逍遥丸联合调Q Nd:YAG 1 064 nm激光治疗黄褐斑疗效分析

宋秋伦 洪伟 王倩

[摘要]目的：分析逍遥丸联合调Q Nd：YAG 1 064 nm激光治疗黄褐斑對患者皮肤受损程度及美容修复效果的影响。方法：将2018年1月-2019年1月笔者医院皮肤科收治的128例黄褐斑患者纳入研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组64例。对照组采用调Q开关Nd：YAG激光治疗，观察组在对照组的基础上采用逍遥丸治疗。两组均连续治疗4个月。比较两组治疗总有效率、治疗前后黄褐斑皮损面积和严重度指数（Melasma area and severity index，MASI）评分、经皮水分丢失（Transepidermal waterloss，TEWL）值，黑色素、红斑、皮肤皱纹指数及治疗期间不良反应情况。结果：治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（90.63% vs. 76.56%，P<0.05）;治疗后，观察组MASI评分，TEWL值，黑色素、红斑、皮肤皱纹指数较治疗前均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（7.81% vs.12.50%，P>0.05）。结论：逍遥丸联合调Q Nd：YAG 1 064 nm激光治疗黄褐斑可减轻患者皮损面积，修复皮肤屏障，改善色素沉着、红斑及皱纹状况，具有较好的美容效果，且安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]黄褐斑;逍遥丸;调Q Nd：YAG 1 064 nm激光;美容;皮肤屏障

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0114-03

Effect of Xiaoyao Pill Combined with Nd：YAG 1 064 nm Laser on Chloasma

SONG Qiulun，HONG Wei，WANG Qian

（Department of Dermatology，Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University，Chongqing 404100，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of Xiaoyao pills combined with Q-switch Nd：YAG 1064 nm laser treatment of chloasma on the degree of skin damage and cosmetic repair effect in patients. Methods A total of 128 patients with chloasma admitted to our dermatology department from January 2018 to January 2019 were included in the study. Random number method was used to divide them into the control group and the observation group， 64 cases each. The control group was treated with Q-switch Nd：YAG 1 064 nm laser， the observation group was treated with Xiaoyao pill on the basis of the control group. Both groups were treated continuously for 4 months. The total effective rate after treatment， melasma area severity index（MASI）score， trans epidermal water loss （TEWL） value， melanin， erythema， skin wrinkle index before and after treatment， and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （90.63% vs. 76.56%， P<0.05）. After treatment， the MASI score， TEWL value， melanin， erythema， and skin wrinkle index of the observation group were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups （7.81% vs. 12.50%， P>0.05）. Conclusion Xiaoyao pills combined with Q-switch Nd：YAG 1 064 nm laser treatment of chloasma can reduce the area of skin lesions， repair the skin barrier， improve the condition of pigmentation， erythema and wrinkles. It has good cosmetic effects and high safety.It is worth clinical promotion and application.

Key words： chloasma; Xiaoyao pills; Q-switch Nd：YAG 1 064 nm laser; beauty; skin barrier

黃褐斑为临床常见皮肤疾病，多发于更年期女性，是一种色素沉着性疾病，多发部位为两侧面颊，可严重影响患者面容美观程度[1]。目前，黄褐斑基础治疗方案采用调Q Nd：YAG 1 064 nm激光进行治疗，疗效确切，但长期进行激光治疗，引起的皮肤不良反应较多，包括水肿、色素沉着及瘢痕增生等，且作为对症治疗方案也难以改善黄褐斑形成的病因病机[2]。逍遥丸具有理气散瘀、和中降逆之效，在肝郁气滞型黄褐斑的临床治疗中应用效果良好[3]。因此，本研究旨在探讨逍遥丸联合调Q Nd：YAG 1 064 nm激光治疗黄褐斑对患者皮肤受损程度及美容修复效果的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年1月笔者科室收治的128例黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组64例。对照组男11例，女53例，年龄42～67岁，平均（50.26±4.65）岁，病程1～12年，平均（5.43±2.01）年，表皮型34例，混合型30例，妊娠引起23例，月经不调引起18例，日晒引起14例，滥用化妆品引起9例;观察组男15例，女49例，年龄43～66岁，平均（51.05±4.86）岁，病程2～13年，平均（5.61±1.93）年，表皮型33例，混合型31例，妊娠引起25例，月经不调引起16例，日晒引起15例，滥用化妆品引起8例。两组患者一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究获笔者医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准：①符合《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》[4]中黄褐斑诊断标准;②符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肝气瘀滞型黄褐斑诊断标准;③非瘢痕体质者;④入组前1个月，无晒伤经历、未服用光敏药物、糖皮质激素或异维A酸类药物者;⑤非妊娠或哺乳期女性。

1.3 排除标准：①合并严重内分泌系统疾病、肝肾功能障碍者;②合并白癜风、银屑病等其他皮肤病者;③精神障碍、语言障碍、听力障碍等影响研究进程者;④对研究中所使用的逍遥丸、激光治疗无法耐受者。

