ICU护理人员医院感染控制了解程度影响因素分析

雷小炎，王 靖，刘 艳，高瑞霞

(房县人民医院 湖北房县442100)

ICU中的感染，在现代医院中已经受到了越来越多的重视。ICU中的护理人员承担较为繁重的工作，不仅关注患者的治疗与护理，还需要对科室内进行常规消毒，对怀疑感染的患者给予必要隔离，在日常操作中需要格外注意手卫生与无菌操作，规范处理医疗废物等，上述工作是否完善，直接关系ICU是否能够进行有效的感染防控[1]。而ICU护理人员是否能掌握有效的院内感染管控知识，直接关系到工作效率。目前，尚无系统性的针对ICU护理人员的医院感染控制知识掌握情况的调研，而影响院感相关知识掌握情况的因素需要各家医院自行分析。故本院针对院内情况，ICU护理人员对医院感染控制相关知识掌握情况，并对影响护理人员知晓此类知识的影响因素进行分析，目的在于了解现状，针对性地制订改进ICU护理工作策略，为控制护理人员感染提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，于2018年7月10日～20日，在山东大学第二医院ICU中抽取42名护理人员，年龄20～43(29±7)岁；工作时间：>3年28名，≤3年14名；受教育程度：中专5名，大专21名，本科及以上16名；职称：护士16名，护师18名，主管护师7名，副高级及以上1名。纳入标准：获得护士资格证，在本院临床注册，目前在ICU岗位从事护理工作，且知情同意参与本研究。排除标准：产假期间者；尚在试用期者；正在学习进修期间者；助理护士及其他辅助人员。

1.2 方法

1.2.1 知识测评试卷 参考以往研究[2]，由本院护理部和医院感染部未参与调查者，共3名高级职称护理人员进行调查试卷的设计，参照内容涵盖5份技术规范，分别为Ⅰ《血源性病原体职业接触防护导则》、Ⅱ《重症监护病房医院感染预防与控制规范》、Ⅲ《多药耐药菌株感染控制指南》、Ⅳ《医务人员手卫生规范》、Ⅴ《医院感染暴发报告与处置规范》，从每份指南中选取20个知识点，题型均为填空，共100个空，答对1个空得1分，答错或未答不给分也不扣分。得分越高表示受试者知识掌握越好。根据得分将受试者分为不同等级，总分<60分为不及格，60～80分为合格，>80分为优秀；每个方面总分为20分，单项<12分为不及格，12～16分为合格，>17分为单项优秀。

1.2.2 一般资料调查问卷 由以上3名高级职称护理人员自行设计调查问卷，内容包括受试者的年龄、性别、受教育程度、职称、年龄、工作年限、职务、是否接受过相关培训(0次、1次、≥2次)、培训的间隔时间(0年、≤3年、>3年)。

1.2.3 调查方法 问卷方式由不参加本次调研的工作人员现场发试卷与问卷，所有回答均为闭卷，且不记名，调查对象如实进行填写，并回答相应题目，答题过程为90 min，严禁相互讨论。90 min后一律统一停笔，由发卷者当场收回。本研究中所有试卷均有效，无丢失，全部收回。

2 结果

2.1 ICU护理人员医院感染控制知识得分 42名护理人员医院感染控制知识得分为(75.58±12.65)分，总及格率高达95.24%，优秀率达61.9%。5个条目得分为Ⅰ得分为(70.21±10.21)分，Ⅱ得分为(75.23±10.56)分，Ⅲ得分为(77.29±9.32)分，Ⅳ得分为(74.23±10.25)分，Ⅴ得分为(74.23±10.25)分。

2.2 42名护理人员医院感染控制知识单因素分析 见表1。

表1 42名护理人员医院感染控制知识得分单因素分析

2.3 42名护理人员医院感染控制知识多因素分析 见表2。

表2 42名护理人员医院感染控制知识多因素分析

3 讨论

本院ICU护理人员经过试卷与问卷调查，结果显示对医院感染控制知识有着较好的整体掌握情况，试卷考试得分为(75.58±12.76)分，总及格率令人满意，说明整体掌握情况令人满意。表明本院对医院感染的重视起着不可忽视的作用，考虑到入住ICU的患者病情危重、免疫力低，难以抵抗病原微生物侵袭，且存在气管插管、导尿管等多种侵入性操作，极易发生细菌定植，而患者免疫系统功能低下，容易发生条件感染[3]，均为医院感染的重要组成部分，所以无论ICU还是医院感染部，都必须对ICU感染控制情况提出足够的重视，定期培训考核，通过目标性监测等手段[4]，建立监督与登记机制，务必使院感预防知识深入到护理人员的概念中，保证轮科、规培、实习等人员能完整掌握ICU内的医院感染控制知识[5]。

