并轨联动护理干预方案配合家属参与在反复上呼吸道感染患儿中的应用

张广超，苟 丽，张汛滔，袁胜男

(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)

上呼吸道感染(URTI)是儿科常见病与多发病。调查显示，我国呼吸道感染患儿日就诊人数在呼吸系统(儿科门诊)门诊总人数中占10%～20%，占用较大医疗资源[1-2]。而反复URTI病程较长，不仅可导致患儿营养状况欠佳、生长发育迟滞，还增加家庭、社会医疗负担，故预防URTI再发生意义重大[3-4]。有研究指出，给予护理干预可减少呼吸道感染的发生[5-6]。而目前护理模式多局限于院内，考虑院外的延续性护理虽可满足患儿居家护理需求，但缺乏与特定疾病、特定个体院内护理的衔接，针对性较差，因此，探讨新的干预模式意义重大[7-8]。并轨联动护理干预可联合院内与院外护理，保证特定个体享受护理措施连续性与个体化，但现阶段国内相关研究较少。鉴于此，本研究对42例反复URTI患儿给予并轨联动护理干预配合家属参与方案，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2021年2月1日收治的84例反复URTI患儿为研究对象。纳入标准：①符合反复URTI诊断标准[9]者；②长期在本地居住者；③居住地医疗卫生归属医院辖区管理；④家属自愿签署知情同意书；⑤主要照护者可进行正常沟通交流，依从性良好；⑥无自身免疫疾病者。排除标准：①非感染因素所致呼吸道病变者；②合并哮喘者；③伴有原发性肺发育不全者；④先天性心脏病者；⑤合并其他慢性疾病者；⑥长期服用免疫抑制剂者。根据入院顺序将患儿分为观察组和对照组各42例。观察组男24例、女18例，年龄2～12(6.39±2.15)岁；URTI次数6～10(7.81±0.88)次/年；主要家属受教育程度：大专及以上14例(33.33%)，高中15例(35.71%)，初中6例(14.29%)，初中以下7例(16.67%)。对照组男19例、女23例，年龄2～12(6.42±2.17)岁；URTI次数6～10(7.79±0.86)次/年；主要家属受教育程度：大专及以上12例(28.57%)，高中17例(40.48%)，初中8例(19.05%)，初中以下5例(11.90%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①给予出院指导。②遵医嘱指导患儿用药。③告知家属重视、加强对患儿照护。④嘱家属一旦发现患儿出现咳嗽、流涕等，及时就诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予并轨联动护理干预配合家属参与方案，具体措施如下。①建立健康档案：因我院与辖区内五里堡社区医院有协调合作关系，干预前，双方负责人进行充分沟通，为该护理方案的顺利实施提供基础，保证方案的可实施性。首先，由医院护理人员与社区医院门诊工作人员一起建立患儿并轨联动健康档案，详细记录患儿住院期间治疗、病情变化、出院日期等相关信息，患儿出院回归社区后，先去服务站报道，其并轨健康档案同步转入社区服务站保存，由社区工作人员继续记录患儿情况。②制订院外并轨联动干预计划书：以社区工作人员为主导，以一对一方式对家属护理知识、技能、照顾习惯等评估记录，并深入患儿家庭，观察居所是否存在URTI高危诱发因素，询问患儿外出活动规律、场所等；再与医院护理人员共同结合患儿发病频率、发病季节等特点，制订院外并轨联动干预计划书，如冬季患儿苏醒较早，且有上午外出活动规律时，计划书应包括尽量杜绝上午外出活动；若家属习惯带患儿去人群数量较多场所活动时，计划书应包括尽量少去人流密集场所等。③日常咨询：由社区工作人员负责家属日常疾病相关咨询，并以一对一、面对面方式向家属们讲解并轨联动干预方案实施意义、方法，若问题超出自身知识范围，无法解决时，及时与医院专科护士联系，共同探讨解决方案。④集体授课：由社区工作人员邀约家属参加集体授课，统计家属的日常疑问，以医院护理人员为主导，就URTI居家康复知识、URTI发生诱因、护理注意事项、如何规避URTI等进行讲解，及时解答家属的问题，再由社区工作人员对以上内容进行强调，通过日常社区观察列举实际案例，加深家属的理解与重视。⑤联动：若患者出现URTI严重病情变化，社区工作人员难以独立解决时，不再采用传统社区服务站-医院门诊急诊-医院病房的模式，直接由社区工作人员相似记录社区就诊资料，开具入院转诊单，电联医院落实床位，无床位时直接转诊至医院急诊科入住，有床位时直接去医院住院部办理手续入住，由医院儿科专科医师、护理人员实施诊疗、护理。患儿病情好转出院返回社区时，住院资料一并转入社区服务站。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后家属护理能力、疾病知识掌握度。均采用我院自制调查问卷评估，前者包括气候变化护理、外出活动护理、睡眠时护理等，共50分；后者包括疾病发生诱因、高危因素、症状、病情识别判断等，共50分，分值越高表示对应能力、知识水平越高。②比较两组家属干预前后焦虑状况、护理负担。焦虑状况以汉密顿焦虑量表(HAMA)[10]评估，共25项，每项0～4分，分数越高表示焦虑程度越严重。护理负担以Zarit护理负担量表中文版[11]进行评估，包括22个问题，采用0～4级记分法，分值越高表示护理负担越重。③比较两组家属护理满意度：以我院自制调查问卷评估，包括护理人员专业度、护理干预时效性、护理态度等，满分100分，<70分为不满意，70～85分为一般满意，>85分为非常满意，满意度(%)=(一般满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。④比较两组6个月内URTI再发生情况，包括无、1～2次，>2次发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后家属护理能力、疾病知识掌握度评分比较 见表1。

