不胖，就不用担心脂肪肝了吗

罗小军

脂肪性肝病（简称脂肪肝）是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

目前，脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，在我国成人中的发病率已高达30%；且发病年龄日趋年轻化，很多20多岁的年轻人体检报告上“中重度脂肪肝”屡见不鲜，甚至儿童脂肪肝的发病率也越来越高。

并非肥胖者才会患脂肪肝

肥胖与脂肪肝潜在的因果关系广为人知，肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，肥胖症患者的脂肪肝患病率高达60%～90%。肥胖者体重得到控制后，脂肪肝可以减轻或消退。很多人因此觉得只有胖的人会得脂肪肝，没有肥胖问题就不用担心。事实上，瘦的人也可能罹患脂肪肝。除了肥胖人群，以下几类人也是脂肪肝的易发者，都应引起重视：

1.好酒者

过量饮酒是引起脂肪肝的常见病因。酒精主要在肝脏中分解，长期或过量饮酒，肝脏负担加重，肝对脂肪的分解代谢发生障碍，就会导致脂肪大量堆积在肝脏。长期饮酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。每日酒精摄入量女性超过20g，男性超过30g则可能发展成酒精性脂肪肝。

2.快速减肥者

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

3.营养过剩或不良者

营养过剩是导致脂肪肝的常见原因之一，过多的能量转化为脂类物质，超出肝脏的代谢能力，过多的脂肪沉积在肝细胞内导致脂肪肝。

“营养过剩容易导致脂肪肝”好理解，那营养不良为什么也会造成脂肪肝呢？事实上，长时间的饥饿、不当的节食或肠道病变等所致的吸收不良，引起机体脂肪分解增加，大量的脂肪酸从脂肪组织进入肝脏，会导致肝脏负担增加。此外，营养不良蛋白质缺乏时，导致脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积，最终引起脂肪肝。

4.血脂异常患者

血脂异常是指血中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯含量过高和（或）高密度脂蛋白胆固醇过低，长期血脂异常可出现动脉粥样硬化性心血管疾病。同时，血脂水平也与脂肪肝的发生有关，当血液中脂类过多，超过了肝脏所能处理的限度，会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。

5.糖尿病患者

糖尿病不会直接导致脂肪肝，但二者相互影响，关系密切。糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，当大量的脂肪酸被肝脏摄取时就会以脂肪的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。与此同时，出现脂肪肝的患者，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，从而加重糖尿病。

6.服用某些药物者

某些药物或化学毒物，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、某些抗肿瘤药物、调脂药等，以及砷、铅、银、汞等，通过抑制蛋白质的合成或干扰脂蛋白的代谢而致脂肪肝。

7.其他

许多内分泌疾病可导致肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常，从而导致脂肪肝。病毒性肝炎患者、孕妇也容易发生脂肪肝。其他还有遗传性疾病引起的脂肪肝等。

及早治疗，阻断脂肪肝向肝癌发展

肝脏是一个“沉默”的器官，只要有30%的健康肝脏就能够维持基本的需求，所以肝病往往比较隐匿，脂肪肝也不例外。脂肪肝的症状取决于其临床病理类型，以非酒精性脂肪肝为例，它起病隐匿，发病缓慢，一般无症状，少数患者有乏力、右上腹不适、食欲不振等。

因为脂肪肝的隐匿性，不易被察觉，建议上述高危人群定期去医院进行筛查，早发现早治疗。对于疑似脂肪肝的患者，也应及时到医院检查，以明确是否罹患脂肪肝。超声是脂肪肝的首选诊断方法，可作为常规体检筛查。CT和磁共振（MRI）对于脂肪肝的检查也各有优势，不过价格较贵，一般不作为首选。FibroScan超声诊断仪是肝脏硬度及脂肪变性进行无创定量检测的设备，可测量肝脏脂肪含量，通过脂肪变性定量来诊断肝脏脂肪变性严重程度。此外，肝穿刺活检是确诊脂肪肝的重要方法，但为有创检查，一般不用于常规体检筛查。

对于脂肪肝，我们需要进行积极的治疗。否则，任由脂肪肝发展，可能出现转氨酶升高，称为脂肪性肝炎，继续恶化可能转变为肝硬化，肝硬化有一定概率转化成肝癌。而脂肪肝及早发现，针对病因及时综合治疗，是可以治愈的。

脂肪肝的治疗进展较为缓慢，需长期综合治疗，本病与不良生活方式相关，因此建议患者改变生活方式、减肥以及增加运动量。体重减轻后，肝脏的脂肪变性、炎症和纤维化均可出现一定程度的逆转。因长期酗酒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒。

调整饮食是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法，也是预防和控制脂肪肝进度的重要措施。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富有含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱感及控制血糖和血脂。

目前，尚無特定的用于治疗脂肪肝的药物，对于不伴糖尿病的脂肪性肝炎患者，国际上较公认的是通过大剂量维生素E进行治疗；对于脂肪性肝炎伴糖尿病患者，可推荐使用吡格列酮。但上述两种药物疗效有限，停药后会出现反弹，且各自存在一定程度上的不良反应，必须经医生仔细评估后方可使用。如果患者存在其他基础代谢紊乱，如2型糖尿病、血脂异常和高血压等，除了减肥亦需同时治疗这些伴随疾病。