信息化急诊分诊平台结合时间护理在STEMI患者中的应用

赵 宇，陈在兰，张佳佳

(北京大学深圳医院 广东深圳518035)

急性心肌梗死(ST段抬高型)(STEMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉阻塞、供血不足导致心肌缺血坏死，心肌发生严重持久缺血，心电图可表现为ST段抬高[1]。近年来，由于人们生活习惯发生变化，熬夜、酗酒等现象频发，急性心肌梗死发病人群呈年轻化趋势。有研究表明，农村发病率(75.31/10万)远高于城市发病率(54.41/10万)[2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)[3]用于解除冠状动脉梗阻，重建冠状动脉血流的技术，在临床上适用于STEMI患者。STEMI起病急、发展快，故患者入院时优化诊治流程，治疗护理过程中节约时间至关重要。《全国医疗卫生服务体系规划纲要》[4]强调功能整合与分工协作，建立分级诊疗模式，强化上下联动的重要性。信息化急诊分诊平台结合时间护理是临床上新型治疗模式[5-6]，表现为利用网络智能预检分诊系统在患者入院时加强时间护理，以最短流程为患者进行抢救、治疗、办理住院手续，入院期间督促患者进行有利于疾病恢复行为。本研究主要探讨实施信息化急诊分诊平台配合时间护理在STEMI患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年1月31日收治的163例STEMI患者为研究对象。纳入标准：①符合2017版STEMI诊疗标准[7]者；②临床表现为持续性胸闷胸痛，偶有濒死感者；③心电图示ST段抬高者[8]；④无糖尿病、外周血管疾病、卒中者；⑤所有患者均知情，并签署知情同意书。排除标准：①住院期间资料不全者；②合并其他器官恶性病变者；③干预期间存在转院，不能全程参与干预者。根据入院时间单双号将患者分为对照组79例(单号)和观察组84例(双号)。对照组男50例、女29例，年龄45～58(53.24±4.12)岁；发病时间30～60(42.36±3.24)min；受教育程度：初中及以下31例，高中28例，大专8例，本科12例。观察组男49例、女35例，年龄44～60(48.13±4.25)岁；发病时间30～70(43.36±3.24)min；受教育程度：初中及以下27例，高中19例，大专31例，本科7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组入院后给予急诊常规分诊措施。包括患者到达我院急诊科时，护士采用常规预检分诊措施对患者采取救治措施(一问、二看、三检查、四分诊)，若患者病情危急开启绿色通道，在短时间内做到迅速接诊，初步判断和处理患者需求，尽量抢救生命，从院前急救开始指导患者进入病区进行进一步治疗，各个环节做到环环相扣，嘱患者保持安静，入院10 min内做心电图检查，尽快采血，20 min内完成心肌酶、血清心肌坏死标志物检查，确诊后进行PCI治疗或溶栓治疗，有效挽救心肌缺血。观察组入院后在对照组基础上增加信息化急诊分诊平台配合时间护理。根据我院胸痛中心要求，由主管医生、护理组长、管床护士、心内科医生组成胸痛小组，建立微信群，快速获取信息。结合时间护理：①急诊科院前接到急救通知后1 min内出诊，由高年资护士、医生组成，途中护理人员与家属取得联系，了解患者发病前有无相关诱发因素，如剧烈体力劳动、胸部不适、乏力等症状，到达急救现场后根据患者临床表现，快速判断病情，根据2011年卫生部颁布的《急诊患者病情分级试点指导原则》[9]，将患者分为Ⅰ级(濒危)、Ⅱ级(危重)、Ⅲ级(急症)、Ⅳ级(非急症)，且采用信息化急诊分诊平台对患者进行预检分诊。将Ⅰ级、Ⅱ级患者分为红色，Ⅲ级分为黄色、Ⅳ级分为绿色，将患者病情程度通知到院内医护人员，以便指导护理人员根据患者病情严重程度采取相应急救措施。在转运过程中，由急诊科高年资护士对患者进行除颤和心肺复苏。②患者入院时，医护人员优化急诊流程，对危及生命的患者开通绿色通道，护士在信息化急诊分诊平台登记患者姓名、性别、年龄等基本信息建档、记账，减少患者(陪人)挂号和缴费时间，缩短后期建档所需排队时间和医护人员签字时间，此过程中由医护人员评估患者的症状，如发病诱因、疼痛性质、是否服用缓解药物、持续时间、发病时间等。③患者入院后，由家属及护理人员直接送入急诊科，迅速置患者于抢救床，休克患者取中凹卧位，血压较高者取半坐卧位，护理人员根据转运过程中患者危险程度分级，对病情分级为红色患者采取入院5 min内建立静脉通路，10 min内于床旁做18导联，并出具第1份心电图报告，同时，做好心电监护，救治中严密观察患者生命体征变化，并及时记录。高年资护理人员抢救患者过程中，由低年资护士安慰家属，向家属交代病情，其语气温和，态度和蔼，急患者之所急，减轻家属焦虑程度，家属签署知情同意书。为加快患者接受PCI治疗的时间，缩短途中延误时间，保证PCI术前准备工作快速进行，入院前，由护士准备好相关物品，入院后经常规抢救后立即行PCI，各个成员有序配合、优化程序，可以有效节省时间。

