钉钉App和生活希望计划护理在血液透析尿毒症患者中的应用

霍晋熠，李 阳，刘洋洋

(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000)

血液透析是尿毒症患者最为有效的治疗操作，但经过长期维持性血液透析将会对患者造成精神、经济等方面的负担，从而直接影响到患者的自护能力、生存质量，若是严重的情况下会增加患者的并发症发生率[1]。为此，为寻找有效的护理方式，以改变维持性血液透析患者的治疗自护能力，提升患者治疗的依从性成为了目前比较热议的话题。以往常规的护理操作不够全面，护理人员由于工作分配不合理，导致护患纠纷，患者满意度降低[2]。基于此，本研究主要探讨钉钉App和生活希望计划护理在血液透析尿毒症患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年1月1日收治的86例血液透析尿毒症患者作为研究对象。纳入标准：①均确诊为尿毒症者；②患者年龄>20岁；③患者神经功能、认知无障碍，且理解医护人员关于相关量表的讲述和检测重要性；④患者预估生存期>1年；⑤患者存在医保报销资格；⑥患者和家属知晓所有研究内容，并同意配合该研究项目；⑦签订知情书者[3]。排除标准：①存在严重心脑血管、重要器官衰竭等疾病者；②精神障碍者；③有原发疾病非慢性疾病而透析者；④曾经参加过其他类型的负性情绪调查者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥中途退出或资料丢失者[4]。按照电脑系统设置将患者随机分为观察组和对照组各43例。对照组男23例、女20例，年龄31～51(41.28±2.36)岁；病程1～5(3.21±2.16)年。观察组男24例、女19例，年龄32～49(41.31±2.34)岁；病程2～4(3.21±2.62)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 通过钉钉App实施护理，具体措施如下。①血常规管理：每3个月评估肾功能指标1次，专责护士每月汇总记录患者的血红蛋白，评估结果显示营养不良者需要每月查血常规，与之前的结果做比较，一旦出现任何不良情况，如血红蛋白明显下降等，患者可通过钉钉App联系自己的专属医生，科室医生查看后可立即调取结果调整透析计划，专责护士根据医嘱做好针对性护理[5]。②口服药物管理：利用钉钉App实施管理患者口服用药情况，增强依从性，对肾性贫血的治疗有较高的效果。若采用该软件对患者的用药不良反应等情况进行交班，而当天值班的护士会有相应的信息提示，以此有利于护患之间的沟通[6]。③饮食和营养管理：血液透析患者一般为临床门诊患者，其依从性和遵医性不受直接控制，大部分患者因生活习惯不良而引发贫血，医护人员可采用钉钉App对患者不同身体情况做好交班工作，责任护士可找到生活作息不良的患者进行护理服务，对其进行健康教育，使其积极配合[7]。

1.2.2 观察组 给予钉钉App和生活希望计划护理，具体措施如下。

1.2.2.1 组建生活计划小组 该小组成员由透析室医生、责任护士、心理咨询师共同组成。心理咨询师整理小组成员生活计划护理的具体内容，而小组成员需按照患者生活计划希望理论内容做好查找和总结，以构建整体化的计划方案。

1.2.2.2 目标确定 医生应明确血液透析患者的整体治疗经历，心理咨询师了解其内心情况，护士熟知其生活习惯和情绪变化。

1.2.2.3 行为管理 透析时，责任护士积极与患者沟通，主动了解水分控制不良的因素，向患者详细阐述透析期间自护能力的基础内容，引导控制液体摄入的具体操作。嘱家属密切观察患者每天的水分摄入量。通过成立钉钉App后患者可时刻查看自己透析前后的记录，并查看自己的体重和血压，也可通过该软件为患者定时推送一些自护预防并发症的知识，利用微信平台定期询问患者的日常生活习惯，评估其自护能力[8]。

1.2.2.4 心理干预 心理咨询师定期评估患者的心理情况，按照受教育程度、年龄特点确定不同的沟通方法，以个体管理为主要分析，管理患者的年龄、受教育情况，引导其宣泄不良情绪，告知透析期间可能出现的并发症，使其做好充足的心理准备[9]。

