治疗性沟通技术结合引导式教育对精神分裂症患者攻击行为的影响

孙广胜，张亿桥，叶年英，周牛牛，黄 均

(深圳市康宁医院 广东深圳518000)

精神分裂症是临床较常见的精神疾病，约占住院精神病患者的50%[1]。精神分裂症表现为思维、情感、行为等精神活动障碍或不协调的精神疾病，病情迁延、复发率高，会对患者、家庭及社会造成严重影响[2]。攻击行为指患者在心理、社会或精神因素影响下产生自杀、自伤、伤人、毁物等举动，是精神科常见的不良事件，对患者自身、其他患者、医护人员而言均是潜在的风险事件[3]。虽然保护性约束能够有效预防患者攻击行为，但具有一定弊端。治疗性沟通技术是通过有目的的护患沟通，引导患者向积极方向发展的护理干预方法，其以患者为中心，建立良好的护患关系，使其了解疾病的发生与转归[4]。引导式教育是医护人员引发、引导、教育等干预措施，提高患者自主运动意识，有娱乐性、节律性，增强患者兴趣并促使其参与[5]。2019年1月1日～2020年1月1日，我们对收治的46例住院精神分裂症患者实施治疗性沟通技术结合引导式教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的92例住院精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准[6]者；②年龄≥18岁者；③本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意参与并签署知情同意书。排除标准：①意识不清或无法进行语言交流者；②严重躯体疾病者；③合并其他精神疾病者；④酒精或药物依赖者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各46例。观察组男27例、女19例，年龄24～69(45.64±8.71)岁；病程1～18(8.61±3.28)年；住院时间1～7(3.13±1.04)年。对照组男25例、女21例，年龄20～68(44.85±8.95)岁；病程1～22(8.94±3.06)年；住院时间1～9(3.30±1.17)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予精神科常规护理干预，包括用药指导、健康教育及疑问解答，患者自愿参与康复科提供的健康活动及训练，同时评估患者攻击行为风险，对高危患者给予干预措施降低攻击行为的发生率，及时发现患者攻击行为的征兆并呼叫其他护理人员进行协助，安抚患者并稳定其情绪，遵医嘱给予镇静剂或保护性约束，做好保护性约束患者基础护理及心理护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予治疗性沟通技术结合引导式教育，主要内容如下。

1.2.2.1 治疗性沟通技术 ①建立合作关系。通过开放式及封闭式相结合的交谈方式，与患者建立良好的护患关系，对不愿意住院患者采用迂回的方式进行劝说，从简单的聊天形式作为切入点，如“最近是睡眠不好？心情比较烦躁吗？”“心情不好的话，要不您先暂时住下来，医生帮您调整一下，您看可以吗？”，站在患者角度考虑，让其参与决策并帮助分析利弊，引导患者主动住院观察；帮助不愿服药患者，分析服药益处及不遵医嘱服药可能出现的后果。②共情沟通：理解患者由于用药导致身体不适及不良反应，倾听患者主诉，给予安慰及支持，讲解疾病相关知识、药物治疗及相关不良反应，减轻其因为对疾病及药物未知导致的焦虑、抑郁情绪。当出现攻击行为征兆时，护理人员先与患者沟通，分析冲动带来的后果，帮助稳定情绪，满足其合理要求，并且指导患者应用其他宣泄方式转移注意力，如听音乐、看书、运动、拳击等。当以上措施无效时，给予短暂性的保护性约束措施，避免伤及自己或其他人，待其情绪稳定后给予解除。联合患者共同制订治疗目标，按照计划完成治疗及护理工作，在此期间肯定患者配合及努力，巩固治疗效果，并及时了解患者情绪状态，给予针对性指导及干预。③非语言沟通：在与患者沟通时站在其正前方或靠右侧1.0～1.2 m处，当患者具有攻击征兆时进行退让；与患者沟通时身体前倾，面带微笑，眼神自然地停留在患者眉眼与肩膀之间，同性之间给予握手、拍肩、拥抱等较亲密的非语言行为给予支持及安慰；当患者积极配合治疗及护理、取得改善及进步时，应及时给予赞扬的动作及眼神，使患者从中获得自信及成就感。

1.2.2.2 引导式教育 ①认知、感知训练：将患者较熟悉的物品放于面前，引导思考并讲述物品名称、用途及相关事物等，锻炼患者认知功能；根据兴趣爱好等具体情况，引导并促使患者参与机体娱疗活动，包括听音乐、看书、打牌、下棋、广播操、玩游戏等，提升患者生活乐趣，并对表现突出者给予奖励，刺激患者感官功能。②社交训练：对患者沟通及人际交往进行相应培训，应用模拟场景培养患者正确的社交处事方法，并对其中出现的问题给予纠正，使患者之间及护患之间和谐相处；在特殊的日子或节日为患者创造相应的氛围，并引导其回忆此时的场景，重温这类特殊时刻。③运动训练：由康复师、医生及护理人员结合患者具体身体情况，制订合适的运动方案，使用规范的语言指导患者执行，主要包括自主进餐、整理床铺、自行穿衣等简单日常活动，然后给予进阶运动如慢跑、跳绳等。④情景导向训练：由护理人员引导患者至具体的训练位置，介绍相应的环境、在场人员、今日日期及天气等相关情况，然后由患者进行复述；另外，选取天气适宜时组织患者外出散心，接触大自然从而放松身心。

