维持性控制护理结合4R危机风险管理在高血压合并脑出血非急性期患者中的应用

韩琳琳，康西红，蔡明群*

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012；2.淄博市中心医院)

高血压是临床常见的一种慢性疾病，一般采用居家口服药物的方式将患者血压控制在正常水平，但由于高血压发病机制复杂目前尚无完全根治的治疗方法[1]。高血压的发病人群大多集中在35岁以上的人群中，而80%以上的老年人存在高血压问题，由于老年人身体抵抗力不断下降，对高血压带来的损害抵抗力降低，故容易合并各种并发症，其并发症引起的临床损害已引起临床医生的高度重视[2-4]。其中脑出血是一种非常严重的并发症，如果抢救不及时，患者随时会有生命危险[5-6]。所以，对高血压合并脑出血患者进行有效的治疗及后续的护理工作尤为重要。2019年6月1日～2021年1月30日，我们对收治的39例高血压合并脑出血患者采用维持性控制护理结合4R危机风险管理护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的78例高血压合并脑出血患者作为研究对象。纳入标准：①因高血压引起的脑出血者；②病情平稳者；③于心内科病房进行住院治疗者；④能够配合完成本研究者。排除标准：①存在除高血压外其他引起脑出血的危险因素或病因者；②脑出血急性期或病情危重的病危者；③伴随恶性肿瘤、肢体残疾者；④血压控制平稳不需对血压控制进行进一步特殊治疗者。采用奇偶法将患者分为对照组和研究组各39例。对照组男20例、女19例，年龄(64.32±10.28)岁；病程(5.28±1.66)年；收缩压(146.37±12.26)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(90.54±8.97)mm Hg。研究组男23例、女16例，年龄(65.51±10.61)岁；病程(5.54±1.35)年；收缩压(145.85±12.72)mm Hg，舒张压(91.22±8.74)mm Hg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理方式，于患者入院后给予健康教育，为患者讲解疾病相关知识及治疗原则，嘱患者戒除不良嗜好而保持良好的生活习惯，解答患者疑惑[7]。为患者制订个性化饮食方案，对一般状况、营养状况良好者通常给予低盐、低脂饮食；嘱家属对患者日常生命体征、症状变化等进行详细记录，如有特殊变化及时联系医护人员；指导患者进行日常锻炼，促进肢体运动的恢复，同时避免因长期卧床制动导致下肢深静脉血栓形成；关注患者心理变化情况，及时给予心理疏导，必要时邀请心理科医生会诊进行专业心理治疗。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上采取维持性控制护理结合4R危机风险管理，具体内容如下。

1.2.2.1 维持性控制护理 ①风控小组成员：由研究项目负责人担任小组组长，其他护士成员担任护理具体执行人，邀请主管医生担任治疗咨询人。②制订个性化护理方案：由项目负责人组织小组成员、主管医生及其他会诊者，共同对患者病情、一般状态等情况进行讨论分析，制订符合患者特征的个性化护理方案，以使患者各项生命体征及检查指标维持在正常稳定范围内为目标，制订各阶段的护理措施。③反馈体制：由家属协助执行护士共同记录患者每日生命体征、病情及心理状态的变化，并将记录结果、检查结果等与初始制订的目标结果进行对比，反馈至小组负责人并分析导致异常结果的原因，通过与主管医生咨询讨论及时修改护理方案。

1.2.2.2 风控管理 由项目负责人组织小组成员统一进行4R危机理论讲座学习，以充分掌握理论内涵、应用价值及实施措施为目的，结合高血压合并脑出血患者病情特征制订具体管理方案。①缩减风险发生概率(缩减)：分析既往发生过的不良事件，追溯其发生的原因并从患者、护理、医疗3个方面综合制订防范措施，加强对风险的控制力度，从理论上降低风险发生率。②提高小组成员业务水平(预备)：由经验丰富的护师对小组成员进行临床技能培训及理论授课，强化小组成员的风险意识，增强控制风险、解决风险的能力，由主管医生进行治疗方案培训，具体讲解高血压合并脑出血的用药原则、原理、不良反应及禁忌证等，提高小组成员对药物治疗的认识与了解，对不良反应及风险事件进行风险等级划分，如因脑出血导致下肢活动受限者应将下肢深静脉血栓形成划入该患者需重点关注的高风险事件，需要执行护士日常提醒并监督患者及家属进行下肢康复按摩，必要时由医生给予器械辅助按摩、锻炼。③降低患者疾病恐惧(反应)：增强小组内护士对高血压合并脑出血疾病的相关并发症及用药不良反应的熟悉程度，当患者对病情变化或恢复情况产生焦躁情绪时，确保护士能够给予正确讲解，保障患者能够理解自身病情变化并与医护人员进行有效沟通。④总结提高(恢复)：将护理过程中发生的不良事件进行汇总报告，责任到人，以解决问题为目的、批评处罚为辅，分析事件负责人出现的问题，并制订切实可行的解决方案，避免相同风险事件再次发生，促使护理水平不断提升。

