优质医养结合长期照护模式在老年患者中的应用

张 杰，付 楠，宋 欢，马真子

(山东省泰山疗养院 山东泰安271000)

“医养结合”发展已列入我国“十四五”规划，是我国积极应对人口老龄化的重要措施之一，是传统养老方式的创新发展，更是未来健康养老的新方向。根据国家统计局数据显示，截至2019年底，我国60岁及以上人口为2.54亿人，其中失能、半失能老年人已经超过4000万人，这部分老年群体不仅需要养老服务，也需要专业化的长期照护服务。我院于2016年12月开始探索实践医疗机构开展医养结合老年长期照护服务模式，2017年12月被确定为山东省首批医养结合示范单位，2019年“养老服务与优质护理服务相融合”服务模式被作为省首批医养结合优秀典型案例并进行推广。本研究主要探讨优质医养结合长期照护模式带给我们的经验和启示。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在住及提供医养结合照护服务的老年患者为研究对象。纳入标准：入住时间>6个月，能正常沟通且自愿参加者。排除标准：患多种疾病无法配合者，不愿参加本研究者。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组各40例。对照组男27例、女13例，年龄(76.66±11.17)岁；婚姻状况：已婚22例，未婚18例；受教育程度：文盲1例，小学6例，初中8例，高中15例，大学及以上10例；月收入：<1000元2例，1000～5000元13例，>5000元25例。干预组男29例、女11例，年龄(74.59±12.14)岁；婚姻状况：已婚23例，未婚17例；受教育程度：小学5例，初中10例，高中11例，大学及以上14例；月收入：<1000元3例，1000～5000元11例，>5000元26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规照护模式。做好用药指导、康复锻炼、健康教育、饮食护理等。

1.2.2 干预组 在对照组基础上实施优质医养结合照护模式，具体措施如下。①开展养老服务与优质护理服务相融合方案。全院选拔、培训养老护理带教老师20名，培训时长80课时，培训围绕养老护理服务特点，从理论探讨到实际操作，重点培训对老年患者的生活照料、心理护理、疾病护理、用药管理、休闲娱乐、健康教育、护理文书书写、照护安全等基础性内容；养老护理技能实践采用“情景再现体验式”培训模式，重点培训鼻饲、床-椅转移、椅-坐便器转移、沐浴、床上擦浴、床上洗头、助行器的应用等。通过培训与考核的护师作为各病区的养老照护带教老师，以点带面，通过传、帮、带的作用，助推养老护理服务的全院开展，为养老护理服务纳入全院优质护理服务中打下坚实基础。建立养老护理规章制度、照护质量评价和考核标准、养老护理服务工作流程。为老年患者提供生活照料、慢病管理、康复锻炼、健康教育、用药管理、休闲娱乐等服务内容。每月由专人进行照护质量考核，将养老服务开展情况纳入绩效分配方案，并以质量考核结果做为年终评优树先的依据。②成立医养结合多学科团队。团队成员包括老年科医生、临床药师、护师、心理咨询师、康复医生或治疗师、营养师、护理员等，由老年科医生担任团队队长，对本团队成员进行系统分工；制订多学科团队工作制度，工作流程，培训计划，考核标准，通过老年综合评估技术培训考核取得资质的方可上岗。团队成员根据评估者资质的不同分别对老年患者进行综合评估，每位成员将自己所负责的专业意见表达出来，通过讨论和沟通的方式形成小组一致性诊疗决定。评估内容包括患者一般情况、躯体功能、营养评估、精神状态、心理状态、疼痛、衰弱、肌少症、多重用药、睡眠障碍等，躯体功能评估包括日常生活活动能力、跌倒风险、平衡、步态等方面，给予全面评估。评估频次为患者入院时、病情发生变化时、实施优质医养结合服务6个月后。评估者真正了解量表的意义和目的，掌握正确的评估方法，善于分析统计评估结果。由护士为入住的老年患者建立健康档案。③制订个性化照护方案。多学科团队成员制订以维持和改善老年患者健康、功能状态为目的的照护方案，最大限度地提高其生活质量。根据综合评估结果，结合老年患者所患疾病、自身情况及需求，为其制订切实可行的个性化的照护方案。内容包括：营养师负责营养评估制订膳食方案、营养食谱，包括普通套餐、慢病营养餐、适口膳食、ONS补充膳、肠内营养支持等ISP营养餐，以满足糖尿病、高血压、冠心病等多种慢性病患者的需求，并督查后勤餐饮服务工作。老年科医生为患者制订诊疗方案并实施。临床药师参与临床查房，指导患者管理用药。康复医生或康复治疗师为患者制订言语训练、体能康复训练等康复锻炼方案，包括体位的摆放、主被动患肢训练，吞咽功能锻炼，完成拼图、读报、做计算题等认知功能训练。心理咨询师为有需求的患者制订心理疏导计划，提供心理支持和关怀，帮助老年患者与身边的医护人员、家属进行良好的沟通，满足老年患者需要理解、尊重、重视的心理需求，关爱其心理健康水平，防范自杀、跌倒、走失、攻击行为等风险的发生。护师负责制订老年患者诊疗护理计划，包括病情观察、用药安全、健康教育、日常生活照护、休闲娱乐活动等，督促护理员生活照护措施落实。实施计划，为患者提供精准服务。计划实施后老年科医生、护师等团队成员对实施效果进行动态阶段性评估，未达到目标的计划，再次评估患者的需求，调整照护计划，直至问题解决，真正体现照护过程的动态性、连续性[1]。

