Triangle分层分级护理联合人文关怀对糖尿病足患者溃疡修复及心理状态的影响

李俊芳，葛燕红，王 洁，高文彬

(河南省人民医院 河南郑州450003)

糖尿病足在我国发病率已超过10%，是糖尿病、血管或神经病变等多因素共同作用的结果[1]。该病患者存在溃疡风险，严重者可能面临截肢等不良后果。临床多采用手术、抗生素等方式联合治疗糖尿病足，其中过半数通过治疗可避免截肢[2]。但糖尿病足患者多年龄偏大且遵医行为较差，其认知水平和自护能力降低临床疗效[3]。许莹等[4]对糖尿病足患者采取人性化护理，护理后其不良心态和治疗效果均得到明显改善。Triangle分层分级管理指将患者分为3层危险程度并按需给予比例分配式护理服务，可提高诸多疾病治疗的临床安全性[5]。目前，关于上述2种护理模式在糖尿病足患者中应用价值均已被证实，但联合应用尚无相关文献记载。故本研究选取糖尿病足患者为对象实施Triangle分层分级护理联合人文关怀干预，旨在探讨对其溃疡修复及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日收治的96例糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：①经血管、影像学、神经学等多学科会诊确诊为糖尿病足者；②糖尿病足分级(Wagner)0～5级[6]者；③认知水平良好者；④患者知晓自身病情、研究内容和目的。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②存在认知障碍或精神病史者；③存在急性感染或静脉曲张者。按照双色球法将患者分为常规组和研究组各48例。常规组男33例、女15例，年龄42～65(53.38±4.06)岁；病程2～7(4.01±0.93)年；Wagner分级：0～1级16例，2～3级18例，4～5级14例。研究组男36例、女12例，年龄45～67(53.60±4.15)岁；病程2～9(4.12±0.85)年；Wagner分级：0～1级15例，2～3级18例，4～5级15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组采取健康教育、饮食指导、血糖监测、溃疡面清理等传统干预措施，研究组实施Triangle分层分级护理联合人文关怀，具体如下。

1.2.1 Triangle分层分级护理 通过Triangle模型将患者分层分级实施护理措施，分为平稳层(0级：存在溃疡风险但尚未见溃疡症状；1级：发生足溃疡症状但未见感染)、中危层(2级：软组织存在较深感染、炎症，但未见脓肿；3级：骨组织发生病变、深度感染或脓肿)、高危层(4级：局限性坏疽；5级：全足性坏疽)，各层详细护理对策如下。①平稳层：a.糖尿病足筛查，指导患者每6个月糖尿病足风险筛查1次，包括周围血管、神经等检查。采用不同规格尼龙单丝压力检查方法检查周围神经，根据患者感受压力判断其神经病变情况。采用多普勒血流信号评估检查患者周围血管，若患者出现单向、低速血流波形时，及时给予预防、干预。b.踝泵运动指导，帮助患者伸展、双下肢放松状态下取平卧位，根据口令将脚尖缓慢上勾至个人最大限度，停留5 s后复位，再根据口令将脚尖缓慢下压至限度停留5 s后原位，上勾、下压反复练习5组。随后将脚踝作为中心轴以最大限度顺逆时针交替进行15 min环绕运动。上述运动每周于餐后1 h进行3～5次。②中危层：a.组织仅出现炎症、感染但未见脓肿的患者进行一对一健康教育，护理人员通过播放糖尿病足相关视频、PPT资料，向其讲解脓肿发生的危害、预防方法，指导患者掌握正确预防脓肿发生的自我管理措施，教育时间每次1 h，每周1次。b.对骨组织发生病变、深度感染或脓肿的患者，采用红外、红光治疗干预，指导患者保持卧位，并充分暴露其足部受累皮肤后，采用含有红外、红光LED光源的电磁波治疗器对患者进行治疗。每次治疗30 min，每周2～3次，持续治疗14 d。③高危层：此类患者病情危重，需要联合糖尿病专科、内分泌科等多学科医护人员形成多学科合作护理小组对患者进行治疗和干预，患者出院后3、7、15 d分别进行视频随访，提醒患者按时来院复诊。若患者行走不便，可根据情况进行上门复诊，复诊时评估患者足部压力，强化足部护理相关知识和日常护理方法的健康教育，使其明确自身病情发展的同时掌握自我护理方法。护理人员可倾听患者疑问、需求后，与其共同制订个性化自我管理方案，改善其精神状态和依从性。

