一站式无缝护理的绿色通道模式对急诊缺血性脑卒中患者的影响

蒋媛红，王珺珺，张璐雯，周海燕，杨李霞

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

缺血性脑卒中是临床急诊科常见疾病之一，若未进行有效救治可导致患者病情进一步发展，进而严重影响身体健康[1-2]。目前，临床治疗缺血性脑卒中的关键在于开通阻塞血管，其中溶栓治疗为缺血性脑卒中的有效救治方法之一，可有效控制病情进展，但治疗过程中若未配合有效的干预措施可能导致患者错过最佳治疗时间，进而影响治疗效果[3]。因此，在急诊救治过程中对缺血性脑卒中患者实施规范化干预，争取宝贵的救治时间尤为关键。由于常规干预缺乏针对性，难以满足临床需求。而一站式无缝护理的绿色通道模式是指从急诊入院到溶栓治疗结束，各科室提供的全程主动式服务，其干预过程中通过多学科高效协作、清晰的职责分配、科学的管理明显提高干预质量，进而有利于提高干预效果[4]。但目前关于一站式无缝护理的绿色通道模式对急诊缺血性脑卒中患者认知功能、心理状态及临床救治结局的影响仍需进一步探究。2020年1月1日～2021年1月1日，我们对收治的25例缺血性脑卒中患者给予一站式无缝护理的绿色通道模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的50例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中关于缺血性脑卒中的相关诊断标准，且均经磁共振成像(MRI)、电子计算机断层扫描(CT)等影像学检查证实者；②急性发病者；③依从性较好，能够较好地配合护理干预者；④临床资料完整者；⑤对本研究知情同意者。排除标准：①伴有严重急性心肌梗死者；②脑卒中再发者；③蛛网膜下腔及颅内出血者；④合并凝血功能异常、严重恶性肿瘤者；⑤伴有全身感染性疾病者；⑥肝、肾功能不全者；⑦伴有老年阿尔茨海默病、精神、意识及认知障碍者。按照随机数字表法分为对照组和研究组各25例。对照组男13例、女12例，年龄58～72(65.72±2.76)岁；发病至入院就诊时间1～24(12.32±4.14)h。研究组男15例、女10例，年龄59～75(66.16±3.09)岁；发病至入院就诊时间1～24(12.12±4.51)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预，经急诊医生评估缺血性脑卒中后，及时进行CT检查确诊，判断有无脑出血，随后与神经内科医生共同会诊，并对符合条件的治疗者进行常规干预。

1.2.2 研究组 给予一站式无缝护理的绿色通道模式干预，具体内容如下。①构建一站式无缝护理干预小组：由急诊科、ICU、神经内外科、介入导管室和介入病房(介入中心)、影像学科室、实验室等多部门组成诊疗系统，当绿色通道医护人员到达急诊科后，通知诊疗中心值班医生协调各部门，尽快确定缺血性脑卒中患者阻塞范围、位置，立即通知干预中心，在短时间内进行溶栓治疗；在治疗结束后将患者送至ICU或卒中病房；为快速、安全地完成诊断、治疗，小组成员需分工明确，定期召开总结会议，发现不足，提出整改计划，以此循环，从而提高干预质量。②实施计划：a.接诊无缝隙护理干预。急诊室、“120”急救中心之间建立信息网络，“120”救护人员到达目的地后立即评估缺血性脑卒中患者病情，检查患者生命指标、意识状态并给予有效救治，同时确定患者疾病信息，立即发送至急诊室，急诊室人员接到“120”发送信息后，责任护士快速备好床位、抢救仪器、设备、药品等，即刻通知急诊医生。b.人员无缝隙护理干预。缺血性脑卒中患者到达急诊科后立刻开启绿色通道，各部门之间分工合作，医护人员快速了解患者发病时间、四肢肌肉力量、瞳孔、意识等；需要在患者到达医院1 min后迅速完成病情评估，落实医嘱并通知专科医生会诊；责任护士密切监测患者心电图及吸氧情况，于5 min内快速建立静脉通路，并检查患者电解质、肝功能、肾功能、凝血功能等；于20 min内快速落实MRI、CT和X射检查。c.各部门间无缝隙护理干预。缺血性脑卒中血管内治疗涉及多科室，当经MRI、CT、X射检查等影像证实为缺血性脑卒中，并符合手术治疗指征时，干预医生即刻通知急诊护士做好术前准备，并根据患者检查结果完善术前准备工作，如皮肤准备、预防术中脑血管痉挛(输注尼莫地平)、左下肢留置22 G浅静脉置管针等；在正常工作时间内，当患者确诊需行紧急手术时，医生即刻通知手术成员备好手术室；非手术间歇期，责任护士需在15 min内到达介入导管室，准备手术必需的药品、物品、消耗品等；麻醉科立即备好气管插管用品、药品、麻醉机，各部门相互协作，密切配合。d.无缝隙沟通与交流。顺畅沟通有助于医患建立良好的信任关系，并有利于尽早确定治疗方案，避免延误治疗时间，减少医疗纠纷；患者面对疾病时多伴有负性情绪，医务人员应主动并积极地与患者、家属进行沟通交流，了解患者负性情绪产生的原因并给予有效针对性护理，从而疏导不良心理；同时医护人员需采用简单易懂的语言向患者及家属详细说明患者病情、手术治疗的利弊、术前及麻醉前注意事项、手术风险等，提高患者及家属对疾病治疗及干预的认知，提高治疗及干预配合度。两组均持续干预至患者出院。