表1 两组干预前后家属护理能力、疾病知识掌握度评分比较(分，

2.2 两组家属干预前后HAMA、Zarit护理负担量表评分比较 见表2。

表2 两组家属干预前后HAMA、Zarit护理负担量表评分比较(分，

2.3 两组家属护理满意度比较 见表3。

2.4 两组6个月内URTI再发生情况比较 见表4。

表4 两组6个月内URTI再发生情况比较

3 讨论

反复URTI的发生涉及气候、居家照护行为等多种因素，出院后仍对护理干预存在需求[12-13]。以家属为主导居家护理常缺乏专科护理知识与措施，而以护理人员为主导延续性护理增加了护士工作量，且受照护场所变化，护理人员难以实现个体入户干预，故临床期待新型护理干预模式[14]。

并轨联动护理干预将由医院护士实施延续护理与由社区工作人员实施社区护理并入同一轨道，改变常规护理模式中两者各自独立状态，由医院专科护士与社区工作人员共同完成对URTI患儿干预[15]。本研究结果显示，干预后观察组家属护理能力、疾病知识掌握度评分高于对照组(P<0.01)，提示并轨联动护理干预方案配合家属参与应用于反复URTI患儿，可提高家属护理能力，增加疾病知识掌握度。分析原因：并轨联动护理干预配合家属参与方案通过由社区工作人员负责的日常咨询，可以一对一、面对面方式向家属讲解并轨联动干预方案实施意义、方法，并协助解决家属日常遇到问题，且通过医院护理人员与社区工作人员联动的集体授课，讲解URTI居家康复知识、URTI发生诱因、护理注意事项、如何规避URTI等，故提高家属护理能力，增加疾病知识掌握度，从而有利于家属为患儿提供有效护理照护。

URTI发病时可导致咳嗽、鼻塞、发热等，影响患儿睡眠、进食、日常活动，尤其是高热，易引起家属焦虑，且反复发生可导致疾病向下呼吸道发展，引发肺炎、哮喘等，加重家属担忧情绪，并增加其负担[16]。本研究结果发现，观察组家属干预后HAMA评分、Zarit护理负担量表评分低于对照组(P<0.01)，提示并轨联动护理干预配合家属参与方案，可减轻家属焦虑情绪、护理负担。原因在于：并轨联动护理干预配合家属参与方案实施护理干预对象不再局限于居家照护人，增加社区工作人员及医院护理人员，照护人遇到问题可由相对专业人员协助进行分担、解答、处理，故能改善焦虑情绪，减轻护理负担。本研究结果发现，观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.01)，6个月内URTI未发生率高于对照组(P<0.01)，>2次发生率低于对照组(P<0.01)，提示并轨联动护理干预方案配合家属参与可有效减少URTI的发生，提高家属护理满意度。并轨联动护理干预方案配合家属参与由社区工作人员、医院护理人员共同根据患儿以往治疗情况、病情、居住环境、季节气候等制订干预方案，可加强家属对疾病预防意识，规避URTI的高危因素，故可减少疾病再发生，提高护理满意度。

此外联动模式尤其适用于病情恶化患儿，有利于其及时转诊入院，尽快接受专业化照护，早期缓解病情。常规社区护理模式中，患儿病情恶化并被社区工作者发现后，需要经历社区服务站-上级医院门急诊-医院儿科病房过程，患儿可能因来回奔波检查、门急诊等待而耗时，发生医患纠纷，甚至延误病情。而采用并轨联动护理干预方案，由社区服务站直接电话联系医院儿科病房备好床位，或在暂时无床情况下直接安排至医院急诊，可避免中间不必要的耗时，使患儿尽快获得便捷式专业治疗与照护，阻止病情进一步恶化，提高就诊质量，保证患儿生命健康。值得注意的是，虽然本研究证实了这种新型护理模式应用价值，但并轨联动护理干预方案配合家属参与要求患儿居住地归属医院责任范围，而不在医院责任范围外区域的实施模式及方法仍有待探讨，且本研究不足之处为回顾性分析，可能导致研究结果存在一定偏倚，有待后续深入探讨，且需医院与下级社区医院进行合作完成，故护理干预实施前，双方应进行充分的沟通，保证方案的可实施性。

综上所述，将并轨联动护理干预方案配合家属参与应用于反复URTI患儿中，可提高家属护理能力、护理满意度，增加疾病知识掌握度，减轻家属焦虑情绪与护理负担，有效减少URTI的发生。