多站式延续性护理在神经康复患者中的应用

陈晓娜，鲁冬梅，温春娣，曾科学

(1.广东省第二中医院 广东广州510030；2.昆明医科大学第一附属医院)

近年来，脑卒中发病率不断上升，其致残率与致死率均高，已成为目前病死率较高的疾病[1]。其特点是因大脑组织缺氧致使神经受损，导致患者出现运动、认知、感觉、语言等功能障碍，影响患者对日常功能的行动度与自理能力[2]。神经康复可帮助神经系统损伤或失调患者进行康复治疗，包括脑卒中的康复，还有部分患者为脊髓损伤、周围神经损伤及其他神经系统疾病的康复，根据损害部位的不同，康复干预方法也完全不同[3-4]。多站式延续性护理是针对患者不同康复阶段进行干预的护理模式，将院内护理延伸到社区与家庭，保证患者在出院后得到科学有效的护理服务，从而促进康复[5]。本研究采用多站式延续性护理对神经康复患者进行护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2020年3月31日收治的122例神经康复科患者作为研究对象。纳入标准：①神经损伤于神经康复科治疗的患者；②家属配合度较高；③年龄≥18岁者；④本研究符合《赫尔辛基宣言》有关伦理原则，且家属同意并签署知情书。排除标准：①合并严重精神疾病者；②依从性差，无法完成本研究者；③由保姆、护工等照顾者；④孕妇或处于哺乳期者。抽取随机双色乒乓球将患者分为护理组和常规组各61例。护理组男33例、女28例，年龄29～82(53.35±10.24)岁；疾病类型：颅内肿瘤14例，脑血管疾病30例，脑外伤17例。常规组男34例、女27例，年龄30～83(54.21±10.75)岁；疾病类型：颅内肿瘤12例，脑血管疾病32例，脑外伤17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规组采取常规护理干预。患者住院期间进行康复训练指导，包括病情评估、心理护理、用药指导、饮食干预、康复锻炼等。出院时，给予患者、家属出院指导，包括健康饮食、药物的用法用量等。向家属强调家庭护理有关注意事项、常见并发症及复查时间，指导其做好基础护理工作，每个月电话随访1次，持续6个月。护理组在常规护理基础上采取多站式延续性护理干预，具体措施如下。①第一站：院内护理。入院时，为患者建立个人档案，通过讲座或观看直播等方式向患者及家属进行健康教育，科普神经损害的病因、治疗方法、并发症、预后情况等，了解患者的心理状况，给予适当的心理干预，并根据患者神经损害的不同表现制订个人综合康复计划。在医护人员的指导下早日进行康复训练，包括肢体功能训练、认知功能训练及语言吞咽功能训练，对下肢功能障碍的患者进行步行功能训练、平衡训练、力量功能训练等，对上肢功能障碍的患者进行作业疗法训练、手训练等，对语言吞咽功能障碍的患者进行发音训练、对话训练、吞咽训练、咽反射训练等，对认知功能障碍的患者进行注意力训练、记忆训练、思维训练等，如多处功能障碍的患者可进行叠加训练。②第二站：家庭护理。出院前，填写患者档案，包括出院时间、联系电话、家庭住址、功能恢复进度等，并对家属做好出院指导，强调家庭护理的注意事项，使家属遵医嘱准备患者的饮食，督促其按时用药及保持生活作息规律。出院后，监督患者继续康复训练，掌握训练要点，必要时可协助患者进行患肢被动训练，进行日常生活干预，锻炼患者自行完成穿衣、刷牙、洗脸、进食等操作，培养其自理能力。通过陪伴帮助患者进行数学题计算、诗词朗诵、益智游戏等训练，鼓励其每日睡前观看小故事并思考，培养其思维能力。建立患者微信群，每周推送2条神经损害有关小知识，解答日常生活中患者、家属的疑问，指导家属每日汇报患者训练进度，监控患者的心理健康，结合社区护理对患者进行有效的心理干预。③第三站：社区护理。社区护理人员负责随访追踪患者，向家属发放护理手册，随时与家属探讨患者的恢复情况，鼓励患者多与家属沟通交流，表达内心感受，肯定其康复成果，树立信心。每2周上门随访1次，解决遗留的问题，并缓解患者的不良情绪，真实评估患者现状，给予针对性指导意见，以便问题无法解决或病情加重时立即回院就诊。整个干预过程持续6个月。