1.3 评价指标 ①日常生活能力：采用日常生活能力评定量表(BI)[8]评估两组护理前后生活能力，该量表共10个项目，总分100分，分数越高表示患者日常生活能力越强。②神经功能：使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评估两组护理前后脑卒中风险状态，总分42分，分数越高表示患者病情越严重。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估两组护理前后生活质量，该量表共8个维度、36项，各维度总分表示患者生活质量，得分与生活质量成正比。④自我管理能力：采用慢性病自我管理研究测量表对两组出院后的自我管理能力进行评估，各指标得分与患者自我管理能力呈正比。

2 结果

2.1 两组护理前后BI、NIHSS、SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后BI、NIHSS、SF-36评分比较(分，

2.2 两组自我管理能力评分比较 见表2。

表2 两组自我管理能力评分比较(分，

3 讨论

高血压属于常见的慢性病，因病程较长、控制欠佳、受各种因素影响产生波动等，导致血管壁及血管动脉硬化不断加重，最终导致脑出血发生[9]。合并高血压会使脑出血的发病率提高，且急性期病死率高达30%，75%的高血压合并脑出血患者因不同程度的运动与认知障碍造成生活质量的大幅下降[10-11]。及时控制血压是避免高血压合并脑出血患者病情进一步恶化，并最大限度保留患者运动、认知功能及挽救患者生命最有效的方式之一[12]。对该类患者以往在非急性康复期给予常规护理措施，但因其不能有效对血压及其他各种并发症进行有效管理并控制病情加重的风险，故护理质量并不理想。

维持性控制理论以闭环式反馈、动态稳定、螺旋式提升为主要特点，该管理方式在医疗领域的使用取得良好的效果[13]。由于高血压合并脑出血患者的疾病特点，使患者在急性危险期后仍需较长时间的神经系统恢复及肢体康复治疗，而部分患者会存在肢体活动受限情况，且该类患者由于高血压等危险因素，持续存在复发和并发症发生的风险，故在后续治疗过程中为避免复发与并发症的发生，需要维持神经体系和循环体系的稳定。本研究结果显示，护理后，研究组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，因此，采用维持性控制护理策略可以提高患者病情控制质量，从而进一步提高患者生活质量。

4R危机理论将风险管理流程的系统方案与具体步骤结合，形成一个持续和动态的循环过程，对各类风险发生的前后时间点进行风险管控，与传统临时性风险管理相比可有效减少风险事件的发生[14]。由于高血压合并脑出血患者肢体活动受限，需要增强下肢深静脉血栓形成的防范力度。既往研究表明，4R危机理论有利于改善脑梗死患者血小板功能并降低血液黏度，从而改善下肢静脉血液循环状态，有效预防 LDVT 发生[7]。本研究结果显示，护理后，两组BI、NIHSS评分均优于护理前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)；研究组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)。由此可知，将 4R危机理论用于高血压合并脑出血非急性期患者中，可有效防止患者病情加重或并发症的发生，进而促进患者病情康复。4R危机理论风险管理结合维持性控制护理遵循以患者为中心的原则，无缝隙地对患者进行监控，通过指导患者进行康复训练，可恢复患者神经功能，改善患者生活质量[15]。

综上所述，在高血压合并脑出血患者中运用维持性控制护理结合4R危机风险管理模式，可以提升护理质量，改善患者生活质量与神经功能，临床应用价值显著。