1.3 评价指标 观察两组干预前后进入医院大门-球囊扩张(D2B)时间和治疗效果评价、并发症发生情况、PCI后CRUSADE出血评分系统、心功能分级(Killip)、护理满意度。①出血好转情况：采用CRUSADE出血评分系统[10]比较两组干预前后出血好转情况，包括基线血细胞比容、收缩压、肌酐清除率、心率4个方面，将各项积分相加，分值与危险程度呈正比。②Killip[11]分级：由医护人员评定患者干预后心功能变化，分为4级：Ⅰ级表示无明显心力衰竭；Ⅱ级表示肺部啰音<50%，出现奔马律；Ⅲ级表示肺部啰音>50%；Ⅳ级表示心源性休克，级别高低与心功能呈反比，干预后Ⅰ级干预有效，Ⅱ～Ⅳ级干预无效。③D2B时间及治疗效果[12]：比较患者两种干预后D2B时间长短，<90 min为正常，由医护人员对患者干预后肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)恢复时间进行评分，理想恢复正常时间分别为24～48 h、7～14 d、3～4 d，实际恢复时间与理想恢复时间按照差值大小评分，>24 h为0分，>12 h、6 h分别扣15分、10分，规定时间内恢复正常者为满分，满分30分，将各项指标恢复时间相加，分值与治疗效果呈正比。④家属满意度[13]：由护士组长记录两组家属满意度，采用自制满意度问卷，交由家属评分，<60分表示不满意，60～80分表示一般满意，>80分表示满意，满意度(%)=(一般满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后CRUSADE出血评分系统比较 见表1。

表1 两组干预前后CRUSADE出血评分系统比较(分，

2.2 两组Killip分级及治疗效果比较 见表2。

表2 两组Killip分级及治疗效果比较

2.3 两组D2B时间、治疗效果评分比较 见表3。

表3 两组D2B时间、治疗效果评分比较

2.4 两组家属满意度比较 见表4。

表4 两组家属满意度比较

3 讨论

3.1 缩短STEMI患者D2B时间、提升治疗效果 本研究数据显示，观察组D2B时间、治疗效果优于对照组(P<0.01)，说明实施信息化急诊分诊平台配合时间护理可缩短STEMI患者D2B时间、提升治疗效果。急性心肌梗死患者死亡原因中，47%发生在起病1 h内，目前，国内外指南均将PCI作为STEMI患者再灌注治疗的首选策略[14]，并要求入院至球囊扩张时间<90 min，然而在实际中能满足上述情况者甚少。因此，缩短患者治疗时间、简化治疗路径成为改善预后的关键环节，本研究中观察组入院时，医护人员根据智能信息化急诊分诊平台将其分类后，严格按照详细操作步骤进行治疗和时间护理，将D2B时间缩短至90 min内，从而为患者后期治疗打下基础[15]。

3.2 减轻STEMI患者术后出血 本研究数据显示，干预后观察组基线血细胞比容、收缩压、肌酐清除率、心率评分低于对照组(P<0.01)，说明实施信息化急诊分诊平台配合时间护理可减少患者出血情况，降低PCI术后危险值。有研究表明，STEMI患者在接受PCI术后存在一定出血风险[16]。因此，控制PCI术后出血情况，降低危险概率显得尤为重要。本研究中观察组入院时护士在信息化急诊分诊的同时评估患者身体，以便于早期识别患者病情变化趋势，防止病情恶化，简化入院流程，缩短医护人员文字记录时间，节约患者时间，在抢救过程中实施时间护理，提前准备好所需抢救药物，入院后在规定时间内出具第一份心电图报告和肌钙蛋白报告，有效缓解患者由于冠状动脉供血不足所导致的不良反应[17]。

3.3 改善STEMI患者心功能、治疗有效率 本研究数据显示，干预后，观察组心功能治疗有效率高于对照组(P<0.05)，说明实施信息化急诊分诊平台配合时间护理可改善患者心功能，提升治疗有效率。有研究表明，STEMI合并心律失常患者接受时间护理后，有效改善心功能状态，心律失常发生率明显下降[18]。本研究中观察组入院前，由院前医护人员出诊，在转运过程中对患者病情危险程度进行分级，并通知至院内工作人员，以便患者入院后更好地实施抢救措施，入院时减少入院过程排队时间，优化诊治体验，并根据患者临床危险程度分级实施不同抢救模式，做到细节化时间护理。

3.4 提高STEMI家属满意度 本研究数据显示，观察组家属满意度高于对照组(P<0.05)，说明实施信息化急诊分诊平台配合时间护理可提高家属满意度。STEMI由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，致使患者出现不同程度风险，本研究中，观察组入院前，医护人员根据患者病情危险程度，对患者进行信息化预检分诊，分诊平台将患者进行分类收治，简化诊疗流程，诊治时节约患者等待时间，缩短医护人员签字时间，入院后给予简化救治流程，节省时间，在患者抢救过程中对家属实施心理安慰，缓解家属紧张感。

综上所述，实施信息化急诊分诊平台配合时间护理可改善STEMI患者出血情况，改善心功能，缩短D2B时间，提升治疗效果，提高家属满意度，值得临床推广应用。