以艾森克人格分类为基础的护理干预对维持性血液透析患者的影响

吴淑娴，章 燕，李玉香

(惠州市第一人民医院 广东惠州516008)

维持性血液透析(MHD)是利用血液透析仪器或腹膜透析挽救患者生命，延长尿毒症、肾衰竭等患者生命的方法，可改善患者临床症状，延长生存期[1]。但因长时间进行血液透析，常伴有内分泌功能障碍及外围神经病变，导致患者生活质量降低、患者满意度下降，影响患者治疗依从性[2]。相关研究表明，肿瘤患者的心理、人格特征与患者的抑郁情绪、生活质量及认知功能均具有相关性[3]。MHD患者睡眠障碍原因有多个方面，主要为躯体症状和心理问题，睡眠障碍和消极情感现象在MHD患者中普遍存在，消极情感又进一步影响患者的生活质量[4]。有研究表明，上呼吸道阻力综合征患者与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相比，艾森克人格问卷(EPQ)内向和外形特质得分较低，神经质特质得分较高[5]，所以不同性格特征的患者在治疗过程中，疾病的恢复程度及生存质量也大相径庭。本研究旨在探讨以艾森克人格分类为基础的护理干预对MHD患者睡眠质量与生活满意度的影响，EPQ评分与MHD患者的睡眠质量、生活满意度的相关性，为后续持续化心理干预提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月1日～2019年8月31日收治的200例MHD患者为研究对象。纳入标准：①终末期肾病患者；②无明显睡眠障碍或者精神障碍患者；③有持续性血液透析意愿，均知情并签知情同意书。排除标准：①明显睡眠障碍患者；②精神障碍患者；③未能持续血液透析者。根据随机数字表法将患者分为对照组98例和观察组102例，对照组男50例、女48例，年龄45～60(53.26±1.06)岁；观察组男68例、女30例，年龄47～63(57.22±1.04)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组血液透析时给予常规心理干预，包括与患者建立良好的医患关系，以主动、精湛、耐心的技术取得患者信任，在精神上给予患者支持，运用温柔、舒缓语气缓解患者治疗前后紧张状态，提高心理应对水平，针对本研究中MHD患者可能出现的情绪低落、治疗信心下降等问题，采取通过讲述生动有趣的故事激发患者对生活的热情及对生活的向往，提高患者治疗信心。观察组在采取以艾森克人格分类为基础的心理干预，根据艾森克人格问卷(EPQ)评分将患者分为精神质(P)、神经质(N)、内外向质(E)、掩饰性(L)4个维度，增加对不同维度患者采取不同心理干预措施，具体内容如下。①精神质：引导患者积极、主动扩大交际圈、适应环境，以积极、温暖的态度生活，在患者治疗前播放积极、正能量短片，以此鼓励患者治疗积极性。②内外向质：引导内向患者、外向患者相互交流，互相学习对方优点，如内向患者学习外向患者与人沟通、活跃的思维能力、交际能力；外向患者向内向患者学习其有秩序的生活方式及稳定的情绪。③神经质：引导患者以理智、理性患者看待周围事物，如患者对待MHD治疗存在偏激看法、不能坚持治疗时，医护人员可采取劝说等方法与患者沟通，告知维持治疗的重要性及优点，增强患者治疗依从性，改善患者激进想法。④掩饰性：本质上代表一种稳定的人格功能，具有清晰的自我意识和乐观、冷静的心态；在人际关系中善于合作、有团队精神，同时具有深入思考、创新能力、果断的行事作风，可将患者组织起来，鼓励其他特征患者向掩饰性特征患者学习其优点，以便更好地配合治疗。

1.3 评价指标 200例首次终末期肾病患者首次透析时，对患者睡眠质量、生活满意度量表进行评估，干预6个月后重新测量患者的睡眠质量及生活满意度。具体评估如下：①EPQ用于评价人格特征，由Eysenck 编制[6]。其中文版由龚耀先修订并进行测量，其中包括P、E、N和L 4个分量表。P检测一些与精神病理有关的人格特征，高分可能具有孤独、缺乏同情心难以适应外部环境、与别人不友好等特征；E检测患者内外向的人格特征，高分反映个性外向，低分则相反；N检测患者的情绪稳定性，高分表示易焦虑、抑郁及情绪反应较强烈，低分反之；L检测朴实、遵从社会习俗及道德规范等特征。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)[7]评估两组干预前后睡眠质量变化，包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍、睡眠障碍7个维度，0～5分表示睡眠质量好，6～10分表示睡眠质量稍好，11～15分表示睡眠质量稍差，16～21分表示睡眠质量很差，分值与睡眠质量呈负相关。根据首次PSQI评分将200例患者分为睡眠质量较好组142例和睡眠质量较差组58例。③生活满意度：是评估患者生活质量的重要指标，本研究拟采用Neugarten生活满意度量表，它包括3个独立的分量表[8]。a.生活满意度评定量表(LSR)：为他评量表，由5个1～5分的子量表组成，得分5(满意度低)～25分(满意度高)；b.生活满意度指数A量表(LSIA)：为自评量表，由与LSR相关程度最高的20项同意至不同意条目组成，得分0(满意度低)～20分(满意度高)；c.生活满意度指数B量表(LSIB)：为自评量表，由12项与LSR高度相关的开放式条目组成，得分0(满意度低)～22分(满意度高)。根据患者首次LSIA评分分为满意度较高组146例和满意度较低组54例。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI、LSR、LSIA、LSIB评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PSQI、LSR、LSIA、LSIB评分比较(分，

