改良全埋入式垂直褥式缝合对二次剖宫产后腹壁切口瘢痕及美观度的影响

花静静 张静

[摘要]目的：探究改良全埋入式垂直褥式縫合对二次剖宫产后腹壁切口瘢痕及美观度的影响。方法：选择2019年11月-2020年12月笔者医院妊娠合并瘢痕子宫孕妇60例作为本次研究对象，均行二次剖宫产术，采用随机数字表法分为两组，对照组（n=30，给予传统缝合）及观察组（n=30，给予改良全埋入式垂直褥式缝合），两组均给予相同的红外线照射。比较两组切口缝合时间、切口愈合时间、手术时间、术后美容效果，采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）评估术后1周、1个月疼痛程度，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估术后1个月、6个月瘢痕严重程度，对比增生性瘢痕发生率。结果：两组切口缝合时间、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组切口愈合时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组美容总有效率为90.00%，对照组为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1周、1个月VAS评分均较对照组低，切口愈合等级情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1个月、6个月VSS评分较对照组低，且增生性瘢痕发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良全埋入式垂直褥式缝合联合红外线照射应用于二次剖宫产产妇，可促进切口愈合，降低增生性瘢痕发生率，提高美容效果。

[关键词]全埋入式垂直褥式缝合;改良;红外线照射;二次剖宫产;腹壁切口瘢痕;美观度;增生性瘢痕;切口愈合

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0068-03

Effect of Modified Fully Embedded Vertical Mattress Suture on Abdominal Incision Scar and Aesthetics after Secondary Cesarean Section

HUA Jingjing，ZHANG Jing

（Delivery Center，Fuyang Women and Children's Hospital，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of modified fully embedded vertical mattress suture on abdominal wall incision scar and aesthetic degree after secondary cesarean section. Methods  60 pregnant women with pregnancy complicated with uterine scar in our hospital from November 2019 to December 2020 were selected as the subjects of this study， all of whom underwent secondary cesarean section. They were divided into two groups by random number table method， respectively as the control group （n=30， conventional suture） and the observation group （n=30， modified fully embedded vertical mattress）， both groups were given the same infrared radiation. The incision suture time， incision healing time， operation time and postoperative cosmetic effect were compared between the two groups. The pain degree at 1 week and 1 month after operation was evaluated by Visual analogue scale （VAS）， the scar severity at 1 month and 6 months after operation was evaluated by Vancouver scar scale （VAS）， and the incidence of hypertrophic scar was compared. Results  There was no significant difference in incision suture time and operation time between the two groups （P>0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of cosmetology in the observation group was 90.00%， and that in the control group was 70.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 1 week and 1 month after operation was lower than those of the control group， and the grade of incision healing was better than those of the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group at 1 month and 6 months after operation was lower than those of the control group， and the incidence of hypertrophic scar was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  The application of modified fully embedded vertical mattress suture combined with infrared irradiation in the second cesarean section can promote the wound healing， reduce the incidence of hypertrophic scar and improve the cosmetic effect.

Key words： fully embedded vertical mattress suture; modified; infrared radiation; second cesarean section; abdominal incision scar; aesthetics; hypertrophic scar; incision healing