本研究中考试单项分析显示，对手卫生规范的知识掌握情况已达97.61%，且优秀率也在所有单项中最高，达到88.1%，与近年来北京1份研究结果[6]相似，说明我院ICU护理人员重视手卫生。一方面因为我院院感部每季度和科室每个月进行手卫生抽检，另一方面也因为护理人员自我保护意识在日益加强。在抽血、插导尿管、吸痰等操作中，不可避免地接触患者的体液等，在平常工作中对手部的卫生了解最直观、也最普及，因此，该条目得分最高[7]。得益于医院的重视及ICU护理人员对手卫生的重视程度较高，对相关知识记忆最牢固；且医院手卫生相关宣传资料相对完善，在洗手池边张贴洗手步骤，每2个ICU床位均配备1个感应式洗手水龙头提供流动水，在每个病床尾部、每部治疗车、每个门出入口等处放置免洗消毒液以供工作人员随时清洁手部，以保证医护人员在“5个时刻”都能方便、快捷地进行手卫生[8]。另外是对血源性病原体的职业暴露防护知识。近年来我国传染病类型增加，ICU的日常工作中不可避免接触到患者传染性的体液、血液等，医务工作者对职业暴露的警惕也在逐渐提高，医护人员在可能接触血液或体液时，都会采取标准预防措施[9]。对职业暴露，一方面在于医护人员防护意识的强化，另一方面在于重症监护病房感染预防与控制规范的落实。本研究中ICU护理工作者对重症监护病房医院感染预防与控制规范相关知识了解较为全面。分析原因可能因为自2016年《重症监护病房医院感染预防与控制规范》颁布以来，我院 ICU根据规范的各项要求，每季度组织《重症监护病房医院感染预防与控制规范》的培训，学习 ICU诊疗活动的各项工作准则，从而提升了医护人员医院感染隔离预防意识，牢固掌握防护相关知识。自2016年以来，我院质量控制部与院内感染部一起，制订了ICU“三管”目标性监测，利用电子信息化系统防控器械相关感染，三管监测数据每季度进行更新与总结分析，使ICU医护人员对器械相关性感染的意识不断加强。因此，护理人员拥有较为丰富的学习资源，在日常工作中已经将相关知识掌握得比较牢固。本研究中ICU护理人员对“医院感染暴发报告及处置规范”得分尚可，蚁少华等[10]研究提示，ICU护理人员对院内感染的学习还未得到应有的重视，因为医院感染的发生率较低，一旦发生，则各家医院则会将其作为典型事件进行紧急培训，但因为较少有医院发生暴发院感。我科从2002年至今尚无出现院感暴发事件，培训仅限于理论培训，因此，可能在学习之后会发生懈怠，仅关注如何预防，但护士普遍不掌握出现院感暴发的处置流程[11]，因此，需要加强对这方面的培训，可以采取小组应急预案的实际演练的方式进行培训，使护士更直观、更深刻地掌握院感暴发知识。对多药耐药菌株感染控制得分最低。护理人员的专业课程以护理为主，对微生物的学习较粗略，不熟悉每种细菌的天然耐药谱和耐药机制[12]。本研究护理人员均反映科室有定期组织耐药菌措施的培训，但尽管了解多药耐药菌感染控制措施，但普遍存在知其然不知其所以然，有记忆却缺乏长期记忆。针对此现象，科室应该进行系统的培训，不仅需要护理方面的培训，还需要与临床、检验等科室合作，从其他科室学习，以弥补短板。

经过单因素分析，本研究结果显示，相关培训次数、受教育程度、职称、工作年限是ICU护理人员了解医院感染控制起的影响因素。接受医院相关知识培训次数越多，ICU护理人员对相关知识了解越扎实，记忆越深刻，与朱晨迪等[13]研究结果一致。本研究结果显示，培训次数最多的单项得分最高，培训次数较多的单项得分相对较高，而培训次数较少的单项得分相对低。因此，医院院感部、护理部、科室均需要加强多层次培训，让各项概念与处置方式给ICU护理人员形成牢固印象，不仅让工作人员了解问题发生原因，还需要了解发生问题后的具体记录与处置规范，加强职业防护的操作培训，牢固树立无菌操作观念。同时，本研究发现受教育程度也是影响因素之一，受教育程度越高，知识掌握越牢固、越好、越全面，受教育程度高的人员除自学能力较强外，对知识更能融会贯通，与知识构建也有关系[14]。大、中专学制只有3年，在3年期间除专业课程外，还需要学习多种基础科目，教材内容深度不够，以至于对基本知识的掌握停留表面，而本科学习时间为4～5年，能开展足够多的科目，毕业时有论文要求，毕业生有独立查阅文献的能力等。在本科及以上学历者中不乏第一学历为中专或大专的护理工作者，可见继续教育的重要性不可忽视。提示在进行相关培训时，需要考虑到不同学历层次工作者的基础。特别是耐药菌方面，在培训中不可忽略相关基础知识，设置培训课程时需要考虑到学历层次，以决定课程深度与详尽程度，以保证培训效果。不同年资护理人员对相关知识的了解也不相同，可能的原因主要为高年资护理人员经验较为丰富，在工作期间得到培训机会较多，因此，在工作中更需要起到模范带头作用。本研究结果显示，工作时间长的护理人员考试得分高于工作时间短者，特别是关于院感的暴发与处置这一单项得分较高，较为满意，与朱晨迪等[15]研究结果不相同，可能因为不同医院培训侧重点有差异。对医院感染控制知识的学习是一个长期过程，需要不断学习才能更加完善。

综上所述，本研究说明本院ICU护理人员对医院感染控制相关知识均能够较为完善的掌握，但依然有提升空间。提升方式为加强培训，重点针对耐药菌的特点，加强多耐药菌控制的相关知识的讲座，工作经验丰富的高年资护理人员可在工作中重点帮扶经验尚有不足的年轻护士传授经验，以提高整体对相关知识的了解程度。