经皮脉搏血氧饱和度和心脏杂音在新生儿先天性心脏病筛查中的应用分析

李璐 徐婧

摘要：目的  探讨新生儿先天性心脏病经皮脉搏血氧饱和度和心脏杂音筛查的临床价值。方法  选取2021年5月～2021年11月期间在我院出生的1280例新生儿作为研究对象，对其进行经皮脉搏血氧饱和度和心脏杂音检测，筛查结果呈阳性的患儿进一步采用彩色心脏超声心动图确诊，评价经皮脉搏血氧饱和度和心脏杂音的诊断价值。结果  经彩色心脏超声心动图检查，确诊为先天性心脏病的患儿36例（2.81%），其中室间隔缺损最多，共12例（33.33%），其次为房间隔缺损，共8例（22.22%）;经皮脉搏血氧饱和度筛查先天性心脏病的阳性率为66.67%，漏诊率为77.78%;心脏杂音阳性率为46.67%，漏诊率为61.11%;联合筛查阳性率为69.57%，漏诊率为55.56%。经皮脉搏血氧饱和度+心脏杂音筛查先天性心脏病敏感度显著高于单一筛查（P<0.05）;单纯经皮脉搏血氧饱和度筛查的敏感度最低，特异性最高，而单纯心脏杂音筛查的特异性最低（P<0.05）。结论  新生儿先天性心脏病经皮脉搏血氧饱和度联合心脏杂音诊断临床价值高，能快速且准确的诊断出疾病;对可疑病例实施彩色心脏超声心动图检查，便于早期发现及诊断新生儿先天性心脏病，为疾病的早期干预提供时机，进而降低新生儿死亡率，使其生存质量得以提高。

关键词：新生儿先天性心脏病;经皮脉搏血氧饱和度;心脏杂音

先天性心脏病作为一种基因遗传病，患儿在出生时心脏或大血管就出现功能及结构异常的情况。其发病机制尚不明确，与多种因素有关，如孕妇的生活或工作环境受到辐射污染、妊娠期乱服药、抽烟及酗酒等不良生活习惯[1]，也与先天因素存在关联。由于心脏结构复杂，且心脏畸形种类多样，完全预防其发生不太现实。彩色心脏超声心动图是诊断先天性心脏病的金标准，但无法广泛普及，因此临床需要寻找一种安全可靠，且易于推广的筛查方式[2]。本研究对新生儿进行经皮脉搏血氧饱和度和心脏杂音检测，探讨其诊断价值，具体报道如下。

1一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月～2021年11月期间在我院分娩的1280例新生儿作为研究对象，纳入标准：①在我院出生的活产新生儿;②为产科未入住新生儿科的新生儿，无疾病状态下，24小时后筛查;③报告医院伦理委员会并征得同意，且新生儿家属签字认可。排除标准：①在外院出生，在本院住院的新生儿;②出生28d后的婴幼儿;③筛查期间严重水肿、低体温或循环不良的新生儿。其中，男 668例，女 612 例;早产新生儿98 例，足月新生儿1182例;单胎1238例，双胎42例;出生胎龄34～41周，平均胎龄（38.23±1.34）周;出生体重1.9～4.8kg，平均出生体重（3.10±0.54）kg。

1.2 仪器与诊断方法

参与本课题的研究者经过统一培训，通过普查方式，培训合格的新生儿科医生对本院出生的活产新生儿进行经皮脉搏血氧饱和度检测和心脏杂音听诊，对其中任一指标为阳性的可疑病例，再采用彩色心脏超声心动图加以诊断。

心脏杂音听诊：新生儿出生1 d后，在其安静的状态下由2名以上新生儿科医生连续听诊2天，评定有无杂音及其性质，闻及Ⅱ级及以上杂音则确定为阳性，无杂音则为阴性。

经皮脉搏血氧饱和度检测：采用Masimo Radixal-7经皮血氧饱和度测定仪，对出生后12～24 h的新生儿进行右侧上肢和足部外周血检测，如血氧饱和度<95%或上下肢血氧饱和度差异大于3%，则确定为阳性。除以上情况外，则确定为阴性。