1.3 观察指标 ①攻击行为：采用外显攻击行为量表(MOAS)[7]评估两组干预前后攻击行为，该量表分为言语攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击4项，每项根据攻击危害程度给予×1，×2，×3，×4的加权分，每项按照严重程度采用5级评分法，总分为4项加权分之和，分数越高表示攻击危险程度越高。②精神病性症状：采用简明精神病量表(BPRS)[8]评估两组干预前后精神病性症状，该量表包括焦虑抑郁、思维障碍、激活性、缺乏活力、敌对猜疑5个维度，共18项内容，分数越高表示精神病性症状越严重。③社会支持：采用社会支持评定量表(SSRS)[9]评估两组干预前后社会支持，该量表包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，分数越高表示社会支持程度越高。④社会功能：采用住院精神病患者社会功能评定量表(SSFPI)[10]评估两组干预前后社会功能，该量表包括日常生活能力、动性和交往情况、社会活动技能3个因子，采用5级评分法，总分0～48分，分数越高表示社会功能越良好。

2 结果

2.1 两组攻击情况比较 见表1。

表1 两组攻击情况比较

2.2 两组干预前后MOAS、SSFPI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MOAS、SSFPI评分比较(分，

2.3 两组干预前后BPRS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后BPRS评分比较(分，

2.4 两组干预前后SSRS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SSRS评分比较(分，

3 讨论

精神分裂症属于终身性慢性疾病，主要表现为兴奋、幻觉及妄想等[11]。随着生活及工作压力的增加，精神分裂症发病率在增长，不仅影响身心健康，还对家人及社会造成影响，且部分精神分裂症患者存在攻击行为倾向，危害自身及他人生命安全。因此，如何利用心理护理预防精神分裂症患者攻击行为，使其适应社会是精神分裂症临床护理工作中的重点内容。

治疗性沟通技术是通过有目的的呼唤沟通，与患者建立良好的护患关系，然后通过疾病相关知识的健康教育，引导患者向积极方面进展[12]。引导式教育是根据患者身体情况及功能缺损程度制订多方面的训练计划，通过听、说、做等方式，恢复患者相应功能，患者在进行自主的活动时会体验大脑支配肢体活动的感觉，提升康复兴趣及信心[13]。本研究结果显示，观察组暴力行为发生率及保护性约束使用率均低于对照组(P<0.05)，提示治疗性沟通技术结合引导式教育能够改善精神分裂症患者攻击行为。分析其原因：在治疗性沟通技术中，共情护理能够在患者出现攻击行为征兆时，给予保护性约束的过程中进行有效沟通，患者感受到被尊重及被理解，护理人员责任心被调动，促进护患关系的良好建立，降低攻击行为及医疗纠纷事件的发生率。同时在患者被精神分裂症的症状支配无法控制自身行为时，使用保护性约束前与患者进行协商，尊重患者意愿，在进行约束过程中做好心理建设及安慰，约束后加强观察并给予心理疏导，尽量减轻患者身体及心理不适，让患者感受保护性约束的必要性及优势，而不是将保护性约束看作是惩罚或屈辱的工具。在住院期间，护理人员始终注重与患者沟通交流，协助患者合理宣泄自身情绪，转移注意力，使患者理解并主动配合治疗及护理工作，保证医疗安全。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组MOAS、BPRS评分均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)，表明治疗性沟通技术结合引导式教育能够有效改善患者精神症状。分析其原因：精神分裂症患者需长期接受药物治疗及系统的精神康复训练，引导式教育能够使患者自愿、轻松地接受疾病知识教育，纠正对疾病及治疗的错误认知，进而以良好的认知面对疾病及压力，给予多方面训练，提升恢复效果。运动训练通过人体在运动时分泌类似吗啡功能的内啡肽，有效缓解压力，使患者产生愉悦感，促使病情缓解。积极的社会支持能够改善住院精神分裂症患者的主观能动性，提升主观、客观支持及患者对支持的利用程度，能够使患者获得更多的社会支持，改善患者恢复学习及工作能力的效果，增加社会功能及回归社会的可能性[14]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组SSRS、SSFPI评分均优于对照组(P<0.05)。究其原因：通过引导式教育使患者主观能动性得到有效培养，加之医护人员的协助，引导患者利用社会支持、感受社会支持，动员患者参加多种训练活动，引导其在活动中获得支持感，提升社会功能。

综上所述，治疗性沟通技术结合引导式教育在精神分裂症患者中应用效果良好，能够降低攻击行为发生率，确保患者、医护人员安全，提升社会支持及社会功能，从而缓解病情严重程度。