2.2 不同睡眠质量患者EPQ评分比较 见表2。

表2 不同睡眠质量患者EPQ评分比较(分，

2.3 不同生活满意度患者EPQ评分比较 见表3。

表3 不同生活满意度患者EPQ评分比较(分，

2.4 MHD患者EPQ人格特征评分与PSQI、LSIA评分相关性分析 见表4。

表4 MHD患者EPQ人格特征评分与PSQI、LSIA评分相关性分析

3 讨论

ESRD是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，一般认为肾小球滤过率降至15 ml/(min·1.73 m2)时，即可诊断，终末期肾脏病发病率高达1/10万[9]。有研究表明，我国ESRD患者总数约为22万，数量较大，随着肾功能下降，毒素在体内进一步淤积，可引起尿毒症等症状，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、水肿等，并引起贫血等并发症，造成免疫力下降[10]。目前，我国对此类患者多采用MHD进行治疗，可减轻患者痛苦，延长患者生存期。但因长期透析治疗，患者易出现各种心理问题[11]，如焦虑、抑郁等，严重影响患者治疗依从性，降低患者睡眠质量及生活满意度[12]。相关研究表明，不同人格特征患者在恢复期间的临床效果不相同[13]。恶性骨肿瘤患者人格的内外向和掩饰倾向与其生活质量均呈正相关；患者人格的神经质和精神病质与其生活质量均呈负相关[14]。因此，对终末期肾病患者MHD治疗时密切关注患者心理健康，根据患者人格特性给予不同的心理干预，可在一定程度上改善患者睡眠质量，提升生活满意度。

本研究结果显示，干预6个月后，观察组PSQI、LSR、LSIA、LSIB评分均优于对照组(P<0.01)，说明对MHD患者实施以EPQ为基础的心理干预可在一定程度上改善睡眠质量及生活满意度。考虑原因可能为MHD治疗过程中，观察组接受以EPQ为基础的心理干预，针对患者不同人格类型给予相应的心理干预措施，对内外向中人格内向者采取鼓励表达，与患者深度沟通，了解其真实想法、对神经质中分数较高者采取增强患者理智状态，引导患者理性看待周围事物，降低对周围事物敌意、对精神质中分数较高者采取提升患者安全行为、学会关心他人、适应环境的心理干预[15]。本研究结果显示，睡眠质量较好组、满意度较高组EPQ中P、N维度得分低于睡眠质量较差组、满意度较低组(P<0.01)，E维度评分高于睡眠质量较差组、满意度较低者(P<0.01)，说明人格特征与睡眠质量、生活满意度存在一定相关性，在精神质、神经质方面评分较高、内外向质评分较低患者更易存在睡眠质量障碍、生活满意度较低等情况，与张少婷等[16]研究存在一定相似性。分析原因可能为不同人格特征患者在治疗过程中，对治疗理解、配合程度存在差异，导致治疗后改善效果也存在差异。EPQ显示精神质维度得分较高者可能存在孤独、心肠冷酷、缺乏情感和移情能力，对他人存在敌意，低分者表现为温柔、善感等；神经质维度上得分高者表现为情绪不稳定、易激动，得分低者反之；内外向质维度上得分高者好交际、渴望刺激与冒险，反之则缄默冷淡，与本研究中睡眠质量与生活满意度高低的人格特征相符。

综上所述，人格特征与MHD患者睡眠质量、生活满意度存在一定相关性，对指导临床血液透析早期及远期护理的心理干预，提升MHD患者睡眠质量及生活满意度，提高患者就医满意度具有重要临床意义，且该技术无创、简便、没有特别的限制条件，可直接应用于各级医院血液透析的临床心理干预。