1.3 观察指标 ①神经功能：采用美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)[6]评价两组干预前及干预1、3、6个月后神经功能，NIHSS共10项内容，满分为42分，评分越高表示神经功能损害越严重。②自理能力：采用改良巴氏指数量表(MBI)[7]评价两组干预前及干预1、3、6个月后自理能力，MBI共10项内容，满分为100分，分数越高表示患者自理能力越高。③认知功能：采用洛文斯顿认知评定成套测验评定表(LOTCA)[8]评价两组干预前后认知功能，LOTCA共20项内容，包括知觉、定向力、视运动组织及思维运作4个方面，满分为83分。④生存质量：采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)[9]评价两组干预前后生活质量，包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境4个方面，共26个项目，满分为130分。

2 结果

2.1 两组干预前后NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NIHSS评分比较(分，

2.2 两组干预前后MBI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MBI评分比较(分，

2.3 两组干预前后LOTCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后LOTCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

神经损伤患者病情稳定后，多数选择居家或回到社区疗养，但神经损伤患者的护理要求较高，照护成员缺乏疾病管理知识与经验，护理时常出现错误行为，影响康复效果[10]。患者康复环境的改变可导致病情发生改变，使照护成员无法及时应对[11]。患者失去专业的康复指导和护理监管，锻炼依从性较低，康复效果差，易导致疾病复发，加之疾病后遗症的困扰，导致患者情绪低落，家庭氛围较差，对家庭造成负担[12]。有研究表明，延续性护理可促进脑卒中导致神经损伤患者康复，减少并发症的发生，为患者提供正确的康复指导[13]。

本研究结果发现，护理组NIHSS评分低于常规组(P<0.01)，LOTCA中知觉、定向力、视运动组织、思维运作、总分高于常规组(P<0.01)，与王萍等[14]研究结果一致，说明多站式延续性护理可修复患者神经功能，提高其自理能力与认知能力。分析原因：由于各种疾病或外伤导致神经损害患者出现不同程度的生活障碍，具体表现为失语、偏瘫、吞咽困难等，以至于自理能力下降，如不及时进行康复训练指导，可影响其日常生活[15]。第一站时，细致专业的院内指导能让患者体验正确的康复训练过程，根据患者出现障碍的不同进行合理安排，向家属展示协助患者进行功能锻炼的要点，并为后续的家庭护理进行铺垫，且患者感觉身体功能逐渐恢复后，可增强康复信心，主动克服困难，积极完成更复杂的功能锻炼，促进其神经功能与运动功能的恢复。第二站时，出院前对家属进行知识传授，有助于照顾过程中正确引导患者，在家庭护理的过程中，家属可通过微信群的知识分享更多地了解神经损害等相关知识，掌握正确的护理技巧。微信群内医护人员还可解答患者护理中出现的疑问，每日通过家属汇报远程监控患者训练进度，提高患者锻炼依从性，按时完成训练计划。家属在日常生活中锻炼患者的独立生活能力，如偏瘫患者通过健肢完成刷牙、洗脸、穿衣等动作，可提高其自理能力。第三站时，如遇到网络上无法解决的问题，社区护理人员可上门随访，现场跟踪解决患者存在的康复问题，并修改后续护理计划，护理人员积极的态度可缓解患者及家属的焦虑情绪，给予患者最大程度的关怀[16]。

本研究结果还发现，护理组QOL-BREF中生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分及总分高于常规组(P<0.01)，与李伟丽等[17]研究结果一致，说明多站式延续性护理可提高患者的生命质量。有研究表明，大部分患者出院后由于脱离了医护人员的监督，存在侥幸心理，加上对疾病认识不足，故不遵医嘱用药或锻炼，易导致疾病复发，加重神经损害[18]。多站式延续性护理以患者为中心，围绕其进行完善、个性化、持续性的护理干预，在患者处于不同场所时得到同样优质的护理服务。随着患者家庭护理时间的推进，家属的护理潜能被激发，并逐渐适应护理者的角色，因此，护理技巧更熟练，使患者舒适度增加，也减轻自身的负担[19]。在康复锻炼过程中，家属陪同患者进行益智游戏等训练，可增加锻炼的趣味性，使患者更积极地进行思维锻炼，不仅促进身体康复，还拉近了家庭关系，有利于患者身心健康。家属及护理人员重视患者的心理健康，通过支持及肯定使患者产生依赖感，减轻患者的应激反应和心理压力，以更放松的心态接受治疗护理，提高生存质量。

综上所述，多站式延续性护理可提高精神康复科患者的生存质量，促进其神经功能、认知功能的恢复，增强自理能力，临床应用价值较高。