品管圈活动在提高血液科 PICC 新置管患者功能锻炼落实率中的应用

廖美艳 简婷

【摘要】目的：研究品管圈活动对血液科 PICC 新置管患者功能锻炼落实率及不良反应发生率的应用。方法：选取本院2018年 7月至2019年 1月实行品管圈活动前置管患者49例作为品管圈实施前组，查找导致血液科 PICC 新置管患者功能锻炼落实率低的原因，制定对策并实施有效措施，形成标准化作业实施于日常工作。选取同期实行品管圈活动后置管患者53例，比较品管圈实施前后血液科 PICC新置管患者功能锻炼落实率。结果：品管圈实施后血液科 PICC新置管患者功能锻炼落实率为94.3%，高于实施前的70.1%;实施后血液科 PICC新置管患者导管相关并发症发生率为7.5%，低于实施前的36.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动可提高血液科新置管患者功能锻炼落实率，降低血液科新置管患者 PICC相关性并发症的发生率，提高护理质量，值得临床推广。

【关键词】品管圈; PICC功能锻炼;血液科;生存质量;自护能力

【中图分类号】R473.73  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0195-04

品管圈是通过形成管理小组采取科学性、系统化措施，以较低成本取得更理想的效果，达到质量管理和质量改进目标[1-2]。经外周静脉置入的中心静脉导管是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉等）置管，使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉[3]，是血液科接受化疗治疗的患者主要给药渠道，由于患者置管期间受到的影响因素较多，较容易形成相关并发症，如 PICC 相关性血栓、机械性静脉炎、血栓性静脉炎等。研究表明[4]，功能锻炼可促进上肢血液回流有效降低血栓发生率，湿热敷可降低机械性静脉炎的发生率，而临床上常由于护士宣教不到位、血液肿瘤患者因身体、心理等不良影响，存在不配合或不能有效、及时配合完成功能锻炼的情况。故提高 PICC 置管患者功能锻炼落实率，对降低置管后并發症发生率有积极的意义[5-6]。2018年本院对 PICC 新置管患者采取品管圈管理，以提高 PICC 新置管患者功能锻炼落实率，从而降低置管并发症发生率，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取本院2018年 7月至2019年 1月实行品管圈活动前置管患者49例作为品管圈实施前组，并选取同期实行品管圈活动后置管患者53例为品管圈实施后组。实施前组中男/ 女为22/27，年龄（36.49±4.39）岁;病程（4.29±1.03）月。实施后组中男/ 女=25/28，年龄 （37.57±4.36）岁;病程（4.26± 1.04）月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无相关性（P>0.05）。

纳入标准：患者参与研究活动前，经病理诊断确诊为符合 PICC置管要求患者，且依从性较高;除血液病外，未见其他器质性病变;具备基础表达与反馈能力[5]。

排除标准：合并恶性肿瘤、急危重症疾病者;肝肾功能不全或精神分裂症、抑郁症患者;拒不配合或无法顺利置管者。

1.2  方法

1.2.1  主题确立与计划拟定

科室由七名护士成立品管圈小组，其中有2名主管护师，2名护师，3名护士为小组成员，组织召开圈员会议，采用头脑风暴的方法提出活动可选主题，根据选题分析重要性、迫切性以及可行性等，对各个选题进行评分，最终确定主题为“提高血液科 PICC 新置管患者功能锻炼落实率”为活动主题。进一步制定活动计划表，主要包含计划、现状、目标、对策以及效果等内容。

1.2.2  现况调查

收集本院2018年 7月至2019年 1月新置管患者资料及功能锻炼的情况，分析导致PICC 新置管患者功能锻炼率低的原因。采用自制“血液科 PICC 新置管患者功能锻炼落实率影响因素查检表”检查评估，内容包括患者文化程度、沟通能力、管床护士有无宣教、管床护士是否全面宣教、护士是否及时评估，组长是否评估、患者病情、管床护士交是否到位、患者是否遗忘、患者功能锻炼次数是否足够10项内容，抽取20例 PICC 患者展开调查，统计 PICC 新置管患者功能锻炼率低的形成因素。按照数据确认各个因素发生率，形成柏拉图（见图1）。其中，患者不重视、管床护士未及时评估、管床护士宣教不全面、患者功能锻炼次数不够、组长未评估、患者不理解累计占79.59%，根据二八定律，将主要因素作为改进的方向[6]。