1.3 评价指标 ①关键环节把控情况：记录两组干预期间病变识别错误情况、急诊至开始溶栓时间、检测标本送至检验科时间、CT检查时间、缴费时间。②认知功能、心理状态：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]、焦虑自评量表(SAS)[8]评估两组干预前后认知功能及心理状态，其中MoCA评分越高表示患者认知功能越好；SDS、SAS总分越高表示患者抑郁、焦虑程度越严重。③临床救治结局：记录两组干预后48 h病死率及再发率。

2 结果

2.1 两组关键环节把控情况比较 见表1。

表1 两组关键环节把控情况比较

2.2 两组干预前后MoCA、SDS、SAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MoCA、SDS、SAS评分比较(分，

2.3 两组临床救治结局比较 见表3。

表3 两组临床救治结局比较

3 讨论

缺血性脑卒中具有发病率、致残率、病死率高的特点。近年来，据相关调查数据显示，缺血性脑卒中的发病率、致残率、病死率仍呈升高趋势[9-11]。因此，尽早对缺血性脑卒中患者进行治疗及干预，对降低致残率及病死率具有重要临床意义。

常规干预虽能达到基本的护理需求，但由于缺乏针对性及整体性，进而导致在促进缺血性脑卒中患者病情恢复方面效果不理想。一站式无缝护理的绿色通道模式干预涵盖急诊科、ICU、神经内外科、介入导管室和介入病房(介入中心)、影像学科室、实验室等多部门，通过高效协作、清晰的职责分配、科学的管理明显提高干预质量，进而有利于把控关键环节，有效缩短患者治疗时间；同时一站式无缝护理的绿色通道模式干预通过与患者进行积极的沟通交流，提供更加人性化、专业化的优质服务，对患者负性情绪进行针对性护理，有利于改善心理状态[12-13]。此外，在一站式无缝护理的绿色通道模式过程中，采用简单易懂的语言向患者及家属说明病情、干预相关注意事项等，可明显提高患者及家属对疾病治疗及干预的认知，进而有助于改善患者认知功能[14]。本研究结果发现，研究组病变识别错误率低于对照组(P<0.05)，急诊至开始溶栓时间、检测标本送至检验科时间、CT检查时间、缴费时间均短于对照组(P<0.01)；干预后，两组MoCA、SDS、SAS评分均优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)；进一步说明一站式无缝护理的绿色通道模式可有效把控急诊缺血性脑卒中患者治疗中关键环节时间，改善患者认知功能、心理状态，与既往研究[15]结果相符。此外，本研究结果发现，干预后，研究组48 h病死率、再发率均低于对照组(P<0.05)，提示一站式无缝护理的绿色通道模式可有效改善急诊缺血性脑卒中患者临床救治结局。考虑其原因可能，一站式无缝护理的绿色通道模式中的多部门、多学科协作交流，且医护间进行良好沟通，能够有效保证绿色通道流程的顺利进行，缩短患者急诊就诊至开始溶栓时间，确保患者能够得到及时救治，进而有利于改善患者临床救治结局。

综上所述，一站式无缝护理的绿色通道模式可有效把控急诊缺血性脑卒中患者治疗中关键环节时间，并改善患者认知功能、心理状态及临床救治结局，效果显著，值得推广。