剖宫产既能缓解产妇阵痛的痛楚，又能解决高危妊娠问题，降低对母婴安全的威胁，但是其不利于术后恢复。然而，由于多数产妇对剖宫产手术认知不足，加上对自然分娩疼痛的恐惧，致使国内剖宫产率日渐提高，而且随着“二孩”、“三孩”政策实施，很多女性再次怀孕，因此妊娠合并瘢痕子宫发生率也随之提高[1]。虽然首选自然分娩，但是由于多种原因不少产妇需要二次剖宫产。如果切口缝合不当，可能引起切口愈合不良，主要表现为增生性瘢痕。如何促进切口愈合，提高美观程度，降低增生性瘢痕发生率是临床亟需探究的重要课题。现阶段，常见的缝合技术包括间断垂直褥式缝合技术、改良垂直褥式缝合技术、吸收线连续皮内缝合技术。传统间断缝合尽管能够在切口对合方面取得理想效果，但是在缝线作用下可能存在瘢痕组织，降低美观程度，影响产妇心理[2]。改良全埋入式垂直褥式缝合是一种新型缝合技术，能够减少瘢痕宽度，由于创伤小、切口隐蔽、美容效果好等优点受到广大医患认可，在剖宫产手术中的应用较多，然而术后仍然可能存在瘢痕问题[3]。红外线局部照射能够增强细胞线粒体中的细胞色素氧化酶活性，提高细胞代谢，增强免疫力，促进伤口愈合[4]。笔者医院剖宫产术后产妇均给予红外线局部照射，促进伤口愈合，本次选择2019年11月-2020年12月笔者医院妊娠合并子宫瘢痕孕妇60例为本次研究对象，主要研究改良全埋入式垂直褥式缝合联合红外线照射对二次剖宫产腹壁切口瘢痕及美观度的效果，详细报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本次研究属于随机、平行对照研究，选择2019年11月-2020年12月笔者医院妊娠合并瘢痕子宫孕妇60例作为研究对象，年龄21～40岁，均行二次剖宫产术，采用随机数字表法分为两组，分别为对照组（n=30，给予传统缝合）及观察组（n=30，给予改良全埋入式垂直褥式缝合），两组均给予相同的红外线照射。对照组年龄21～37岁，平均年龄为（29.73±3.80）岁;住院天数5～12 d，平均（7.07±1.51）d;孕次（3.03±0.57）次，產次（2.52±0.46）次。观察组年龄23～40岁，平均年龄为（31.00±4.43）岁;住院天数5～11 d，平均（7.13±1.50）d;孕次（3.12±0.61）次，产次（2.49±0.52）次。两组二次剖宫产产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄21～40岁;②具有剖宫产史，行二次剖宫产术，距上次妊娠时间两年以上，单胎，明确剖宫产指征;③瘢痕均在下腹部，都是首次剖宫产术后形成的增生性瘢痕，竖切口、横切口瘢痕宽度分别为0.5～3.0 cm、0.4～1.0 cm;④临床资料齐全;⑤签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①不配合瘢痕图片采集者;②存在妊娠期糖尿病、多囊卵巢综合征等;③合并严重肾、肺、心等系统疾病者;④精神障碍和语言障碍者。

1.3 治疗方法：对照组给予传统缝合，采用1-0可吸收线间断缝合切口（缝合3～5针），于皮下打结;采用4-0可吸收快薇乔线（强生公司生产）缝合皮肤层，于切口一侧顶端进行皮内连续性缝合到另一侧顶端，切口对合后结束手术，术后无需拆线。

观察组给予改良全埋入式垂直褥式缝合，采用2-0抗菌薇乔八根针（美国强生公司）按照国内刘宗辉等[5]学者的缝合技术在皮下层缝合，然后一起手打结。进针着入点为一侧脂肪层，潜行一段后出针，在从另一侧真皮层进针，脂肪层出针，在脂肪层打结。利用4-0可吸收快薇乔线（强生公司生产）缝合皮肤层，于切口一侧顶端进行皮内连续性缝合到另一侧顶端，术后无需拆线。两组手术操作均由科室同一医师操作。

两组红外线照射方法相同，采用红外线治疗仪（重庆华伦医疗器械有限公司，型号CQJ-23）照射切口，在每次清创后进行照射，2次/天，30分钟/次，充分暴露手术切口，通过无菌巾覆盖保护切口附近皮肤，照射结束后对手术切口进行清洁、换药。切口与红外线辐射板的距离并非固定不变的，应随着温度上升而做出适时调整，以产妇无烧灼感为宜。两组均随访1～6个月，术后1个月、3个月、6个月时门诊复诊观察瘢痕修复情况。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组产妇切口缝合时间、切口愈合时间及手术时间。

1.4.2 术后美容效果[6]：切口平整，仅仅留下一条细小的痕迹，瘢痕彻底软化，视觉上比较美观且平整为显效;切口比较平整，软化瘢痕比率≥50%为有效;切口痕迹比较弯曲，而且直径≥10 mm，瘢痕面积和硬度无明显改善，视觉上不平整为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3 疼痛程度：采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）评估术后1周、1个月疼痛程度。VAS评分是在一张纸上画线，两端分别作为0分、10分，0分表示无疼痛感，10分表示剧烈疼痛，产妇根据自我感觉标记，分为3个等级，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4.4 切口愈合情况：观察术后1周、1个月切口愈合情况。切口愈合，无炎症为甲级;切口未愈合，存在轻度炎症，不存在化脓情况，存在皮下硬结节、皮肤红肿等情况为乙级;切口未愈合，存在化脓情况，需进行二次缝合、开创引流等为丙级。

