治疗性触摸配合舒缓性音乐在ICU患儿心理护理中的应用

吴雯娟，郁 磊，惠壁君，赵幸子

(南京医科大学附属无锡市儿童医院 江苏无锡214000)

ICU患儿大多数病情严重，加上患儿年龄小，耐受能力有限，在治疗过程中引起多种应激反应，不利于病情恢复，同时，家属不能长时间陪伴安抚患儿，也会增加家属心理负担[1]。若在治疗期间只重视常规护理，忽视心理治疗，会增加不良事件并强化医患矛盾。因此，加强心理护理对治疗ICU患儿很有必要[2]。治疗性触摸是通过医护人员对患儿通过手的触摸后产生安抚作用，当患儿得到抚触后，使大脑分泌脑腓肽后感到兴奋，缓解痛苦，达到治疗的效果[3]。舒缓性音乐有利于缓解患儿交感神经的紧张，在ICU通过播放身心健康的音乐，为患儿提供有利于身心康复的护理环境，稳定情绪，预防重症应激综合征的发生[4]。2020年1月1日～12月31日，我们对200例ICU患儿给予治疗性触摸配合舒缓性音乐，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取ICU同期收治的400例患儿作为研究对象。纳入标准：①患儿接受临床检查，均符合ICU纳入条件[5]；②年龄<12岁患儿；③家属同意签署知情同意书；④本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①患儿存在意识障碍；②年龄>12岁患儿；③在休克或恶病质状态的患儿；④患儿及家属过度焦虑，而表现躯体症状出现呼吸困难、发热；⑤患儿病情危重，预计生存期<6个月。采用双盲数字奇偶法将患儿分为治疗组和对照组各200例。对照组男112例、女88例，年龄6个月～12岁、平均(6.27±0.54)岁；监护时间1～15(5.59±1.29)d；原发病：重症肺炎60例，先天性心脏病30例，病毒性脑炎25例，特发性血小板减少紫癜10例，意外伤害(坠楼、溺水、车祸、中毒、食物或气道异物等)75例。治疗组男115例、女85例，年龄8个月～12岁、平均(6.25±0.58)岁；监护时间2～15(6.37±1.21)d；原发病：重症肺炎63例，先天性心脏病32例，病毒性脑炎26例，特发性血小板减少紫癜8例，意外伤害(坠楼、溺水、车祸、中毒、食物或气道异物等)71例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规ICU护理，具体措施如下。①环境护理：保持ICU室内温度、湿度适宜，温度控制在22～25 ℃，湿度控制在65%左右，将呼吸机湿度调制在60%～70%、温度控制在36～37 ℃，依据患儿病情调节合适的呼吸通气压力，提高舒适度。②病情监测：密切监测患儿心率、血压、体温、呼吸状态及血氧饱和度，遵医嘱用药，加强口腔清洁度，及时清除患儿口鼻分泌物，保持皮肤清洁干燥；根据患儿病情需要，遵医嘱给予镇静、镇痛药物。③体位护理：长期卧床易导致压力性溃疡，每2 d为患儿更换体位1次，主要取右侧卧位、左侧卧位及平卧位，以患儿舒适为宜；因病情需要制动的患儿，受压部位给予敷料泡沫保护。④营养护理：由于患儿尚未发育完全，免疫力低下，给予高维素、高蛋白、易消化、清淡饮食，适当补充微量元素。需要鼻饲患儿，注意鼻饲量和鼻饲液的温度及鼻饲管的日常清洁护理；长期禁食患儿，给予静脉高营养支持治疗，协助患儿大小便，预防相关并发症发生。⑤心理护理：护理人员及时与家属沟通，给予专业医疗知识培训，使家属了解患儿病情和治疗情况，缓解其紧张和消极感。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上采用治疗性触摸配合舒缓性音乐治疗心理护理干预，具体措施如下。①治疗性触摸：对无法通过语言交流年龄较小的患儿，护理人员以拥抱、轻轻叩背或抚摸身体关爱患儿，每天治疗前给予15 min触摸；对哭闹的患儿，护理人员应给予更多耐心，抚摸患儿头部、手，安抚患儿情绪，使患儿对护理人员产生信任，方便治疗，抚触时，动作要轻柔，手法力度适中，消除各种操作给患儿带来的心理恐惧。②舒缓性音乐治疗：ICU患儿病情较为危重，对陌生环境产生抵触性，加之ICU内各种仪器的报警声，使患儿产生严重心理不适。为患儿播放轻松柔和音乐或儿歌，以缓解患儿应激状态，降低心理紧张感。每天可固定在患儿各项治疗期间播放，音量以40～50 dB为宜，有助于转移患儿注意力，缓解患儿治疗痛苦感，遇到病情加重患儿，停止播放。

