血沉、免疫球蛋白及炎症因子联合检测在上呼吸道感染中的诊断价值

金爱慧，竺其君，张家溢，周程程，薛莹

上呼吸道感染是呼吸科常见病、多发病，该病的发生多与气候变化、受凉及过度劳累导致的机体免疫能力下降等有关[1]。发病初期患者多表现为高热、咽痛或咳嗽等临床症状，疾病进展后可引发其他并发症，严重者可出现呼吸功能衰竭[2]，因此及时明确病情并制定合理治疗方案尤为重要。临床针对上呼吸道感染多采用血常规配合诊断，但诸多血常规指标变化可能受其他原发疾病影响，且单一检测指标难以对后续诊断提供充分的数据支持，最终可能导致误诊或漏诊[3]。近期有研究指出，红沉（ESR）、血常规、白细胞介素及降钙素原（PCT）等诸多指标的联合检测可提高上呼吸道感染确诊率与准确度，对患者后续治疗方案的制定与改善有重要价值[4]。故此，本研究分析ESR、免疫球蛋白及炎症因子联合检测在上呼吸道感染中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波市鄞州区第二医院2019 年12 月至2021 年1 月收治的上呼吸道感染患者70 例（观察组），均符合：（1）《急性上呼吸道感染基层诊疗指南》[5]中相关诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）既往无严重外伤、感染性疾病及精神神经疾病史；（4）沟通交流无障碍。排除：（1）存在意识障碍，不能配合完成相关治疗及相关评估；（2）合并心、肾多器官严重功能障碍；（3）合并脑血管疾病或有其他严重心肺并发症；（4）对本研究所采用检测方式严重不耐受；（5）1 年内应用抗生素治疗；（6）中途转院或病案资料缺失。其中男37 例，女33 例；年龄27～70 岁，平均（49.6±5.3）岁。另选同期健康体检人员70名（对照组），其中男35例，女35例；年龄30～68岁，平均（50.0±5.5）岁。两组基线资料差异无统计学意义（均P ＞0.05），有可比性。本研究已获本院伦理委员会审批，研究对象均知情同意。

1.2 检测方法 收集研究对象空腹状态下肘静脉血液，检测ESR、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、炎症因子[肿瘤坏死因子（TNF-）、PCT、白细胞介素-6（IL-6）]水平。（1）ESR 检测：将血液放置于EDTA-K2抗凝血常规管中待检，使用ALIFAX Test1 血沉仪，选用定量毛细血管分光光度法检测，具体检测操作按照仪器配套说明书规范进行。（2）免疫球蛋白：将血液样本在3000 r/min 条件下常规离心10 min，获取血清，采用美国贝克曼公司的IMMAGE800特定蛋白分析仪检测。（3）炎症因子：将血液样本在3000 r/min 条件下常规离心10 min，获取血清，选用酶联免疫吸附法，试剂盒由德国罗氏公司生产提供，相关操作按照说明书规范进行。

1.3 统计方法 采用SPSS21.0统计软件进行分析，正态计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；诊断效果分析采用ROC曲线。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESR 水平比较 观察组ESR水平高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组ESR 指标水平比较 mg/L

2.2 两组免疫球蛋白水平比较 观察组IgA、IgG、IgM 指标水平均高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组免疫球蛋白各指标水平比较 g/L

2.3 两组炎症指标水平比较 观察组TNF-、PCT 及IL-6 水平均高于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组各项炎症指标水平比较

2.4 各指标对上呼吸道感染的诊断效果比较 ESR+免疫球蛋白+炎症指标联合检测诊断上呼吸道感染的曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度分别为0.915、89.57%、91.36%，高于任意单一检测指标，见表4。

表4 ESR、免疫球蛋白及炎症指标联合检测效能比较

3 讨论

上呼吸感染属于危害人类呼吸健康的一类主要疾病，在我国发病率较高。目前对该病的具体发病原因还尚未明确，既往诸多学者将ESR、炎症指标、血常规及免疫指标单一应用于上呼吸感染的临床诊断中，且取得了较好的效果；但单一指标检测仍旧存在较高的漏诊与误诊现象[6-7]。近期有学者发现联合多项指标可一定程度上提高上呼吸道感染的确诊率，具有较高的可行性[8-9]。因此本研究采用ESR、免疫球蛋白及炎症因子对上呼吸感染进行联合诊断。

本研究结果显示，观察组ESR 水平明显高于对照组（P ＜0.05），这提示上呼吸道感染患者发病过程中ESR 指标可能出现不同程度升高。ESR 属于急性炎症的一种非特异性标志物，通常情况该指标水平较低，且在一个变化程度较窄的范围内；当机体发生炎症病变后红细胞形成缗线装的速度加快，其在血液中的沉降速度也明确加快，表达水平显著升高，因此该指标在上呼吸道感染诊断中具有一定检测价值。但实际上诸多细菌与病毒导致的感染性疾病均可能诱发ESR 升高，因此仅依靠该项指标完成上呼吸道感染的临床诊断存在明显局限性。此外，本研究结果还显示，观察组IgA、IgG、IgM 水平明显高于对照组（均P＜0.05），这提示上呼吸道感染疾病发生过程中患者存在不同程度免疫功能紊乱。IgA、IgG、IgM 属于临床常见评估体液免疫能力的血清学指标，上呼吸道感染患者发病过程中肺泡功能在细菌与病毒侵入下受损，随着病情持续进展，机体内细菌与病毒滋生后对体液免疫功能造成严重影响，最终导致IgA、IgG、IgM 水平升高[10]。

本研究结果显示，观察组TNF-、PCT 及IL-6 水平高于对照组（均P ＜0.05），这提示上呼吸道感染患者发病过程中机体伴随有炎症反应发生。而多指标联合检测的诊断灵敏度与特异度高于单一指标检测，则肯定了联合检测方案在临床诊断中的实施效果与价值。TNF-、PCT 及IL-6 单一检测均可能受到其他类型疾病的影响[11]，导致诊断结果存在一定程度偏差。联合检测方案弥补了各项指标单独检测的不足，较大程度避免了漏诊和误诊情况发生，对诊断效能的改善有重要价值。