全人照护管理模式在肺炎患儿经鼻高流量湿化氧疗护理中的应用

陈晓敏，何靖敏，贺彩花，陈洁静

(四会市人民医院 广东四会526200)

小儿肺炎由肺炎链球菌、病毒、支原体等引起的上呼吸道感染，并进展至气管及肺泡，引起肺部炎症[1]。根据病原体致病力、患儿机体免疫功能强弱差异，小儿肺炎可引起不同程度肺部损伤，轻者伴发热、咳嗽等症状，重者可因低氧血症引起呼吸困难，甚至进一步累及机体其他系统，导致全身感染、心力衰竭等并发症，严重威胁患儿生命安全[2-3]。经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是利用鼻导管输入高流量、精确氧浓度并经过加温加湿混合气体的氧疗方法，可有效缓解因肺炎引起的低氧血症，但由于患儿具有沟通不畅、配合度不高等特点，现有护理模式无法彻底解决上述难题，可导致患儿治疗依从性欠佳，继而对治疗效果造成负面影响[4]。全人照护管理模式是基于以人为本的护理理念提出的新型管理模式，其改变既往仅关注机体健康、功能康复的局限，旨在从生理、心理、思想、社会等多方面施加干预，最终促进康复[5]。已有文献证实，全人照护管理用于癌症患者中可有效改善患者生存质量、心理适应状态[6]，但其应用于HFNC肺炎患儿的具体实施方法与效果仍无确切指导。对此，本研究采用全人照护管理模式，旨在探讨其对HFNC肺炎患儿舒适度、照顾者情者状态及护理满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2021年3月31日收治的70例肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①伴发热、咳嗽等临床表现，经血常规、胸片及病原体检测等确诊者[7]；②存在低氧性呼吸衰竭，具有HFNC指征者[8]；③年龄≤7岁者。排除标准：①轻症肺炎患儿；②伴精神性疾病者。将患儿以掷硬币法随机纳入对照组和观察组各35例。对照组男21例、女14例，年龄5个月～6岁、平均(2.87±0.45)岁，发病时间2～9(4.69±1.06)d；照顾者男13例、女22例，年龄25～51(37.64±9.22)岁，受教育程度：小学及以下6例、初中及高中16例、大专及以上13例。观察组男20例、女15例，年龄7个月～5岁、平均(2.41±0.38)岁，发病时间3～10(5.02±1.24)d；照顾者男12例、女23例，年龄22～48(36.58±8.74)岁，受教育程度：小学及以下8例、初中及高中15例、大专及以上12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会审核，研究内容已告知监护人并获其签字同意。

1.2 方法 对照组HFNC治疗期间均给予常规护理。如监测调整氧浓度等参数水平，观察患儿呼吸、皮肤状态等。观察组在对照组基础上给予全人照护管理模式，具体内容如下。

1.2.1 干预前准备 ①建立全人管理小组，组内成员包括护士长、儿科医生、营养师、心理咨询师、专科护士、实习护士等，其中儿科医生负责向实施人员讲解小儿肺炎、HFNC相关注意事项，并与照顾者沟通治疗方案；营养师、心理咨询师分别负责患儿营养、心理教育及针对性指导，专科护士作为干预主体，负责及时调整反馈，实习护士负责协助护士进行护理、问卷调查等。②查阅相关文献，并结合临床护理经验对肺炎患儿HFNC过程进行全面总结，根据全人管理理念分析潜在护理问题，并与组内人员共同讨论制订相应解决方案。③对入组患儿、家庭均建立评估档案，记录内容包括患儿基础资料、病情特征、性格特点、自我管理能力等，可预先通过观察患儿举动、与患儿交流等方式判断其性格及心理状态，做好标记并针对不同患儿采取不同程度干预措施。

1.2.2 全人照护管理模式实施 ①生理方面：进行HFNC前选择适宜型号鼻导管，避免鼻塞管径过大损伤患儿鼻黏膜；调节鼻导管绑带松紧至适宜，避免固定过紧导致皮肤受压破损等；向患儿、照顾者讲解HFNC治疗过程、相关注意要点，鼓励患儿吸氧过程中保持闭口呼吸，积极克服不适；吸氧过程中若患儿出现呛咳、拔管等举动时要及时给予干预，注意患儿面部表情、言语，积极与患儿交流并了解抗拒原因，积极给予调整可调整方面，不可调整方面联合照顾者鼓励患儿积极忍受，若患儿明显抗拒鼻导管可改用面罩进行吸氧；氧疗过程中定时观察患儿皮肤、呼吸，对局部受压变红处可采用胶体敷料，防止压力性损伤，及时给予翻身、叩背，以促进痰液咳出，对排痰不佳患儿可给予负压吸引、气道雾化等，协助排痰，咳出痰液后观察痰液性状、黏稠度，若痰液黏稠，可调高仪器设置，增强湿化效果，反之则应降低温湿度，以防止过度湿化。②心理方面：医生与护士在面对患儿时尽可能保持态度温和，动作轻柔，避免动作或声音过大，导致患儿恐惧、紧张，与患儿沟通时，应采取适宜交流的方法，以表扬、鼓励为主，重视患儿自身感受，患儿精神紧张时，可采用看电视、听音乐、做游戏等方式，转移其注意力；对照顾者做好疾病宣传教育工作，由护士向照顾者讲解肺炎知识、患儿童心理和生理特点、HFNC治疗过程等，讲解同时要兼顾照顾者受教育程度，采用通俗易懂的话语，使照顾者对治疗过程有大致了解，进而缓解其焦虑情绪，积极配合医护人员安抚患儿情绪，保证治疗顺利进行。③社会支持方面：鼓励患儿、照顾者与其他患儿家庭交流病情，可在患儿HFNC治疗间隔时提供阅读、游戏、电视等方式，促进团体支持与情感体验，积极放松患儿心情，使其积极面对治疗，树立治疗信心。