1.3 观察指标 ①护理效果：以重症监护住院平均时间、患儿平均哭闹总时间、体重增加量、镇静药物的使用时间进行评价。②治疗配合依从性[6]：采用治疗依从性拟定标准，完全依从指患儿能完全遵医嘱完成各项治疗干预，部分依从指患儿能遵循部分医嘱进行治疗，不依从指患儿不遵循、不配合治疗导致病情加重。③抑郁程度：采用儿童抑郁自评量表[7]评估患儿干预前及干预后3、6、9 d的测评得分情况，分值越高说明抑郁程度越严重。④焦虑程度：采用儿童焦虑情绪障碍自评表[8]评估焦虑程度，取干预前及干预后3、6、9 d的测评得分情况，内容包括身体化惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐惧、社交恐惧，按0～2正向计分，总分>25分患儿存在焦虑，且分值越高说明负性情绪程度越严重。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组治疗配合依从性比较 见表2。

表2 两组治疗配合依从性比较

2.3 两组干预前后抑郁评分比较 见表3。

表3 两组干预前后抑郁评分比较(分，

2.4 两组干预前后焦虑评分比较 见表4。

表4 两组干预前后焦虑评分比较(分，

3 讨论

ICU大多数患儿病情危重，但年龄普遍偏小，机体反应强烈，沟通能力、表达能力有限，不能有效地与护理人员沟通，增加了护理难度。ICU患儿需要隔离治疗，患儿会因为疾病的痛苦、缺少家长的陪护而增加恐惧程度，易出现吵闹、烦躁、不配合治疗的现象，增加了护理人员工作量[9-11]。家属在ICU外担心患儿病情，一旦患儿出现哭闹，家属负性情绪会加重而对护理人员产生不信任，引发医患纠纷。随着医疗技术的不断发展，ICU对患儿心理护理也随之增加，心理护理中治疗性触摸主要通过医护人员手的触摸使患儿与医护人员之间产生亲切感，当患儿得到触摸后会激发体内抑制系统，促使大脑分泌更多脑腓肽缓解疾病疼痛。而轻柔的音乐可减轻压力，稳定患儿情绪，缓解应激状态。因此，将治疗性触摸配合舒缓性音乐治疗ICU患儿，可稳定患儿心理状态，提高治疗配合度，改善预后[12]。

本研究结果显示，治疗组在重症监护室住院时间、患儿哭闹总时间、镇静药物使用时间均短于对照组(P<0.05)，体重增加量高于对照组(P<0.05)，配合依从率高于对照组(P<0.05)。表明治疗性触摸配合舒缓性音乐能有效缩短患儿住院是时间，减少患儿哭闹，增加体重量，提高护理依从性。考虑原因：由于病痛、无家长的陪伴、患儿对陌生环境产生抵触性，加之ICU内各种仪器的报警声，都会加重患儿不良情绪，从而增加了临床治疗和护理配合的难度。将疾病的护理和患儿的心理结合[13-14]，可增加患儿对护理人员的信任，心理护理中“治疗性抚触”可以对患儿起到很好的安抚作用，使患儿在接受治疗时不恐惧，更积极主动配合。另外，通过触摸患儿，能够促进患儿快速入睡，提高睡眠质量，减少病痛，停止哭闹，减少镇静药物的使用，使患儿安静配合治疗，提高护理依从性。同时对患儿进行长时间抚触还能促进神经系统发育，提高免疫力，增加体重[15]。

本研究结果还显示，干预后3、6、9 d治疗组抑郁评分、焦虑评分低于对照组(P<0.05)，表明治疗性抚触配合舒缓性音乐能有效缓解患儿焦虑、抑郁的不良情绪。考虑原因：患儿出现相关疾病或者接受相关治疗时，缺乏相应安全感，护理人员通肢体触摸，能够起到安抚作用，增加患儿安全感，在进行护理中轻拍患儿背部，抚摸头部，使患儿找到归属感，提高自身安全性，缓解焦虑、躁动情绪[16]。舒缓性音乐可分散患儿的注意力，减轻疼痛，对心情烦躁的患儿还有镇静作用，在护理人员进行治疗操作时播放音乐，能减轻其恐惧感，放松心情。音乐还能增加患儿神经交感神经兴奋，提高副交感神经张力，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪[17-18]。

综上所述，治疗性抚触配合舒缓性音乐运用于ICU患儿心理护理中，能有效缩短患儿重症监护室住院时间，减少患儿哭闹，增加体重量，提高护理配合依从性，有效缓解患儿焦虑、抑郁的不良情绪，值得临床推广应用。