老年人生存质量评估研究现状

张远辉 曲凡

【摘要】  随着医疗模式的改变，人们不单追求生命的长度，还追求更好的生活质量。作为评估老年人健康水平的综合指标之一，老年人生活质量评估正成为国内外医学和健康研究的主要内容。目前，生活质量已被证明是预测老年人生存期的一个强有力的因素，了解老年人的生活质量对于判断疾病转归、护理和康复来说至关重要。通过总结和分析国内外各种生活质量量表，以期为临床研究人员和从业者准确评估和管理老年人口提供参考。

【关键词】  老年人;老龄化;生存质量;评估

中图分类号  R592   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--04

随着经济文化的发展和生活水平的提高，世界各国老年人口的绝对值和相对值都在增加。据2020年中国第7次人口普查显示，60岁及以上人口达到总人口数的18.70%，比重上升5.44个百分点[1]。老年人的生存质量已经成为一个重要的公共卫生问题[2]。一方面，随着年龄的增长，老年人群需要面对慢性病和器官功能障碍对其身心健康带来的负面影响;另一方面，越来越高的老年人口比例也会给社保系统带来巨大的负担。因此，我们需要一个标准的评估工具，它不仅能评估老年患者及其医生治疗效果和康复程度的综合健康状况，还能衡量老年人的生活质量，完善社会资源分配方案。

1  老年人生存质量研究现状

生存质量（QOL）又被称作生活质量、生命质量。WHO将QOL定义为：个人在其生活的文化和价值体系背景下，根据其目标、期望、标准和关切，对其生活地位的感知[3]。对QOL的研究开始于美国的1930年，发源于社会科学。70年代末开始应用于医学领域，并相继研制出了针对肿瘤、脑卒中等特定疾病的QOL量表。目前，国外对老年人QOL的研究已经达到了非常成熟的阶段，而我国从20世纪80年代，逐步步入老龄化社会后才开始对其开展广泛研究。研究表明，人口社会学因素、躯体疾病与功能、精神心理与社会支持及衰弱均是老年人QOL的影响因素[4]。目前，生活质量已被证明是预测老年人生存期的一个强有力的因素，了解老年人的生活质量对于疾病的治疗、护理和康复来说至关重要[5]。

2  老年人QOL的评估方法

就人口老龄化后越来越多的老年疾病而言，其疗效的评价也已不再拘泥于生存时间，而越发注重QOL，对老年QOL量表的研究已不能再被忽视。老年QOL量表可被应用于临床研究[6]、公共卫生和日常医疗实践[7]这3个领域，可作为对住院老年患者临床疗效的判定，使诊疗和研究工作更规范、科学;也可用于对社区老年人QOL的调查，根据调查结果给予他们相应的健康教育、心理治疗和家庭及社会的支持;在公共卫生领域，老年QOL量表有利于卫生政策的决策、资源的分配，帮助老年人争取更合适的照顾方案[8]。

尽管目前世界上已经出现了许多QOL量表，但仍无公认的测定金标准。我国研究人员在评估老年人QOL时采用的大部分量表都是从国外翻译过来的。本研究针对已出现的老年QOL量表进行汇总分析（表1），方便进一步的选择、使用。

2.1  医疗结局研究量表（medical outcomes study-short from， MOS SF）

美国的MOS（medical outcomes study）是最早出现的评定QOL的代表问卷。其中，SF-36量表[9]是在MOS SF的基础上， 所研制出來的简明健康评估量表。它涵盖了生理功能、角色职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和健康变化8个维度和1个纵向健康变化自评（不纳入量表计分），共计36个条目。各维度得分均为百分制，分数与生存质量量表（QOL）成正比。吴玲等[10]的研究显示SF-36的内部一致性（Cronbach's α>0.70）、分半信度（Spearman-Brown系数=0.9143）较好、结构效度（拟合优度指标χ2=11742.63）较好、标准效度（相关系数r=0.726）较佳。我国学者[11-13]发现，将SF-36问卷应用于老年人群是可行的，具有良好的信效度，但问卷中的一些条目需进一步斟酌，使其更适合老年人群，提高其健康质量。

