分层护理模式对血液透析患者自护能力及依从性的影响

张 丹，邓悠悠，张雨婷

(深圳市宝安区福永人民医院 广东深圳518103)

近年来，我国肾衰竭发病率持续升高，需要进行维持性血液透析的患者超过100万[1]，由于缺乏有效的护理管理，患者的生存质量普遍较低[2]。目前，临床普遍应用的常规护理在提高患者自护能力和依从性方面效果不佳。分层护理模式是根据患者不同病情严重程度进行不同护理干预的一种护理方法，其护理干预内容更具有针对性，同时，可有效避免医疗资源的浪费[3]。临床关于分层护理模式对血液透析患者的干预效果尚未完全明确。基于此，本研究采用分层护理模式对血液透析患者进行护理干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年9月1日收治的70例血液透析患者为研究对象。纳入标准：①符合维持性血液透析指征相关标准[4]者；②维持性血液透析时间>3个月，且血红蛋白>80 g/L者；③对本研究知情同意者。排除标准：①严重感染导致多器官衰竭进行维持性血液透析者；②维持性血液透析期间发生感染者；③治疗依从性差者；④临床资料不完整者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各35例。对照组男19例、女16例，年龄37～59(45.36±2.93)岁；原发性疾病：糖尿病肾病11例，慢性肾功能衰竭14例，痛风性肾病10例。观察组男18例、女17例，年龄36～60(46.19±2.18)岁；原发性疾病：糖尿病肾病10例，慢性肾功能衰竭15例，痛风性肾病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理。根据医院相关规定，提醒患者遵照医嘱用药，向患者普及维持性血液透析的注意事项、禁忌证等相关知识，做好饮食指导，保持病房整洁、安静，处理各种不良反应等。观察组采用分层护理模式进行干预。采用急性生理与慢性健康评分[5]评估患者健康状况，并根据评估结果对血液透析患者进行分级，1级：得分≤20分，患者生活可自理；2级：得分21～30分，患者病情较稳定，生活不能自理；3级：得分>30分，患者病情不稳定，生活无法自理。根据患者分级结果进行分层护理，护理人员分配情况：1级患者由工作时间≥1年的护理人员进行护理干预，2级患者由工作时间≥3年的护理人员进行护理干预，3级患者由工作时间≥5年的护理人员进行护理干预。责任护理对患者、家属进行维持性血液透析概念、安全性等方面的多元化健康教育，将透析期间的注意事项、并发症及常用药物的使用方法、禁忌证、不良反应、对应处理方法等向患者说明；饮食上多食高蛋白、高膳食纤维食物，减少磷盐、钠盐的摄入；制订患者日常活动方案，在保证日常运动的基础上避免患者过度消耗体力；指导患者、家属体质量、腹围等日常测量方法、记录方法，指导患者、家属使用生命体征监测仪器；鼓励患者多向家属表达自己的意见、心理状态，组织病友交流会，积极组织患者外出游玩、聚会等，帮助患者维持积极健康的心态。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 ①自护能力：采用血液透析患者自我护理评价量表[6]评价两组干预前和干预6个月后的自护能力，包括被动性、自我概念、动机、知识和信息寻求4项，各项总分均为50分，得分越高表示患者自护能力越好。②依从性：采用血液透析患者治疗依从性量表[7]评价两组干预前、干预6个月后的依从性，包括用药依从、饮食依从、透析方案依从、液体摄入依从，各项总分25分，得分越高表示患者治疗依从性越好。③对护理人员护理质量：干预6个月后，采用血液透析室护理人员护理质量评价量表[8]评价对护理人员的护理质量，各项总分均为100分，得分越高表示对护理人员护理质量越好。④并发症：统计干预期间两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自护能力评分比较(分，

2.2 两组干预前后依从性比较 见表2。

表2 两组干预前后依从性比较(分，

2.3 两组护理质量评分比较 见表3。

表3 两组护理质量评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

血液透析是终末期肾衰竭患者替代治疗的主要方法，其通过体外血液循环方式将血液中的代谢废物清除净化，可有效维持患者生命，但也引起患者脱发、肌无力、呕吐等不良反应，严重影响患者透析依从性，继而影响维持性血液透析效果，缩短其生存期[9-10]。维持性血液透析治疗周期较长，可致各种并发症出现，加之患者心理负担重，容易降低患者自我管理能力，严重影响其预后，且易发生血压异常、感染等各种并发症[11]。因此，在维持性血液透析治疗期间强化护理工作，实现对患者的有效管理，对提高患者自我护理能力和依从性，进而改善预后具有重要意义。常规护理的内容主要为饮食干预、用药治疗、透析期间注意事项等，随着人们对医疗护理服务需求的提高，常规护理已无法满足血液透析患者的需求，急需一种更加细致、更具有针对性的护理模式对血液透析患者进行干预[12]。

维持性血液透析患者良好的依从性对改善患者生存质量、延长生存时间至关重要。据临床统计发现，我国维持性血液透析不依从发生率高达50%，影响维持性血液透析患者透析依从性的因素，除教育、家庭经济、医保等客观因素外，还与患者治疗过程中自我价值的实现、心理健康、社会/家庭支持等因素有关[13]。患者罹患重症疾病时，家属渴望参与到患者疾病的治疗中[14]。分层护理模式在现有护理资源的基础上，通过对患者、家属进行各种维持性血液透析的日常自我护理技能培训，提高患者和家属的自我护理能力，有助于帮助患者控制病情，提高其治疗依从性[15-16]。本研究结果显示，干预6个月后，观察组被动性、自我概念、动机、知识和信息寻求评分及用药依从、饮食依从、透析方案依从、液体摄入依从评分高于对照组(P<0.05)，说明分层护理模式可有效提高血液透析患者自护能力和依从性。此外，本研究结果显示，干预6个月后，观察组护理质量评分高于对照组(P<0.05)，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分层护理模式下，经过护理人员指导和帮助，提高患者、家属的疾病认知和相关护理技能，监测病情变化，弥补护理人员的时间短板，在患者病情发生变化时可及时与护理人员沟通，调整治疗方案，减少并发症的发生[17-18]。同时，分层护理模式能通过引导患者和家属参与到患者日常护理中，提高患者自我效能感、透析依从性；在心理方面，通过从家庭、社会方面给予患者更多的支持，帮助其树立信心，促进其积极参与到维持性血液透析治疗中，提高护理质量[19-20]。

综上所述，分层护理模式可有效提高血液透析患者的自护能力和依从性，减少并发症的发生，具有较好的干预效果，值得在临床推广。