SBAR沟通模式在手术室交接班中的应用现状与前沿进展

董雪

【摘要】护理安全是体现护理服务质量的关键因素，和患者安全密切相关，而医护、护际之间有效沟通是患者安全的有利保障。本文现从 SBAR 沟通模式的起源、内涵、特点及手术室交接班现状进行综述，以期为更好地理解和在手术室交接班中应用该沟通模式提供参考。

【关键词】SBAR;沟通模式;手术室交接班

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0136-04

中国医院协会患者安全目标（2017）中提出，应重视临床医务人员的沟通问题，提高信息传递过程的准确性与规范性，做好口头、电话和书面的日常交接管理，保证信息内容传递准确、及时、完整。在实际治疗过程中，应交流不到位引起的纠纷案例，不仅增加了医院不良事故的发生率，也给患者带来不必要的伤害以及经济损失[1]。因此，沟通能力是护士必须掌握的核心能力。医护以及护际之间应遵循规范的、标准的沟通模式将患者信息以及特殊情况及时、完整地传递给对方。 SBAR 标准化沟通模式包含现状、背景、评估、建议四个方面，其更注重交流双方间的个体化差异以及内容传递的完整性，研究证实该沟通模式更有利于提高临床医护、护患间的交流效率，提升患者预后质量，降低医疗管理成本。

1SBAR 沟通模式

1.1 SBAR沟通模式概述

SBAR 沟通模式最早多被用在军事领域及航空航海领域，其可有效提高人员交流效率，保证重要信息的完整传递，避免一些风险事件的发生。直到2002年，凯萨医疗机构聘请的一名退休的美国海军军官，在对比患者安全与核潜艇、飞机坠毁事故时发现大部分事故的产生均有无效沟通件存在密切联系，于是其与机构其他工作人员对 SBAR 沟通模式进行进一步的调整与研究，并将其运动到机构日常交流中，发现对降低医疗事故发生率有积极作用[2]。后来，在世界卫生组织以及许多知名医疗保健机构的推崇下， SBAR 沟通模式临床应用率也被进一步提升，并在很多机构的研究实践中得到了认可[3-5]。

1.2 SBAR沟通模式的内涵

SBAR 沟通模式（即现状-背景-评估-建议）是一种沟通方式，将证据作为标准和基础，分别明确到现在为止发生了什么、由于什么情况造成、我觉得应该是什么问题、将这个问题应该如何解决作出说明[6]。该模式是一种系统性、规范性的沟通模式，可对信息的完整进行保证。

目前在医护、护际之间运用 SBAR 沟通模式，其中，（1）现状（situation）：为患者现在状况，包括患者当前症状、体征、病情及检查结果等;（2）背景（background）：为患者原来状况，包括患者的入院时间、过往病史及诊断结果等;（3）评估（assessment）：为对患者现在状态进行评估，包括患者最近的检查结果、生命状况及存在问题中的潜在、相关因素;（4）建议（recommendation）：为对患者现在的情况进行分析，并对以后治疗方向和处理措施作出建议、处置、授权等[7-8]。有时也会将该模式转换为“SBARR”，最后加入的“R”表示为response ，即为答复，表示对方已经将说话者的意思听到并理解的意思[9]。也或者会转换为“ISBAR”，其中加入“I”代表“identity”，即为身份，表示正确识别患者身份[10]。

1.3 SBAR沟通模式的特点

与其他模式相比，SBAR 沟通模式有着明显优势及显著特点。SBAR 口头沟通的理想状态仅需要1 min，就可以传给对方有效、简洁的沟通内容，分别为现在情况（S）：10 s，背景（B）：20 s，评估（A）20 s，建议（R）：10 s[11]。在交接中将 SBAR 沟通模式进行广泛运用，一般在普通病房、科室之间患者交接转运及手术室交接班等。 SBAR 交接班模式相较于传统交接班模式要求更高，要求护理人员对患者身心进行整体、全方面的评估，对患者的主要问题进行确定，将资料收集起来，并进行归纳分析，同时将下一班应该关注的问题提前提出，从而提高信息的结构性、系统性、准确性、完整性、清晰性、以理解性、实用性，其格式比较固定，更加标准化、规范化[12-13]。