彩色心脏超声心动图：新生儿于生后 3～7 d内，采用西门子Acuson SC2000型超声心动图仪，检查人员均有超声资质且经过培训，对患儿心脏位置、房室形态结构、血管连接情况及瓣膜形态结构加以检查。除瓣膜轻度反流外，心血管结构异常或出生后应闭合的通道未闭合，则确诊为阳性。出生时有异常，需要经过随访才能诊断的情况包括：1.动脉导管未闭：婴幼儿出生后3个月采用心脏超声复查，如3个月内未闭合者则诊断为先天性心脏病;2.卵圆孔未闭：分流束5mm，峰速0.5m/s，显示活瓣，由于存在双向分流，与房间隔缺损<5mm难以区分，需随访后再加以诊断;3.三尖瓣中度反流：三尖瓣发育正常，无其他心脏畸形，随着患儿生长发育可自愈。

1.3 观察指标

（1）新生儿先天性心脏病发生情况。（2）3种不同检查方式结果分析。（3）3种不同检查方式灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。灵敏度=真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%;阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%;诊断符合率=（真阳性例数 + 真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 新生儿先天性心脏病发生情况

1280例新生兒经彩色心脏超声心动图检查，确诊为先天性心脏病的患儿36例（2.81%）。其中，室间隔缺损最多，共12例（33.33%）;其次为房间隔缺损，共8例（22.22%）。详见表1。

2.2 不同检查方式的结果分析

经皮脉搏血氧饱和度筛查先天性心脏病的阳性率为66.67%，漏诊率为77.78%;心脏杂音阳性率为46.67%，漏诊率为61.11%;联合筛查阳性率为69.57%，漏诊率为55.56%。详见表2。

2.3 不同检查方式的诊断价值

经皮脉搏血氧饱和度+心脏杂音筛查先天性心脏病敏感度显著高于单一筛查（P<0. 05），;单纯经皮脉搏血氧饱和度筛查的敏感度最低，特异性最高，而单纯心脏杂音筛查的特异性最低（P<0. 05）。详见表3。

3讨论

据流行病学调查统计得知，先天性心脏病在我国的发病率约0.8%[3]。该病的发病机制目前尚不明确，难以做到完全预防。临床常采用彩色心脏超声心动图检查，具有安全无创、重复性高的优势，可较早发现心脏疾病，具有极高的敏感度，但其成本较高，操作存在较大难度，难以在基层医院普及[4]。因此临床需要选择一种诊断效能显著且易于推广的诊断方式。

大部分先天性心脏病患儿听诊时，心脏可闻及显著的杂音，采用心脏杂音筛查操作简单，使得疾病得以尽早筛查出。然而婴幼儿出生后，循环系统处于急剧调整适应阶段，许多可闻及的心脏杂音属于正常现象，经过一段时间生长发育，可能恢复正常，因此不能诊断为先天性心脏病。而严重的心室功能减弱，对分流量的影响较大，由于无高速湍流的血液，无法闻及心脏杂音，易出现漏诊的情况[5]。因此，单纯采用心脏杂音筛查易出现假阳性现象，导致一些严重的病例漏诊。本次研究结果显示，心脏杂音筛查先天性心脏病的阳性率为46.67%，漏诊率为61.11%。

经皮脉搏血氧饱和度检测作为一种无创安全的筛查工具，可用于先天性心脏病的早期筛查。研究显示，其诊断先天性心脏病的敏感度约21.5%，特异度为99.3%[6]，可见该种诊断方式筛查先天性心脏病的敏感度较低，但特异度较高。由于該种检测方式主要测定患儿的左心系统，但其分流量少，缺损不大，无患儿无明显低氧症状，则敏感性不佳，易出现漏诊情况[7]。本次研究结果显示，经皮脉搏血氧饱和度筛查先天性心脏病的阳性率为66.67%，漏诊率为77.78%。国内不少研究指出，经皮脉搏血氧饱和度联合心脏杂音诊断敏感度高，特异度高，且假阳性率低[8～9]。本次研究结果显示，联合筛查阳性率为69.57%，漏诊率为55.56%。为保证确诊率，将检测结果为阳性的病例再实施心脏超声检查进一步确诊。为减少操作失误，操作人员需要经过系统培训，严格按照要求加以诊断。本次研究发现，经皮脉搏血氧饱和度联合心脏杂音筛查的敏感度显著高于单一筛查;单纯经皮脉搏血氧饱和度筛查的敏感度最低，特异性最高，而单纯心脏杂音筛查的特异性最低。可见联合诊断能提高疾病诊断正确率。

综上所述，新生儿先天性心脏病经皮脉搏血氧饱和度联合心脏杂音诊断临床价值高，能快速且准确的诊断出疾病;对可疑病例实施彩色心脏超声心动图检查，便于早期发现及诊断新生儿先天性心脏病，为疾病的早期干预提供时机，进而降低新生儿死亡率，使其生存质量得以提高。

参考文献

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