1.2.3  原因分析与目标设置

圈成员运用头脑风暴方法从患者因素、护士因素、环境因素、设备因素、方法因素五个方面分析原因，根据调查结果制作鱼骨图（见图2），共个31末端因素。从措施效果、可行性、安全性等确认主要因素[7]，最终确定主要因素有：管床护士未及时评估患者功能锻炼落实情况;管床护士对需功能锻炼患者宣教不全面;培训计划存在缺失，无功能锻炼专项培训计划表与流程;患者不理解，未行功能锻炼;护士对患者病情不了解，不清楚患者为新置管，漏宣教，漏评估。根据公式计算目标值为实施品管圈管活动后血液科 PICC 新置管患者功能锻炼落实率提升至91.5%。

1.2.4  制定对策并实施

根据原因制定改进对策并落实。（1）更改 PICC 功能锻炼评价表，增加评估的频率。（2）指定健康宣教人员，班次明确落实，建立组长审核监督机制。（3）制作关于 PICC 防脱管、PICC 维护、PICC 功能锻炼指导卡片发放给需健康宣教的患者加深理解。（4）拍摄健康宣教视频，制作二维码，可让患者扫码学习功能锻炼，同时将视频在大厅滚动播放。（5）在病友会中加入功能锻炼健康小讲座，现场讲解、宣教，为患者答疑解惑。（6） 全员培训并考核对 PICC 新置管患者功能锻炼健康宣教流程以及注意事项，纳入新入职护士培训计划。（7） 通过二级或三级查房形式，对管床护士进行考核。（8） 作为科室带教临床路径带教重点之一，要求带教老师培训授课“如何对 PICC 置管患者功能锻炼正确健康宣教”课程。（9）改善患者湿热敷时，穿病号服的方式，提高患者的舒适度。（10）建立护理记录模版，及时书写患者未功能锻炼的原因;将 PICC 新置管患者床号、姓名写黑板提醒。修改书面交班本，赋予其提醒护士所需健康宣教的功能。通过采取以上措施，在持续进行的收集完成率查检中，血液科 PICC 新置管患者功能锻炼落实率提升至94.3%。这说明措施有效，予以持续实施，并将改善后的新流程纳入标准化。

1.2.5  自护能力调查

护理人员在日常护理过程中，需密切关注患者生活状况。包括是否出现疼痛感、是否拥有健康心态、是否能够正常的与他人沟通等。对于生存质量偏低的患者，护理人员应当对其实施针对性指导，从身心健康双重护理层面上，对患者进行心理安抚。这包括与其进行深度沟通，为其播放纯音乐、病房内摆放绿植、肢体按摩等，这些行为应当视患者实际情况而定。最为主要的是，关注患者的心理健康，在其出现不适感或疑惑时，护理人员应立即展开分析，以便患者保持积极心态，妥善应对各种难题，必要时还可联合心理科医师、康复科医师，对患者进行个性化训练，改善患者生存现状。同时，护理人员还需观察患者情绪表现，将心情低落、冷漠、不爱言语患者作为重点护理对象，提高整体护理水准。

1.3  评价指标

（1）有形成果。调查患者功能锻炼的落实情况，依据“血液科PICC 新置管患者功能锻炼落实率影响因素查检表”的内容对患者进行检查，统计功能锻炼发生率以及并发症情况。堵管率测评标准：观察患者PICC 置管后是否出现堵管现象，并做好记录。生存质量评分，以健康调查简表（SF-36）对患者的生存质量予以分析，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康分别打分，分数越高，其生存质量越优。目标达成率=（改善后- 改善前）/（目标值- 改善前）×100%;进步率=（改善后- 改善前）×100%改善前柏拉图（见图1）;原因分析鱼骨图（见图2）。

（2）无形成果。由圈员进行各方面能力自我评价，合计8项，1～5分/项，合计40分，分数高代表能力更好，活动成长率=（活动后评分-活动前评分）/活动前评分×100%。护理满意度：为两组患者发放本院自制的信效度优良的百分制满意度调查问卷，若分数高于60分，则为满意，反之视为不满意;满意度=满意人数/总人数×100%。

1.4  统计学方法

数据采用 SPSS 22.0软件进行处理。行独立样本 t 检验，以（x（—）± s ）表示;计数资料行χ 2检验，用[n （%）]表示。以 P <0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  有形成果

通过开展以上措施，于2018年 7月至2019年 1月实行品管圈活动后新置管患者53例进行调查，功能锻炼落实率为94.3%（50/53）;本次品管圈活动目标达成率为 113.1%[（94.3%-70.1%）/（91.5%-70.1%）×100%]，进步率为34.5%[（94.3%-70.1%）/70.1%×100%]。

品管圈活动前后导管相关并发症发生率比较，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2  无形成果：7名圈成员活动能力评分