1.3 评价指标 ①血气指标：干预前、干预5 d后均抽取患儿动脉血，并采用血气检测仪分析其氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值等指标。②舒适度：采用面部表情评分表(FLACC)[9]评价患儿干预前、干预5 d后舒适度，该量表适用于2个月～7岁的婴幼儿，由医生或护士观察患儿5 min以上并进行评分，评分项目包括表情、行为、哭闹、可安慰性、肢体活动5个条目，每个条项目按0～2分评价，总分0～10分，得分越高表示患儿治疗舒适度越低。③治疗依从性：采用Frankl依从量表评价患儿干预前、干预5 d后治疗依从性，该量表由医护人员根据患儿HFNC过程中配合程度进行评分，评分范围为1～4分，其中1分为反映强烈且明显拒绝配合，2分为不配合或不情愿，3分为勉强配合，4分为积极主动配合，得分越高表示治疗依从性越好。④照顾者情绪状态：采用正负性情绪量表(PANAS)[10]评价两组照顾者情绪状态，该量表包含正性情绪、负性情绪2个方面，每个方面含有10项条目，每项条目计1～5分，每个方面总分为10～50分，得分越高表示情绪越明显。⑤护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[11]评价照顾者的护理满意度，该量表包含19项评分条目，每个条目选项由非常不满意至非常满意5个选项组成，分别对应1～5分，总分19～95分，总分越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后血气指标比较 见表1。

表1 两组干预前后血气指标比较

2.2 两组干预前后PANAS评分及NSNS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PANAS评分及NSNS评分比较(分，

2.3 两组干预前后FLACC、Frankl依从量表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FLACC、Frankl依从量表评分比较(分，

3 讨论

HFNC相较既往鼻塞式气道正压通气(nCPAP)，前者舒适度更高，鼻损伤发生率更低，故适用于因年龄较小导致治疗配合不佳的肺炎患儿[12]。但由于技术、成本等原因HFNC目前仍未广泛应用于小儿肺炎氧疗过程中，而关于对HFNC肺炎患儿的护理研究仍不充分，因此，有必要探索适宜护理方案，以更好地促进HFNC肺炎患儿治疗与恢复。

治疗依从性可影响HFNC效果，肺炎患儿由于年龄不足，神经发育尚未完善，对医护人员话语、诊疗过程理解能力有限，且自控能力较弱，对侵入性治疗或操作可产生明显抗拒行为[13]。加之，患儿入院后处于新环境中，面对陌生人群、环境，易产生紧张、恐惧心理，影响其治疗配合度，进而影响疾病控制进展[14]。本研究结果显示，观察组FLACC、Frankl依从量表评分、PaO2、pH值、PaCO2优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明全人照护管理模式可有效改善患儿HFNC治疗体验，增强遵医行为，提高HFNC效果。全人照护管理模式以满足患儿个体需求为第一要务，以各学科综合协作为基础，是一种旨在从身、心、社、灵多方面施加干预并促进患儿康复的团队护理模式[15]。本研究通过联合营养师、心理咨询师、专科医生等对患儿进行干预指导，如选用适宜导管型号、避免过度受压、定时排痰等，使患儿获得更好治疗体验，且采用个体化心理疏导，采用轻柔动作及语气，以其可接受方式交流沟通，在尊重患儿自身意愿基础上最大限度调整诊护措施，使其缓解恐惧、焦虑情绪，自觉配合治疗，从而减少因不适、紧张等原因造成治疗中断事件发生，提高HFNC治疗效果。

HFNC患儿大多病情较重，可对患儿家庭生活及照护者情绪造成影响。张劲草等[16]研究指出，出于对经济负担、患儿病情、学习生活等方面的考虑与担忧，患儿照顾者多可伴随焦虑、低落等不良情绪，一方面不利于增强诊护信心及积极应对行为，导致陪护效果受限；另一方面还可因情绪欠佳导致诊护过程中易与医护人员产生矛盾，进而影响就诊体验。本研究结果发现，观察组照顾者PANAS正性情绪评分高于对照组(P<0.05)，负性情绪评分低于对照组(P<0.05)，且NSNS评分高于对照组(P<0.01)，表明全人照护管理模式可改善照顾者负性情绪，提高其护理满意度。韩文莉等[17]研究显示，将全人照护管理用于肺炎患儿雾化治疗中，可有效增强患儿父母感知及社会支持水平，并进一步改善患儿生活质量，与本研究结果一致。本研究在针对患儿身心施加干预措施的同时，还对患儿照顾者进行指导，如加强对照顾者疾病宣传教育，增强其对疾病及HFNC过程的认知水平，以避免诊护过程中因认知误解引起纠纷，并促进治疗信心的建立，还鼓励照顾者参与，并配合缓解患儿不良情绪，鼓励患儿积极克服不适，进而改善双方体验；同时，本研究还提供患儿家庭更大社会支持，通过设立团体观影、游戏、读书等娱乐项目，使患儿家庭之间及加强交流与联系，以缓解不良情绪。

综上所述，对HFNC肺炎患儿进行全人照护管理模式，有利于提高患儿治疗舒适度，增强其依从行为，恢复血气指标，并改善照顾者情绪状态、护理满意度，有利于其康复。