1.2.2 人文关怀 科室内自愿组成人文关怀小组，科护士长为督导，组内成员遵循现代医学模式，以患者为中心，分别从入院时、日常护理等角度实施人文关怀，具体措施如下。①建立良好沟通：带领患者熟悉院内环境与其相关的医护人员，消除其恐惧感、陌生感；为患者讲解糖尿病足相关知识、治疗方式、安全性、注意事项等，采用问卷调查方式评估其心理状态，并制订心理疏导方案。②日常护理：营造舒适、温馨的病区环境，保持室内温度、湿度、通风及采光适宜，及时为患者更换溃疡处药物。保证患者充分表达内心感受、生理病痛和需求的机会，及时给予理解、支持、安慰及满足。向家属介绍用药方案、目的、方法，以获得其支持，鼓励家属多给予患者家庭支持和陪伴，以维持良好的护患关系。③足部护理：护理人员注意溃疡处护理，强化对足部症状的检查，告知患者不良饮食、生活习惯等对病情恢复的不利影响，以提高患者配合度。

1.3 观察指标 ①采用TCSS系统评估患者溃疡修复情况，该系统包括反射、症状、感觉检测3个部分，满分分别为8、6、5分，分数越高提示患者溃疡修复情况越差[7]。②分别对两组进行神经电生理检查，检测神经传导速度并比较。③采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组护理前后心理状态改善情况，两量表共20个条目，且采用4级评分，评分越高提示心理状态越差[8]。

2 结果

2.1 两组TCSS评分比较 见表1。

表1 两组TCSS评分比较(分，

2.2 两组神经传导速度比较 见表2。

表2 两组神经传导速度比较

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

糖尿病足为糖尿病患者常见并发症之一，其发病机制尚未完全明确，但多认为由下肢动脉硬化、足底生物学改变、糖尿病等因素联合诱发[9]。糖尿病足患者早期多伴足麻等症状，下肢出现组织深度破坏、感染及溃疡风险较高，具有易反复、治疗难、病程迁延等特点，且后期自主神经失调风险较大，易导致其血运调节、皮肤排汗等生理功能出现障碍[10]。糖尿病足致残、致死率较高，且长时间的治疗对患者造成经济和心理负担，均直接影响其生活质量和心理状态。王博等[11]研究表明，大部分糖尿病足患者早期筛查、及时诊断和管理能够有效预防疾病进展。

本研究借助Triangle模型将患者分为平稳、中危、高危3层实施分层分级护理，根据对应症状和层级给予糖尿病足筛查、中药熏洗、踝泵运动等干预措施，结果显示，研究组TCSS评分低于常规组(P<0.01)。分析原因：平稳层患者通过尼龙单丝压力检查、趾肱指数测定、多普勒血流信号评估等方式进行糖尿病足筛查，有利于全面评估其周围血管、神经状况，从而及时判断病变情况，提供早期防治依据。踝泵运动可促进患者血液循环并改善下肢血流状况，规律性的治疗和运动有助于维持患者血糖水平稳定，缓解糖尿病足症状的同时修复溃疡[12]。本研究结果还显示，研究组神经传导速度优于常规组(P<0.01)。可能与红外、红光治疗的应用有关，该治疗方法可通过局部温度的提高改善血液循环，促进患者血管扩张的同时加快局部水分蒸发，继而缓解神经病变使神经传导效率、速度得以保障[13]。

目前，护理学正逐渐成为相对独立的体系和学科，护理模式、内容转变过程中其本质的人文性重要地位凸显[14]。患者遵医行为、心理状态极大程度决定于医护人员与患者之间的情感交流质量和人际沟通水平。糖尿病足护理人员出于工作性质、内容、职责的原因与患者接触次数多、时间长，在护患关系改善中至关重要[15]。良好的情感交流技巧和真诚的人文关怀可拉近医、护、患三者关系，在了解患者各方面需要的前提下充分激发其治疗、护理信心，提高患者信任度，以自觉接受护理服务内容。本研究结果显示，护理后研究组SDS、SAS评分均低于常规组(P<0.01)，与张甜甜等[16]研究结果一致。提示在Triangle分层分级护理基础上结合人文关怀方案，可缓解患者焦虑、抑郁等不良心理状态。通过入院心理状态评估等方式缓解患者对疾病、治疗及护理过程的恐惧，改善其心理状态的同时调动其主观能动性，以促进患者溃疡修复。

综上所述，糖尿病足患者接受Triangle分层分级护理联合人文关怀效果满意，可提高其神经传导速度，有利于患者溃疡修复及焦虑、抑郁情绪的改善，值得推广及应用。但本研究尚存在样本数量较小等缺陷，仍待未来纳入更多糖尿足患者，以加大样本量为临床护理提供有利参考。