在7 名护理成员进行调查时，活动前成员活动能力评分明显低于活动后，见表2。

2.3  对比两组患者活动后满意度与堵管率

实施前与实施后比较，患者实施后的满意度为98.11%，显然高于实施前;实施后堵管率3.77%，明显低于实施前24.49%（ P <0.05），见表3。

2.4  对比两组患者护理前后生存质量评分对比

实施前患者的生存质量评分略低于实施后评分，组间数据比对有差异（P<0.05），见表4。

3  讨论

通过本次品管圈活动前期查检发现，在临床工作中常常因为护士的评估不够全面、宣教不够到位以及患者不能理解功能锻炼的重要性等因素导致其功能锻炼落实率低，从而导致患者的PICC 相关并发症发生率高。此次品管圈活动进一步完善了PICC 置管患者功能锻炼落实流程，责任明确到具体人员，每班次明确落实，建立组长审核监督机制，优化宣教方式，采取更高效、便捷方法實施健康宣教，与实施前的24.49%堵管率与36.7%并发症率比较，实施品管圈后，不易出现并发症与堵管现象，致使实施品管圈后有50例患者能够实现功能锻炼，功能锻炼落实率为94.3%，高于实施前的70.1%，实施后血液科PICC 新置管患者导管相关并发症发生率有所降低，有效提高了护理质量，减轻了患者痛苦。

实施后组与实施前组数据比对中，患者的护理满意率98.11%明显高于69.39%。表明品管圈活动能够适当提升患者满意度，建立协调的护患关系。从以往调查中发现，患者若对护理人员的护理态度及其行为表示不满，极易产生不良情绪，或是发生投诉事件，对于患者与护理人员而言均有一定不利影响。据相关新闻报道中还曾发生过患者持刀伤人时间，严重破坏了护患关系，削弱双方信任感[7]。而品管圈活动是围绕患者病症特征，秉承着以患为本的原则，为其带来人文关怀，从而在心理安抚、情感调动上，建立密切的信任关系，由此规避不必要的麻烦，促使患者在良好的护理环境下实现病情好转。另外，于堵管率测定上实施前24.49%，实施后3.77%。因 PICC 置管操作中堵管现象的出现极易危及患者安全，故此若能应用品管圈活动，可在某种程度上减少堵管率，维护患者休养安全。从血液科患者临床表现与生活自理情况上观察，在未实施品管圈前，他们本身的生存质量评分要远低于健康人。而在实施后虽然暂时不能完全达到正常人生存质量标准，但却能够在原有基础上得到提高，借此改善患者生存质量，使之对生活保持积极乐观态度。因此，品管圈活动的应用对于 PICC 新置管患者而言，既能优化护理效果，使其对现有护理成果表示满意，降低堵管危险，又能对其生存质量的提升产生积极影响。作为血液科患者，因其病症较重，在其置管后很容易减弱原有的生存积极性。品管圈可以指引护理人员在日常护理工作中充分认识到护理行为与患者生存质量的关联性，而后搭配着标准化穿刺护理手段，促使患者早日适应医院内生存环境，防止受疾病折磨丧失生活斗志。只有患者在护理人员辅助下，重拾生活信心，才能逐步提高个人健康水平，促进疾病良性恢复[8]。

品管圈活动改变了传统的护理观念，加强了主动服务意识。实践证明，品管圈活动是改善工作质量的新方法，提高了圈员的主观能动性，通过圈员主动参与护理管理让护士自主性提升，促使护士在工作中主动发现问题，展开问题分析，主动处理问题，充分发挥其主动性和创造性，让团队凝聚力得以提升，从而提高护理团队的整体素质，有利于护理程序的不断优化与完善，提高护理质量。

综上所述，此次应用于提高血液科PICC 置管后功能锻炼落实率中的 QCC 活动是有效可行的，但如何在护理工作中长期保持和优化，还需要依赖于持续性的改进和完善。而在今后，我们可将 QCC 活动融入于日常工作。通过不断发现、分析、解决问题，不断优化护理程序，以达到护理质量持续改进的目的，从而使患者获得更加优质的护理服务。

参考文献

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[4]Yi XL，Chen J，Li J，et al.Risk factors associated withPICC-related upper extremity venous thrombosis in cancer patients[J].ClinNurs，2013（ 23）：837-843.

[5]董方方. PICC 置管前靜脉血栓评估表的编制及测评[D].河南大学，2018.

[6]殷荣华，汪生梅，蔡义红. 量化 PICC 功能锻炼操在PICC 置管病人中的应用[J].护理研究，2017，31（ 29）：3712-3714.

[7]钟颖. 湿热敷预防 PICC 机械性静脉炎的效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，1（ 86）：68-69.

[8]林欢，孙春红，樊婷，等. 品管圈活动降低血液病患者PICC 并发症[J].护理学杂志，2015，30（ 1）：33-36.

（收稿日期：2021-06-14）