患者恢复关节灵敏度。⑥髋周力量训练。嘱患者双脚与肩同宽并直立，足尖朝前，借助外力支撑健侧单腿并站稳，患腿的踝关节处绑弹力带，另一端进行固定，嘱患者伸膝向前、向后、向外、向内四个方向并按照此顺序用力牵拉弹力带，要求至最大角度完成动作1次，有利于改善髋关节功能。

（2）术后5～7周（中期）：告知患者在此时期不易过多行走，以防关节肿胀或积液，从而影响肢体功能恢复及愈合。①负重及平衡训练。患者在护士的保护下站立，双脚左右分立并与肩同宽，缓慢进行左右、前后交替移动重心，患侧下肢的负重和用力程度应逐渐增加，尽量达到患侧单腿可完成负重站立2次/组，2～3组/d，目的是使不同部位骨骼肌组织收缩产生力量，使肌肉得到锻炼。②膝关节被动屈曲训练。当患者的膝关节活动度达到110°～115°时，并且关节肿痛不明显的患者，可以讓其开始进行灵活性训练，由无负荷到轻负荷，20～30次/min，2次/d。

（3）术后8～12周（后期）：患肢可完全负重，逐渐强化屈曲训练，当膝关节灵活度达到120°，可以开始股四头肌牵伸训练。

1.3  观察指标

（1）疼痛和膝关节功能评分：采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估干预前后两组患者疼痛程度，总分为0～10分，分值越高说明疼痛程度越重[4];采用Lysholm膝关节评分（Lysholm knee joint scor，LKSS）评估干预前后两组患者膝关节功能，总分为0～100分，分值越高说明膝关节功能越好[5]。

（2）膝关节活动度：依据量角器测量两组患者干预前后的膝关节活动度。

（3）生活质量：采用生活质量评分（the MOS item short from health survey，SF-36）进行评估，包括生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、生理机能、精力及一般健康状况，该量表总分为0～100分，分数越高说明生活质量越好[6]。

（4）并发症发生率：观察干预后两组患者并发症发生情况，包括尿路感染、深静脉血栓、膝关节粘连和肌肉萎缩。

（5）护理满意度：干预后对膝关节半月板损伤术后患者进行护理满意度调查，采用医院设计的护理满意度调查表，包括护士仪容仪表、人文关怀、专业技术等，总分为0～100分，非常满意81～100分，满意为61～80分，不满意为≤60分。

1.4  统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行计算并分析，计数资料组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组VAS及LKSS评分比较

干预前，两组患者VAS和LKSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组VAS评分均降低，LKSS评分均升高，组间比较观察组VAS评分低于对照组，LKSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组膝关节活动度比较

干预前，两组患者膝关节活动度为比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者膝关节活动度均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组SF-36评分比较

干预前，两组患者生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、生理机能、精力及一般健康状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者以上评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组并发症发生率比较

观察组患者干预后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组护理满意度比较

干预后，观察组患者护理满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

半月板损伤主要分为外伤性损伤和退变性损伤，其中外伤性损伤最为常见，主要治疗方法为手术，常规的术后训练因不能较好的缓解半月板损伤术后患者的疼痛，骨骼、肌肉功能恢复不到理想效果，因此康复训练对于术后患者来说极其重要。

膝关节半月板损伤术后患者主要表现为气血瘀滞、关节肿胀以及屈伸受限等，主要治疗应以康复训练为主，辅以手法按摩，帮助患者减轻疼痛，活血化瘀。康复训练是一种针对半月板损伤程度不同的患者制定的有针对性训练的方案，不仅能帮助患者合理的进行功能锻炼，提高患者生活质量，减轻患者疼痛等，还有利于患者恢复关节灵活度，帮助患者达到恢复效果[7]。肌肉训练通过锻炼股四头肌和小腿三头肌，可增强膝关节稳定性，有利于改善早期术后患者腿软、腿部肌肉无力等现象。由于患者术后早期不能下床活动，且会对患者进行留置导尿，在留置导尿期间若不做好尿道外口护理，容易引起尿路感染。术后切口应及时消毒，保持切口敷料干燥整洁，告知患者如何饮食，增强机体抵抗力，避免切口感染。在患者不能进行早期康复训练时，应指导患者进行局部康复训练，避免膝关节粘连等术后并发症的发生。在进行康复训练过程中，护理人员应及时发现半月板损伤术后患者的心理及病情变化，积极主动的与患者进行沟通，帮助其解决问题，使患者更好地进行康复训练，加强患者对医护人员的信任和依从性，保证患者能够按时训练，按期完成训练方案。给予患者人文关怀，照顾患者心理情绪，建立融洽的护患关系。本研究结果显示，观察组患者干预后的VAS評分低于对照组，LKSS、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、生理机能、精力、一般健康状况评分及护理满意度均高于对照组，说明康复护理模式训练方法可更有效地提高膝关节半月板损伤术后患者生活质量，减轻疼痛，加强膝关节功能，提高护理满意度，与叶致宇等[8]研究结果一致。膝关节半月板损伤术后患者关节灵活度较差。关节活动度训练可通过刺激患者关节滑膜，利于关节液分泌以及循环，可促进积血吸收，帮助半月板损伤术后患者恢复骨骼灵活度，改善肌肉萎缩，加快组织恢复[9]。本研究结果发现，观察组患者干预后的膝关节活动度高于对照组，说明康复护理模式训练方法可以更有效地减轻膝关节半月板损术后患者的组织肿胀程度，恢复骨骼灵敏度，与王飞等[10]研究结果一致。

综上，康复训练可以更有效地帮助膝关节半月板损伤术后患者改善骨骼活动度，恢复肌肉力量，增强康复训练效果。

4  参考文献

[1] 李健，石辉，徐闯，等.快速康复外科在膝关节半月板损伤关节镜治疗中的应用研究[J].中国矫形外科杂志，2017，25（12）：1091-1095.

[2] 陈安民，李锋.骨科疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2013：225-228.

[3] 王战朝，张智敏.膝部损伤（洛阳正骨临床丛书）[M].北京：人民卫生出版社，2008：246-248.

[4] 严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志：电子版，2014，8（2）：273.

[5] 孙立伟，杨建全，弥军民.运动康复疗法对早期创伤性半月板损伤患者Lysholm膝关节评分及Barthel指数的影响[J].河北医药，2017，39（17）：2620-2622.

[6] 赵宗振.关节镜下半月板成形术对老年膝关节半月板损伤患者术后膝关节功能及生活质量的影响[J].湖北科技学院学报：医学版，2019，33（3）：230-232.

[7] 周红，崔新会.膝关节损伤术后早期康复训练对其恢复的促进作用[J].海南医学，2020，31（1）：92-95.

[8] 叶致宇，李思敏.基于肌肉能量技术的康复训练护理对半月板损伤术后功能康复的影响[J].中国医药导报，2020，17（29）：171-174.

[9] 黄俊武，叶菊花.关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：641-642.

[10] 王飞，刘克敏，刘四海，等.康复治疗对创伤后膝关节僵直活动度及肌肉组织的影响完[J].中国矫形外科杂志，2017，25（6）：534-538.

[2022-03-10收稿]

作者单位：628000  四川省广元市中医医院