1.4 治疗方法：对照组采用调Q Nd：YAG 1 064 nm激光治疗仪（Lumenis LT100A型号）。治疗时患者及治疗医师均佩戴护目镜，清洁面部，根据患者皮损色泽、面积、位置及皮肤质地等因素调整仪器参数。先在患者耳后皮肤进行激光功率测试，扫射约3次，能量呈渐进式增加，能量密度为0.8～1.0 J/cm2，扫射完成后观察3～5 min，以扫射部位皮肤出现轻微发红为宜。治疗时，激光头与患者皮肤相距1～1.5 cm的位置进行垂直扫射，光斑直径约9 mm，治疗完成后，患者面部皮肤冰敷30 min，1次/2周;观察组在对照组的基础上口服逍遥丸（国药准字Z13020576，承德天原药业有限公司，6克/袋）治疗，6 克/次，2次/天。两组均治疗4个月，治疗期间禁用美白产品，注意防晒。

1.5 检测指标

1.5.1 临床疗效判定是[6]：痊愈为色斑面积消退达90%或90%以上且颜色消失;显效为色斑面积消退60%以上且颜色基本消失或明显变淡;有效为色斑面积消退30%以上且颜色明显变淡;无效为色斑面积消退低于30%且颜色无明显变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 黄褐斑皮损面积和严重度指数（MASI）评分及皮肤屏障功能：治疗前后，通过MASI评分评价黄褐斑病情进展，包括黄褐斑面积、颜色深度和颜色均匀性3个维度，总分48分，分值越高表示病情越严重;采用皮肤多功能测试仪（山西昌荣利光电科技有限公司）测试经皮水分散失（TEWL）值以评价皮肤屏障功能。

1.5.3 黑色素、红斑及皮肤皱纹指数：应用MPA10型皮肤测试仪（德国CK公司）对皮肤进行黑素指数、红斑指数及皱纹指数进行检测。

1.5.4 两组不良反应情况比较：对患者治疗期间红肿热痛、肝肾功能异常等不良反应进行统计。

1.6 统计学分析：使用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计数资料使用[n（%）]表示，χ2检验进行比较;计量资料使用（x¯±s）表示，t检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 疗效比较：治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后MASI评分及TEWL值比较：治疗后，两组的MASI评分及TEWL值较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后黑色素、红斑及皮肤皱纹指数比较：与治疗前比较，治疗后两组黑色素、红斑、皮肤皱纹指数均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应情况比较：观察组出现5例红肿热痛，对照组出现8例红肿热痛，均未观察到其余不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（7.81% vs.12.50%，P>0.05）。

3  讨论

黄褐斑具有病程长、难祛除的特点，且随着时间的延长，色斑面积增加、颜色加深，可严重影响患者生活质量。调Q Nd：YAG 1 064 nm激光能给予肌肤高能量密度的巨脉冲，通过选择性光热效应和光机械效应分解黑色素，并促进机体免疫系统对黑色素的清除，从而改善皮肤色素沉着状态，达到治疗黄褐斑的目的，但复发率较高[7]。中医认为黄褐斑的病因为忧思抑郁，脏腑失调，导致气滞血瘀，血弱不华而不能上荣于面，故治疗应以疏肝解郁、健脾养血、活血化瘀为原则[8]。

中医认为“有诸内必行诸外”，“面颊属肝”，黄褐斑患者往往肝气郁结、疏泄失职，致气滞血瘀，最终面生斑片[9]。逍遥丸源于方剂“逍遥散”，方中柴胡入肝、胆经，可疏肝解郁;薄荷、生姜芳香辛散，可疏散郁结之气;白芍味苦、平，可养血敛阴、柔肝缓急;当归主血虚诸证，活血养血;白术、茯苓具有健脾益气、燥湿利水、降逆和中之效;炙甘草调和诸药，全方共奏疏肝解郁、祛瘀活血之效[10-11]。同时，逍遥丸可通过改善肝脏疏泄功能，减轻肝气郁结症状，提高面部气血运行，最终减轻黄褐斑皮损程度及面积。本研究中，观察组总有效率高于对照组，MASI评分低于对照组，提示逍遥丸联合调Q Nd：YAG 1 064 nm激光治疗黄褐斑可降低皮肤受损程度，促进黄褐斑中色素吸收。此外本研究两组不良反应发生率无统计学差异，提示加用逍遥丸并未增加用药风险，分析原因为逍遥丸方中药物均为性味无毒药材，配伍使用并未对患者造成不良反应。

調Q Nd：YAG 1 064 nm激光可刺激皮肤损伤重建，但可能增加色素沉着现象，且损伤重建效果仍取决于肌肤自身修复能力[12]。逍遥丸中白芷“长肌肤、润泽，可做面脂”，其富含白芷素能扩张血管，增加面部血气润，还可抑制酪氨酸酶活性、吸收紫外线，起到祛黑和防晒作用[13];薄荷、生姜取其芳香走散之效，上行于头面直达病所，理气化瘀，能显著改善患者气色;当归调经养血、润泽肌肤，可治疗血滞、血虚所致之面色晦暗[14]。TEWL值角质层水分丢失情况，可反映皮肤屏障功能，本研究结果显示，两组黑色素、红斑、皮肤皱纹指数及TEWL值较治疗前降低，且观察组均低于对照组，提示逍遥丸联合调Q Nd：YAG 1 064 nm激光治疗黄褐斑，可改善黄褐斑患者面部皮肤屏障功能，具有较强的美容修复效果。

综上，逍遥丸联合调Q Nd：YAG 1 064 nm激光治疗黄褐斑可减轻皮损面积，修复皮肤屏障，改善色素沉着、红斑及皱纹状况，且安全性高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-07-23

本文引用格式：宋秋伦，洪伟，王倩.逍遥丸联合调Q Nd：YAG 1 064 nm激光治疗黄褐斑疗效分析[J].中国美容医学，2022，31（4）：114-116.