总的来说，SF-36从内容丰富、量化的角度更能直观、详尽地展现老年人的健康状况，但对老年人来说条目较多，调查耗时较长。因此，在其基础上提炼出一个只需花费几分钟就可评估老年人 QOL的简化量表，SF-12[14]。它包括8个维度12个条目。应答率高，调查花费少。王红雨等[15]通过调查我国3个城市中9个村庄的高龄老人发现，SF-12的内部一致性（Cronbach's α=0.861）、重测信度为0.814较好、效标效度（以SF-36为效标，r=0.715）、聚合效度和区分效度均较好。国内多项研究[16-18]表明，SF-12适用于评估中国老年人的生活质量，为老年人选择合适的健康评估方法提供科学依据。

2.2  WHO生存质量测定量表 （WHOQOL）

WHOQOL-100、WHOQOL-BREF和WHOQOL-OLD是根据WHO生存质量的概念所研制出的量表。其中，WHOQOL-100是由近15个地区合作开发的跨文化QOL评估量表[19-20]。通过生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰6个维度所代表的25个方面共计100个条目构成。得分按百分制表示，得分越高表示生活质量越好。李凌江等[21]的研究显示WHOQOL-100的内部一致性（Cronbach's α>0.70）较好，结构效度（绝大多数相关系数>0.4）良好，它适用于在中国文化背景下评估某个群体的生活质量。

尽管WHOQOL-100可以对与生活质量相关的各个方面进行详细评估，但是作为一个普适性量表，对老年人来说略显复杂，接受程度普遍不高。因此，WHO又研发了一个简化的版本WHOQOL-BREF[20，22]，它用于时间有限，尽量减少受评者负担以及不需要各方面细节的情况，例如大型的流行病学调查和临床试验。它包含了身体、心理、社会和环境4个领域26个条目，保留了WHOQOL-100的全面性，便于操作。杨林等[23]研究WHOQOL-BREF在社区糖尿病患者QOL评价中的信效度，显示其具有较好的内部一致性（Cronbach's α=0.922）、分半信度（Spearman-Brown=0.902）、结构效度（模型拟合优RMSEA=0.06、NNFI=0.90、CFI=0.91）。目前，WHOQOL-BREF已被应用于老年多类人群的QOL评估中[24-27]，为下一步提高老年人生活质量和满足我国老龄化趋势的需求提供思路和内容。

WHOQOL-OLD[28]量表是由WHO生存质量研究组于2002年开始在WHOQOL-BREF的基础上发明的老年人专用量表。它是对生活质量的多维测量，由6个领域24个条目组成：过去、现在和未来活动、自主性、死亡和临终、亲密关系、社会参与和感觉能力。Likert量表有5分，作者将量表得分范围定义为24（最低）到120（最高）。Rong Liu等[29] 采用中文版WHOQOL-OLD对广州市1050名老年人进行调查发现，其内部一致性（Cronbach's α=0.892）良好，重测信度（相关系数>0.7），结构效度（RMSEA值略高于0.08，GFI略低于0.90，而CFI、NFI和NNFI均高于0.90）可接受。但由于中国人在饮食习惯、心理状况、疾病发病率和经济发展方面存在明显的南北差异，所以在评价WHOQOL-OLD中文版的效用方面存在局限性。因此，尽管该量表在国外应用广泛[30-31]，是评价老年人生活质量的专用工具，对衡量老年人的生活质量具有很强的适用性和特异性。但国内尚缺乏对其研究的相关文献，其信效度尚未得到广泛的验证。

