顺利分娩，需要准备心理“待产包”

马良坤 彭澎

经历十月怀胎，孕妈面对即将到来的分娩，普遍注重物质准备，如精心采购待产包等用品;但作为产科大夫，我期待孕妈把更多时间和精力放在分娩知识储备和心理建设上。

临床发现孕妈对分娩有不少心理误区。一是焦虑。曾有孕妈是职场高知女性，生头胎前一两周，紧张、焦虑，睡不着觉，担心胎儿绕颈影响顺产;担心顺产剧烈疼痛;担心不能顺产会剖宫，受二茬罪等。二是吃亏心理。有孕妈觉得生孩子一定要打麻药，不然无法忍受生产疼痛。如没有用药物镇痛，觉得自己吃了亏，是家人不爱自己等。三是后悔心理。有产妇打了麻药后，因胎心变弱，顺转剖了;孕妈做足了准备要“非药物镇痛分娩”，却因产程体力消耗过大，得采取“药物镇痛分娩”才实现顺产。这些孕妈生产后，都不能接受自己的分娩方式，总觉得自己做了一个错误选择，认为会有更好的方式和结果。

孕妈出现这些心理大概率是因不了解分娩的相关知识，没有做好心理建设。充分了解分娩产程、分娩方式和自然分娩的镇痛方式是基础。

产妇的正常产程分为宫颈口打开、胎儿娩出和胎盘娩出三个阶段。这期间子宫收缩、胎头伸长压迫产道、胎儿压迫骨盆及神经这3个原因，会导致产妇感觉到阵痛，这是自然现象，其生理疼痛对新生命有价值和意义。尤其规律的宫缩有助于宫颈口打开，为胎儿的出生打开通道;宫缩对胎儿的挤压，能降低新生儿呼吸系统感染发病率;刺激胎儿的神经末梢发育，促进其感统协调等。

分娩方式分为顺产和剖宫产。顺产是人类自然分娩方式。能否顺产的决定因素是产力、产道、胎儿和心理因素。产力即子宫的收缩力，也包括腹部、大腿和盆底肌肉等核心肌群的力量，只有力量足够才能促进胎儿下降。产道是女性身体的客观条件，主要包括骨盆、宫颈等骨产道和软产道。如骨盆口狭窄、宫颈部有子宫肌瘤，会影响产道，增加顺产难度。胎儿包括宝宝的大小和位置。积极正向的心态是顺产的必备因素，相信自己和宝宝的共同配合努力，宝宝能自然平安地出生。孕妈良好的产力、自身及胎儿合适的体重和正向的心态有助于顺产。因此，并非所有孕妈都适合顺产，由于客观条件而不能顺产，选择剖宫产也是合适的方式，不能执念于顺产好、坚决不剖。

自然分娩的镇痛分为药物镇痛和非药物镇痛两种方式。现在我国药物镇痛主要采用椎管内麻醉方式，它具有明显减少分娩生理疼痛的优点，但存有并发症的风险。如孕妈腰椎有问题或血小板低，则不适合这种方式。非药物镇痛分娩主要是通过呼吸、音乐、正念、导乐陪伴、芳香疗法等非药物干预方式，达到分娩镇痛的效果。它的优点是能够从精神层面缓解释放孕妈的恐惧等分娩情绪，尽量减少外界人为的干预，给予孕妈强大的心理支持和信心。现在协和医院运用的“五维音乐呼吸法”，就是非药物镇痛分娩的技术，它融合了拉玛泽呼吸法（一种安全有效的呼吸减痛分娩法）、有觉知的专注呼吸、音乐治疗技术、正面暗示和导乐陪伴等多种方式，能够有效减轻分娩的疼痛和恐惧情绪，让孕妈以全然接纳、积极面对、放松平和的心态进行分娩，从而实现更舒适的分娩体验和更好的分娩结局。采用五维音乐呼吸法的产妇表示，“用这个呼吸法，到七指之前疼痛都能接受，所以没打无痛。非常幸运上了五维音乐呼吸课程，在孕晚期假性宫缩的时候也有练习，非常有帮助！”

分娩是一件未知的事，但自然分娩是人类的本能。过多的担心、焦虑对于顺产没有帮助，反而影响顺产的信心和勇气。药物镇痛分娩只是无痛分娩的方式，非药物镇痛分娩也是实现无痛分娩的有效途径。分娩方式的选择没有最好只有更适合，顺产还是剖宫产，都是医生根据孕妈自身和分娩时的实际情况采用的更安全合理的方式，不用過于计较和执着。

只有通过孕期全方位健康管理，即孕期合理运动，锻炼核心肌群增加产力;通过健康饮食满足母婴营养需求、间接影响胎儿合理体重;通过心理建设达致自信放松的心态，才能水到渠成，收获平安健康的宝宝。