2 术室交接班

2.1 手术室交接班的特点及常见问题

2.1.1 手术室护士间的交接

在日常工作中，交接班是一个重要的、不能缺少的环节，在整个护理过程的始终进行贯穿[14]。由于手术室贵重仪器多，手术器械、敷料种类繁多，工作分组多等特殊性导致手术室交接班繁琐。传统巡回护士交接班以口头交接为主，通常依靠巡回护士的工作习惯和记忆来完成交接班。而特殊的手术室工作环境中断和干扰成员间的信息沟通[15]。容易造成单项交接不清和交接项目遗漏等情况发生，其中病理标本名称、数目及位置交接不清，管道数量、位置交接不清，患者物品交接表达不清出现不同意见是最为常见的，会引发不良后果。且手术巡回护士需要对较多缓解进行关注，有较快的工作节奏，经常在手术中交接出现想到哪说到哪的交接班情况，会出现交班者在下班离开后想起未交某项，需要托人或者打电话进行转达，对人力和时间造成浪费，易造成团队的不和谐[16]。

2.1.2 手术室护士与病房及重症监护室护士间的交接

国际医疗机构评审联合委员会（Joint Commission International，JCI）在对医院进行评审的标准中明确提出：医院应将各种流程进行设计并实施，把连贯的服务带到日常工作中来，并对医务人员之间的工作进行协调[17]，使患者信息在治疗与照护中得到保障，且不会在转运、转诊过程中出现中断，对患者的安全进行保障。某些医院没有设置麻醉回复室，对患者进行转运时通常需要手术室护士，在复杂的工作下，手术室护士会出现疲劳、压力大等情况，影响其记忆力[18]。而且超过3 h 对问题进行同时处理时，会降低工作的精确性[19]。巡回护士在手术临近结束时，常常因要提前准备接台手术物品、处理当台手术的交接物品以及处理突发事件等原因，忘记通知病房或重症监护室护士提前做好接患者准备，导致患者入病房或重症监护室时不能马上接受监护及治疗，从而降低了医务人员的工作效率，使患者安全不能得到保障，進而增加了不良事件的发生率。

一般情況下，口头形式为手术室护士针对患者情况向重症监护室护士进行交接的主要方式，并且送入重症监护室的患者通常未清醒，患者参与度欠缺[20]，因而难以保证交接内容的完整性，难以清晰、详细说明患者实际情况，影响信息传递准确性，不利于对患者病情进行掌握，影响治疗方式的选择，引发医疗事故[21]。由于重症患者需交代的信息量大，有些年轻护士不善于抓住重点，不分轻重缓急，依靠个人记忆想到哪说到哪，使所交代的内容杂乱无章，致使重症监护室护士不能及时抓住病情的重点，进而增加了患者病情延误的可能性。报警设备、仪器运行等所产生的噪音难以避免，加之医院人群流动性较大，无法保证时刻处于安静环境中，进一步增加对信息传递有效性的影响[22]。