2.3  中华生存质量量表（CH-QOL）

CH-QOL是在中国文化背景下，按照世界卫生组织的生活质量理念，基于中医理论发展起来的中国人生活质量量表[32]。CH-QOL由3个领域50个条目组成，分别为形（气色、睡眠、精力、饮食、气候适应性）、神（思维、眼神、语言表达）和情志（喜、怒、悲、忧、惊恐）。赵利等[33]研究显示其内部一致性（Cronbach's α>0.70）良好，重测信度尚可，结构效度（拟合优度指数=0.932）和效标效度（P<0.05）较好。何小丽等[34]采用CH-QOL评定稳心律合剂疗效，来研究其是否能改善患者的QOL和中医证侯;Lam等[35]采用CH-QOL研究中药治疗急性上呼吸道感染，发现各组患者治疗前后CH-QOL整体和各领域评分并无显著性差异;叶可平等[36]用CH-QOL对维持性血液透析患者进行评估来研究影响其QOL的重要因素。以上研究证明了CH-QOL可应用于QOL评估和中医药的疗效评价。尽管该量表在许多方面具有创新性，是研制QOL或健康状况量表的一次很好地尝试，但它是一个普适性量表，其在老年人群中的信效度尚未得到充分研究。并且对中国文化和中医特色的联系程度较弱，我们未来仍需进一步努力完善。

2.4  其他老年人QOL量表

OPQOL也是老年人 QOL测量的专用量表，它是由Bowling等[37]通过对英国65岁以上居家老人进行研究而编制出的用于测量老年人 QOL的自评问卷，Likert量表有5分，从强烈同意到强烈不同意，包括整体生活（4条）、健康（4条）、社会关系和参与（8条）、独立性、对生活的掌控、自由（5条）、地区、家庭和邻里（4条）、心理和情感健康（4条）、经济状况（4条）和宗教/文化（2条）6个维度共35个条目。评分范围从35（最差）到175（最好）。Yu Chen等[38]通过使用中文版OPQOL对中国521名独居老年人进行调查发现，中文版OPQOL显示其内部一致性（Cronbach's α=0.90）良好，重测信度在0.53～0.87，结构效度（KMO=0.91）良好。刘娜等[39]使用简化版的OPQOL对社区老年人的生活质量进行评估，也取得了较好的信效度，并且能够有效预测老年人的不良临床后果。该工具稳定可靠，可在我国老年人健康评估和干预研究中应用。

3  结论

随着全球老龄化速度的急剧增长，需要我们向以健康为中心的“健康老龄化”转变。而提高老年人的QOL，是健康老龄化的奋斗目标。通过 QOL的评估，我们可以从主观角度反映老年人的健康状况，更多地了解老年人干预或治疗后生活质量的变化，并提出科学严谨的社会保障制度，建立一个更加和谐稳定的社会。

通过上文对国内外老年QOL量表的研究，可以发现我国对于老年人QOL的评估大多使用普适性量表，比如SF-36、WHOQOL-100、WHOQOL-BREF和CH-QOL，它们虽然都可用于对老年人QOL的评定，但缺乏专一性，不能从老年人的角度出发，切实为老年人服务。而针对老年人制定的QOL量表，除SF-12外，WHOQOL-OLD和OPQOL在我國老年人群中的应用较少，其信效度有待进一步研究。尽管已有多位研究者证明上述量表在评价我国老年人生活质量方面具有良好的信效度，但这些评定方法都是以现代医学理论为背景，缺少中医理论内涵，不适合用于中医临床疗效的判定。且生活质量与人们的精神文化生活以及对社会和环境的认同密切相关，其评估应适合我国的文化，所以我们不能直接使用国外翻译过来的QOL量表来评定老年人的QOL。因此，急需发展符合我国国情的老年人QOL评估工具，我们可以在CH-QOL的基础上，参考国外已发展成熟的老年 QOL评估工具，取其精华，形成真正具有我国特色的老年QOL评估工具。

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[2022-04-27收稿]