1.3 观察指标 ①日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[2]评估两组干预前后日常生活能力，由美国的Lawton和Brody制定，Cronbach′s α为0.93，内部一致性较好，该量表Barthel指数满分为100分，分值越高表示患者的日常生活能力越好。②认知功能：采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)[3]评估两组干预前后认知功能，由Folstein等制定，是一种对老年人认知和智力方面有无衰退的进行筛查的工具，得分越高说明认知功能越好。③满意度：采用医院实际自制调查表，调查表包括医院环境、医护水平、用药指导、康复护理、健康教育、知情同意等16个条目。该量表采用Likert 5级评分法，满分为80分，得分越高说明满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后ADL评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ADL评分比较(分，

2.2 两组干预前后MMSE评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MMSE评分比较(分，

2.3 两组干预前后满意度评分比较 见表3。

表3 两组干预前后满意度评分比较(分，

3 讨论

医疗机构在老年患者中开展医养结合长期照护服务模式，是新时代医养结合走向高质量发展的内在要求。有研究表明，该模式的应用有助于满足并提升老年群体多元化需求，包括提升患者幸福指数，减轻孤独感，全面改善老年患者生活质量[4-5]。

本研究结果显示，干预后干预组ADL评分高于对照组(P<0.01)。说明老年患者得到精准有效的照护服务，其针对性的老年综合评估起到不可替代的作用。正如李绵利等[6]研究中结果显示，老年综合评估是老年患者能够及时且精准的获取照护服务的关键。因此，本研究中，成立老年多学科综合评估团队，不定期地动态评估老年患者，根据评估结果调整照护方案，是本研究中为老年患者提高高效的照护服务的关键。因我院接受医养结合照护的老年患者较多，闲暇时间经常聚集在一块读书看报、下棋聊天、闻香品茗，孤独感低于居家时，可提升幸福指数。因高龄、慢性疾病等多种因素的影响，部分老年患者认知功能衰退。本研究结果显示，干预后干预组MMSE评分高于对照组(P<0.01)，说明干预组老年患者生活质量普遍高于对照组。因为优质医养结合服务，为患者制订个性化心理照护方案，心理咨询师通过心理疏导，及时提供心理支持和关怀，缓解了其烦躁、焦虑等不良情绪，老年患者的需求得到及时满足，与李海员等[7]研究结果一致。本研究结果显示，干预后干预组满意度评分高于对照组(P<0.01)，说明优质的照护服务能改善老年患者的满意度，与张婧贻等[8-9]研究结果一致。若要提升医疗机构照护服务的满意度，应从实际出发，改善照护服务质量，提升老年患者对工作人员的信任感，而优质的医养结合照护服务能从本质上改善老年患者的满意度。

综上所述，我院结合国情、政策及医院实际情况探索的医养结合长期照护模式能改善老年患者的日常生活能力、认知功能，提高其满意度，值得临床应用和推广。同时，提升医护人员的专业技能和职业素质，使老年患者能够享受到更优质的服务，是医院发展和医护人员自我提升需要继续努力的方向。但是，因时间和老年患者身体状况的限制，存在研究时间短、研究例数偏少的缺点，仍需进一步扩大样本量、延长干预时间进行探索。