3SBAR 沟通模式在手术室交接班中的应用评价

3.1 在手术室交接班中的应用

医疗系统中的交接内容范围较广，主要包括个人及团体间有关信息、义务、责任等，交接质量不仅直接影响诊疗连续性，还与患者生命安全存在密切联系[23]。目前，临床各领域中，标准化沟通模式（SBAR 沟通模式）应用率正呈现出不断增高趋势，经研究证实，该方式的应用可促进医务人员沟通效率的提高[24]。吴越等[16]研究表明，SBAR 沟通模式通过明确手术室巡回护士术中交接表格制定，使交接流程规范化，有效降低交接班问题发生率，使其由以往13.6%降为4.6%，在提升交接满意度（由79.5%增至96.6%）与工作合格率（由89.9%增至96.6%）的同时，大大缩短交班时间[由（13.1±4.5）min 缩短为（7.4±2.1）min]，促进护理工作质量与工作效率的提高。宋秀婵等[24]以SBAR 沟通原则为依据，对科室原有交接表格进行重新制定，并给予相关护士专业培训，有助于其良好思维模式的建立，提高其自我梳理意识，保证在交班前对患者整体情况进行明确，能降低患者发生安全事件的风险。同时，护士通过采用 SBAR 沟通模式，可促进其良好逻辑的建立，保证其语言的简洁性，通过对固定框架进行信息补充，避免对遗留信息进行重复寻找，可在降低重要信息遗漏风险的同时，有效缩短工作时间，这提示 SBAR 沟通模式的应用可大大提高交接班效率，其研究结论与陶怡[25]等学者相近。

3.2 在手术室转科交接班中的应用

对于经历全身麻醉及手术严重创伤的患者，由于其多处器官、系统严重受损，难以在短时间内恢复相对稳定状态，运转过程中极易发生不良事件，具有较高的安全隐患[26]。明春梅[27]用 SBAR 沟通模式，制定 SBAR 模式交接表，并对巡回护士进行系统培训，结果显示，平均交接时间由24.6min 减少至18.5min，有效减少交接问题例数，防止发生医疗纠纷。该模式的应用可充分凸显重点问题，促进护士责任心与护理质量的提高，为护理工作安全性与准确性提供可靠保障，使整体护理服务理念得以有效践行，与王晓洁等[28]在研究中得出的 Meta 分析结果相近。张媛慧等[29]研究发现，实施 SBAR 交流模式后，交接内容更加清晰条理，使各项目得以明确，降低遗漏、差错等发生风险;部分护理人员由于年资较短，其业务素养相对较低，该模式的应用可有效规范其交接流程，促进交接时间的缩短。相关研究表明，将 SBAR 沟通模式应用于急诊、ICU、 CCU 等转出交接过程中，可促进医护、护患、科室间沟通连贯性、有效性的提高，效果显著[25]。此外，另有研究将降阶梯思维导入 SBAR 沟通模式中，对其顺序进行转变（B-A-R-S），可在急诊科、ICU 患者转运交接过程中，对与患者病情、治疗相关的潜在及现存风险进行优先介绍，提出与风险相关的交接建议，之后再对其他问题进行说明。对交接内容、语言表达、书写及管理措施进行规范，可提高医务人员交接时间满意度，有效促进交接班质量的提高。

综上所述， SBAR 沟通模式具有较高的安全性与有效性，该模式以证据为基础、以结果为导向，现已被广泛应用于医护沟通、患者转运及护理交接班中。SBAR 沟通模式的应用，能够使护士评判能力得到有效提高，培养良好的思维习惯，最终确保患者安全。目前，国内外缺乏对 SBAR 沟通模式高质量的研究，还没有对该沟通模式的“有效性”的评价指标。因此，医护人员需借鉴国外经验，结合我国国情，建立统一、规范的 SBAR 标准化沟通模式交接表，在临床实践中，通过对人文科学、心理学等内容进行全面结合，有助于医患、护技、医护等和谐关系的建立，降低不良事件发生风险。

参考文献

[1]张慧玲，王盼盼，彭会珍，等.标准化沟通模式的应用研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31（25）：1945-1948.

[2] 林兴凤，肖合存，厉淑荣，等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理[J].中华护理杂志，2010，45（1）：41-42.

[3]Narayan M C. Using SBAR communications in efforts toprevent patient rehospitalizations[J]. Home Healthcare Nurse，2013，31（9）：504-515.

[4]Leonard M，Graham S，Bonacum D. The human factor：the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care [J]. Journal of Physiology，2004，345（1）：1-14.

[5]Heinrichs WM，Bauman E，Dev P. SBAR 'flattens thehierarchy' among caregivers .[J]. Stud Health Technol Inform，2012，173：175-182.