1.2.2.5 加强动力思维 ①定期组织1次病友沟通大会，要求护理小组成员、患者、家属一同参与，邀请恢复好的患者发言，讲述自己的管理方式，责任护士总结护理相关的问题后在课堂中做好统一化的记录，护理人员需要鼓励患者多发言，责任护士及时掌握患者的病情，组建微信好友群，促进患者之间的沟通[10]。②护理人员设置健康讲座，向患者讲述尿毒症血液透析的最佳治疗方案，使患者明确注意事项等，改正错误认识，总结分析复查和血液抽取结果，根据分析结果实施针对性的护理干预。

1.3 观察指标 ①自我管理能力。采用自我管理能力量表评估两组自护能力，包含同伴关系、问题解决、执行自我护理、情绪变化等维度，分数越高表示患者自我管理能力越好。②疲乏情况。采用疲乏量表评估两组干预前后疲乏情况，共22个条目组成，每个条目是以10分作为计算，总分数量表对各个条目分值相加除以22所得最后数值，分数越高表示患者的疲乏情况越为严重。③比较两组干预前后肾功能监测指标、营养指标情况，肾功能监测指标包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(Upro)，营养指标包括血红蛋白(Hb)。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较 见表1。

表1 两组自我管理能力评分比较(分，

2.2 两组干预前后Scr、BUN、Upro、Hb比较 见表2。

表2 两组干预前后Scr、BUN、Upro、Hb比较(分，

2.3 两组干预前后疲乏情况比较 见表3。

表3 两组干预前后疲乏情况比较(分，

3 讨论

血液透析是尿毒症患者的主要替代治疗方式，可短时间内快速排出体内的毒素，从而改善预后效果。目前，有研究表示，炎症反应、氧化应激失衡存在于肾功能衰竭中，是导致病情恶化的重要因素[11]。血液透析治疗的原理是遵循半透膜原理，除去患者血液当中多余的残留物，以实现血液净化，从而确保体内的水电解质达到平衡。长时间的应用血液透析治疗会出现发炎症，严重影响患者的体质。此外，透析后，患者血浆浓度下降，从而引发身体缺少左卡尼汀，导致贫血、营养不良等不良反应。随着我国现代医疗技术的不断提升，血液透析技术稳定提高，在临床中，有越来越多的患者选择血液透析作为肾病的首选治疗方案[12]。但随着相关的报告得知，接受血液透析的患者整体生存质量较低，因患者在透析期间易产生不良情绪，减少耐受性。因此，这些不良情绪会抑制体内的神经分泌，从而影响患者的心理健康。若这类患者长期处于这种病痛折磨下，患者情绪造成波动。钉钉App和生活希望计划护理是将医院科学化的护理体系延续到患者出院后家庭治疗中的一种模式，患者出院后可接受到良好的护理。这种护理模式对肾病患者有较佳的管理效果，可提升其治疗依从性、生存质量。自我管理能力是能够有效判断患者治疗依从性的重要指标，应用生活希望计划护理比以往常规护理更能改善患者的心理状态，提升依从性和自我管理能力，以提高生活质量[13]。

本研究结果显示，干预后，观察组疲乏状况评分低于对照组(P<0.01)，肾功能监测指标、营养指标优于对照组(P<0.05)；观察组自我管理能力评分高于对照组(P<0.01)。证实应用分阶段生活希望计划护理能够提升患者的自我管理能力、治疗依从性。近年来，有很多研究学者对该护理模式影响患者自我管理能力进行了深入的分析，同时也得到了明确的结果，该护理体系不仅可提升患者的治疗信心，还能够对患者的生存质量和自我管理能力均有较大的帮助。因此，血液透析时，可采取生活希望计划护理，使患者了解常见的并发症，以减少不良反应的发生。

综上所述，对血液透析尿毒症患者给予钉钉App和生活希望计划护理，可提高患者自我管理能力，改善疲乏状况、肾功能监测指标及营养指标，值得推广采纳。