细辛脑联合氧气驱动雾化对COPD伴呼吸衰竭患者血气分析指标及血液流变学的影响

张秋玉 陈艺坛 詹大清 罗振俊 魏宗明

摘要：目的观察细辛脑联合氧气驱动雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者血气分析指标及血液流变学的影响，为临床治疗提供依据。方法选取漳州第三医院收治的70例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者随机分为对照组和观察组。两组均采用常规西药治疗，对照组采用氧驱动雾化吸入，观察组在对照组的基础上采用细辛脑注射液雾化吸入。治疗2周后比较两组的临床疗效和血气分析指标、血液流变学状态和不良反应/并发症。结果观察组有效率高于对照组（P<0.05）;两组治疗后血气指标均有明显改善（P<0.05）;观察组血气指标较对照组明显改善（P<0.05）;治疗后两组全血粘度和血浆比粘度均低于治疗前，而观察组全血粘度和血浆比粘度均显著低于对照组（P<0.05）;两组治疗期间的不良反应/并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论细辛脑联合氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭能提高临床疗效，改善血气分析和血液流变学指标，安全性好。

关键词：慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭;细辛脑;氧气驱动雾化;血气分析指标;血液流变学

【中图分类号】 R563.8 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--02

患有呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常因粘稠痰或血凝块阻塞大气道，导致节段性肺不张、肺叶性肺不张或单侧肺不张;患者病情往往较严重，危及生命[1]。常在有创呼吸机的辅助下，急诊气管插管常被用来改善患者的呼吸状况。然而，患者拔管后容易引起肺部感染，可合并轻度呼吸衰竭等并发症，需在拔管后继续治疗。目前，拔管后常用的治疗方法有传统氧疗、无创正压通气等。传统的氧气疗法湿化效果不理想，有较大的局限性。无创正压通气能在一定程度上提供湿化和改善氧合，但易并发并发症。氧气驱动雾化吸入是化学和物理结合的治疗模式，广泛应用于哮喘、COPD、呼吸不全等疾病，具有缓解局部支气管痉挛、缓解水肿及炎症等效果[2]。细辛脑是石菖蒲的主要有效成分，具有抗菌、消炎、镇咳、降低痰粘度的作用;它也有类似于氨茶碱的平喘作用，能松弛支气管平滑肌，减少粘液充血和水肿，缓解下呼吸道阻塞[3]。本研究将细辛脑与氧气驱动雾化联合应用于COPD呼吸衰竭患者，分析其对血气分析指标和血液流变学的影响，为临床治疗提供参考。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准，将2019年4月至2021年6月在漳州市第三医院治疗的70例慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者选定为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组男24例，女11例;年龄43～78岁，平均（65.84±3.96）岁;病程4～13年，平均（8.97±1.64）年。观察组男25例，女10例;年龄43～79岁，平均（65.87±3.93）岁;病程4～13年，平均（8.99±1.63）年。两组之间无显著性差异（P>0.05），具有可对比性。

1.2入选标准（1）纳入标准：①拔管时有一定的咳痰能力和有效的咳嗽反射;②不需要气管插管保护;③患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①意识障碍、自主呼吸无力或停止的患者;②严重心脏病或肝肾功能障碍;③严重心律失常;④其他器官功能障碍患者;⑤在本研究中，对该药物有禁忌症的患者。

1.3方法拔管后，所有患者均给予化痰、平喘、吸氧、抗感染及营养支持等对症治疗。

1.3.1对照组加用氧气驱动雾化治疗：清除氧气湿化瓶水分，将氧气流量控制在6～10L/min，采用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140474）2 mg及氨溴索（海南全星制藥有限公司，国药准字H20173345）30 mg雾化吸入，20 min/次，2次/d，7天为一疗程。

1.3.2观察组在对照组基础上采用细辛脑注射液雾化吸入治疗：在250ml 5%葡萄糖注射液中加入细辛脑注射液（辽宁玉皇药业有限公司，国药准字H20083511）24mg，每日静滴1次，7天为一疗程。

1.4评价指标（1）比较两组治疗2周后临床疗效，显效：治疗后患者呼吸困难等症状明显减轻;有效：治疗后患者呼吸困难等症状有所减轻;无效：治疗后患者呼吸困难等症状未见减轻或出现加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前和治疗2周后血气分析指标（血氧分压、动脉二氧化碳分压、氧合指数、血氧饱和度）。（3）比较两组治疗前、治疗2周后血液流变学状态（全血黏度和血浆比黏度）。（4）比较两组治疗期间不良反应/并发症发生情况。