[6]Chaharsoughi NT，Ahrari S，Alikhah S. Comparison theeffect of teaching of SBAR technique with role play and lecturing on communication skill of nurses [J]. J Caring Sci，2014，3（2）：141-147.

[7]丁力，陆婷婷，邹婷婷.标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（7）：627-629.

[8]金艳君，卢爱金. SBAR 交流模式在骨科医护交班中的应用[J].医院管理论坛，2015，32（2）：29-31.

[9]Guise JM，Lowe NK. Do you speak SBAR[J]. J ObstetGynecol Neonatal Nurs，2006，35（3）：313-314.

[10]Thompson JE，Collett LW，Langbart MJ，et al. Using theISBAR handover tool in junior medical o?cer handover：a study in an Australian tertiary hospital [J]. Postgrad Med J，2011，87（1027）：340-344.

[11]涂小妹，任国琴，肖大江，等.标准化沟通模式在国内医疗机构中的应用现状及展望[J].中华现代护理杂志，2017（27）：3441-3445.

[12]刘海仙，武杰，王志稳.标准化沟通模式在临床护理工作中的应用现状[J].中国护理管理，2016，16（9），1273-1277.

[13]王晓洁，高红梅.SBAR 沟通模式在患者转运交接中的研究现状[J].护理实践与研究，2018，15（14）：18-20.

[14]李娟，张臻.交接班制度在手术室管理中的应用及体会[J].当代医学，2010，13（16）：88-89.

[15]程若莺，徐洁，徐艳.手术团队成员信息沟通状况的研究[J].护理学杂志，2018，33（14）：42-45.

[16]吴越，李洁琼，胡婷，等.SBAR 沟通模式在手术室巡回交接班中的应用分析[J].中国医学伦理学，2015，28（2）：197-199.

[17]龚锦，普鹰，张莹，等. JCI 医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用[J].中国护理管理，2010，10（11）：8-10.

[18]Lorist MM，Boksem MA，Ridderinkhof KR. Impairedcognitive control and reduced cingulate activity during mental fatigue[J]. Brain Res Cogn Brain RES，2005，24（2）：199-205.

[19]Halford G S，Baker R，Mccredden J E，et al. How manyvariables can humans process？[J]. Psychol Sci，2005，16（1）：70-76.

[20]王小玲，卢惠娟，戴垚，等.重症监护室护士对交接班效果的评价[J].护理学杂志，2017，32（17）：54-57.

[21]苏爱军.院内危重症患者转科交接单的设计与应用[J].中国社区医生，2011，13（14）：298-300.

[22] 秦春香，毛平，肖鹏.医护沟通的影响因素及沟通方式研究进展[J].护理学报，2014，21（1）：25-28.

[23]陈素惠.SBAR 沟通模式在手术室交接中的应用[J].中国卫生标准管理，2018，6（7）：180-182.

[24] 宋秀婵，黄平英，徐红，等 . 运用 SBAR 沟通模式降低ICU 护士交接班缺陷率 [J]. 护士进修杂志，2017，32（5）：413-415.

[25] 陶怡，蒋小平，程晓红，等 . SBAR 沟通模式在儿科急诊患者院内交接中的應用 [J]. 中国护理管理，2015，15（9）：1035-1038.

[26] 郭娅，陆皓，李娟，等 . 自制 SBAR 模式交接单在全身麻醉手术患者转运交接中的应用 [J]. 解放军护理杂志，2018，35（4）：74-76.

[27] 明春梅 . SBAR 模式在手术室及 ICU 护士交接班中的应用 [J]. 内蒙古中医药，2017，36（5）：147-150.

[28] 王晓洁，高红梅 . SBAR 标准沟通模式在我国护理工作中应用效果的 Meta 分析 [J]. 护理研究，2018，32（13）：2040-2047.

[29] 张媛慧，陈喻萍 . SBAR 交流模式在外科患者转科交接中的应用 [J]. 护理实践与研究，2017，14（22）：120-121.

（收稿日期：2021-11-12）