1.4.5 瘢痕情况：采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]评估术后1个月、6个月瘢痕严重程度，比较增生性瘢痕发生率。增生性瘢痕定义：瘢痕宽度在1 mm以上，表面粗糙，内部存在结节及硬块，颜色与正常皮肤存在显著不同。VSS评分从柔软度、血管分布、厚度、色泽4个维度评估瘢痕严重程度，量表评分为0～15分，评分越高，提示瘢痕越严重。

1.5 统计学分析：应用SPSS 20.0软件进行处理。计量资料用（x¯±s）表示，组间对比采用t检验;计数资料采用（例，率）表示，组间对比采用χ2检验。P<0.05为差异有統计学意义。

2  结果

2.1 两组术后恢复情况比较：两组切口缝合时间、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组切口愈合时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后美容效果比较：观察组美容总有效率为90.00%，对照组为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较：观察组术后1周、1个月VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组切口愈合情况比较：观察组术后1周、1个月切口愈合等级情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组VSS评分及增生性瘢痕发生情况比较：观察组术后1个月、6个月VSS评分较对照组低，且增生性瘢痕发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

剖宫产能够解决高危妊娠问题，但是也存在较多缺点：术后切口张力大，存在明显切口痕迹，术后难以恢复。而随着人们生活理念提高，产妇不仅仅追求分娩的安全性，而且逐渐注重美观程度。因此对剖宫产缝合技术提出较高要求。

常见的缝合技术包括间断垂直褥式缝合技术、改良垂直褥式缝合技术及吸收线连续皮内缝合技术。间断垂直褥式缝合技术的优点在于减少切口张力，将死腔关闭，但是其张力可导致表皮屏障破坏，增加瘢痕发生风险，在缝合过程中，需要较多缝线，延长缝合时间[8]。可吸收线连续缝合优点在于不缝合皮下脂肪层，缩短操作时间，无需拆线，但是脂肪层可能渗血，存在一定张力，还可能形成瘢痕。改良垂直褥式缝合技术表皮对合效果好，有效减少张力，而且表皮能够完全往上翘起，而且对血液循环影响较少，促进术后恢复[9]。红外线照射能够提高白细胞吞噬能力，具有杀菌效果，有效避免液化的细菌繁殖，通过热效应原理促进毛细血管扩张，缓解水肿，而且能够提高新陈代谢，提高免疫功能，加快切口愈合[10]。改良缝合技术与术后红外线照射相互配合，提高治疗效果。本次研究中，两组缝合时间比较差异无统计学意义，观察组切口愈合时间较对照组短，美容总有效率高，术后1周、1个月VAS评分较低，切口愈合等级情况优。提示改良全埋入式垂直褥式缝合联合红外线照射能够缓解疼痛程度，提高切口愈合效果，原因在于改良缝合技术可有效解除张力，让两侧边缘对合，保证营养及血运输送，满足切口愈合需要，缓解愈合所引起的牵拉疼痛，提高愈合效果[11]。观察组术后1个月、6个月VSS评分较对照组低，增生性瘢痕发生率均较对照组低。提示改良全埋入式垂直褥式缝合联合红外线照射能够降低瘢痕严重程度，降低增生性瘢痕发生率。为提高缝合效果，经验体会如下：①缝线进针点与出针点定位在皮下组织与真皮下组织交界位置，能够保证打结后无线结残留在体外，避免发生伤口裂开、炎症、感染;②操作过程中最大限度选择远的真皮组织，让皮肤张力往外转移，而且通过梯形切口，让切缘往外翻，保证表皮层良好对合，为瘢痕变宽及切口愈合过程中张力变化提供空间，促进切口愈合;③关闭切口，勿留死腔，针距边距保持皮缘良好对合;④术后定期换药，积极消肿，预防感染。

综上所述，改良全埋入式垂直褥式缝合联合红外线照射应用于二次剖宫产产妇，具有促进切口愈合，降低增生性瘢痕发生率等作用，可提高美容效果。

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[收稿日期]2021-07-20

本文引用格式：花静静，张静.改良全埋入式垂直褥式缝合对二次剖宫产后腹壁切口瘢痕及美观度的影响[J].中国美容医学，2022，31（4）：68-71.