1.5统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间采用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2血气分析指标

两组治疗前血气分析指标（血氧分压、动脉二氧化碳分压、氧合指数、血氧饱和度）比较，差异无统计学意义（P均>0.05）;治疗2周后，两组患者的血氧分压、氧合指数、血氧饱和度均升高，动脉二氧化碳分压均降低（P<0.05）;而两组比较，观察组血氧分压、氧合指数、血氧饱和度高于对照组，动脉二氧化碳分压低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3血液流变学状态

治疗前，两组血液流变学状态（全血黏度、血浆比黏度）比较，差异无统计学意义（P均>0.05）;治疗2周后，两组血流变状态（全血黏度、血浆比黏度）均降低，（P<0.05）;且观察组血液流变学状态低于对照，（P<0.05）。见表3。

2.4治疗期间的不良反应/并发症

两组治疗期间不良反应/并发症的发生率无显著性差异（P>0.05）。见表4。

3讨论

COPD是临床常见的呼吸系统疾病。常规治疗在一定程度上缓解临床症状，但不能有效抑制气道重塑，降低呼吸能量消耗，减轻呼吸肌疲劳[4]。对于患有呼吸衰竭的COPD患者，治疗的关键是改善通气功能，减少呼吸困难，减少气管插管[5]。

氧气驱动雾化吸入用于呼吸道湿化不足、痰粘稠、阻塞气道的患者，可控制呼吸道感染，消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰;常用于咽炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等患者[6]。氧气驱动雾化吸入集雾化、给药和给氧于一体;具有吸收快、见效快的优点;能有效减少炎性分泌物，稀释痰液，促进排痰，消除组织水肿，减轻支气管痉挛。它是改善COPD和呼吸衰竭患者通气功能的有效手段之一。与传统的雾化吸入相比，氧气驱动雾化吸入产生的雾化颗粒更小，大小均匀，能够更快地到达目标区域，粘膜吸收快，作用直接明显。细辛脑可以缓解支气管痉挛和哮喘。此外，细辛脑对咳嗽中枢也有很强的抑制作用。它还能降低痰的粘度，有利于化脓性痰的咳出。通过研究，细辛脑还可以使支气管平滑肌松弛。因此细辛脑具有平喘、止咳、化痰、镇静、解痉、抗惊厥等作用。临床上用于治疗肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咳痰、喘息等。

本研究结果显示，观察组的治疗效率高于对照组，提示细辛脑联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭患者可以提高临床疗效。本研究结果显示，两组治疗后血气指标较治疗前明显改善，观察组血气指标较对照组明显改善，提示细辛脑联合氧气驱动雾化吸入可改善COPD呼吸衰竭患者的血气分析指标。治疗后两组全血粘度和血浆比粘度均低于治疗前，而观察组全血粘度低于对照组，血浆比粘度显著下降，提示细辛脑联合氧驱动雾化吸入治疗COPD呼吸衰竭患者能改善患者的血液流变学状态。两组治疗期间不良反应/并发症发生率的比较表明，细辛脑联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD呼吸衰竭患者是安全的。原因是细辛脑联合氧气驱动雾化可使药物直接到达病灶，改善缺氧症状，更好地增加气血交换，促进呼吸系统供氧，进一步改善血气指标，促进呼吸衰竭的纠正。

综上所述，细辛脑联合氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭能提高临床疗效，改善患者的血气分析指标和血液流变学状态，安全性好。

参考文献：

[1]杨慧亮、李颖、巴晓彤.时间控制通气模式对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析和呼吸力学指标的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（18）：37-40.

[2]余丽霞，黄欢.无创-有创序贯通气联合药物雾化吸入治疗老年重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭对肺功能及血气指标的影响[J].实用老年医学，2020，34（01）：35-37，53.

[3]Ghazala L，Hanks J，Abhijit D，et al.Acute Respiratory Failure Due to Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease：The Spectrum of Ventilator Strategies[J].Clinical Pulmonary Medicine，2019，26.

[4]Peng H.Effect of Different Nursing Modes on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined With Respiratory Failure[J].China Continuing Medical Education，2019..

[5]Zhang Y，Wang X Q.Clinical effect of non-invasive ventilator combined with Budesonide atomization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure[J].China Modern Medicine，2019，26（33）：94-96+100.

[6]郭正亮，張育苗.外接氧驱动喷射雾化对不改变机械通气参数设置患者动脉血气的影响[J].浙江医学，2018，40（01）：78-79.