以IMB模型为基础的护理干预模式对消化道恶性肿瘤化疗患者治疗依从性及心理状态的影响

杜 冰，崔玉霞，王 欢

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

消化道肿瘤是原发于消化道部位肿瘤的总称，分为良性和恶性2种，恶性消化道肿瘤会导致癌症的发生，消化道肿瘤在世界范围内都属于高危性癌症，其中，胃癌居我国癌症病发率第三位，结肠癌居第六位。日常饮食不规律、生活作息不稳定容易使良性肿瘤产生病变，引发癌症[1]。临床上，根据恶性消化道肿瘤常见的发生部位不同可分为食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌5类疾病[2]。癌症目前尚未有完全有效的根治手段，医学上常采用化疗手段来延长患者生命，但化疗不良反应大，容易损害身体机能,造成脱发、骨髓抑制、消化系统、免疫系统紊乱，给患者身心带来巨大痛苦，使其心理状态消极，陷入焦虑、恐惧的情绪中，甚至失去治疗信心[3]。为了改善这一状况，需要在化疗过程中对患者采用护理干预，以IMB模型为基础的护理干预模式又称信息-动机-行为技巧模式[4]，主要以患者为中心，由护理人员提供信息，然后患者产生自我护理动机，从而患者产生行为来改变现状，这3个层次层层递进、环环相扣，缺一不可。本文旨在研究以IMB为基础的护理干预模式对消化道肿瘤化疗患者治疗依从性及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2020年8月31日我院就诊符合标准的200例消化道肿瘤化疗患者为研究对象。纳入标准：①均符合国际抗癌联盟(UICC)的肿瘤诊断标准，经病理学、细胞学、影像学诊断为消化道恶性肿瘤并接受相关化疗的患者[5]；②意识清晰、语言交流无障碍、全程被告知相关护理干预模式并且自愿参与研究，签署了同意书，能够配合完成相关研究者；③预估寿命≥2个月者。排除标准：①合并其他重要脏器疾病患者；②合并其他恶性肿瘤及严重的呼吸、循环、内分泌、神经等躯体疾病患者；③妊娠、哺乳期妇女；④精神疾病患者；⑤免疫系统缺陷或者凝血功能障碍患者；⑥不耐受深静脉置管患者。按照随机数字表将患者分为对照组和观察组各100例。对照组男48例、女52例，年龄27～58(44.22±6.23)岁；病程(4.18±1.24)年；其中食管癌12例，胃癌35例，肠癌28例，肝癌13例，胰腺癌12例；医保类型：城乡医保60例，市医保8例，省医保8例，居民医保10例，省内异地医保14例。观察组男56例、女44例，年龄26～57(41.00±5.98)岁；病程(5.23±1.34)年；其中食管癌18例，胃癌26例，肠癌30例，肝癌12例，胰腺癌14例；医保类型：城乡居民58例，省医保8例，市医保12例，居民医保8例，省内异地医保14例。两组性别、年龄、病症类型、病程、医保类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，主要有治疗性操作，了解患者情况，讲解患者病情，选择合适的静脉通路。床旁进行深静脉(PICC、中长线导管)置管时严格遵守无菌操作，穿刺成功后密切观察患者穿刺部位是否出现胀痛、渗血等局部并发症，置管后每周进行1次导管维护。使用化疗药物期间，观察化疗药物输注情况及局部皮肤情况，杜绝药物外渗。使用药物前后彻底冲洗管道，并且正确冲封管，观察导管流速，保持通畅。做好患者及家属健康教育，即化疗前、化疗中、化疗后健康指导。化疗前指导患者完善各项检查，包括血常规肝肾功能等。嘱患者要保证休息，如入睡困难可根据医嘱适当应用催眠药，睡前用温水泡脚，饮热牛奶，可避免或减轻恶心、呕吐等胃肠道反应。化疗期间观察药物有无不良反应，如常见消化道反应，即恶心、呕吐、口干、便秘、腹泻等。因化疗期间患者抵抗力低，嘱其少到公共场所，以减少感染机会。化疗后，嘱患者加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪食物，以增强机体的抵抗力，适当活动避免劳累，保证休息。观察组采用以IMB模型为基础的护理干预模式，首先成立一个具备专业知识和技能、具有5～10年工作经历的消化肿瘤医生、护士长、护士的IBM护理干预小组，进行为期2个月的培训，每次培训时间为30 min。课程结束后，要求每位成员通过专业测试，掌握IBM护理相关知识，在此基础上对患者进行30 d的团体护理干预。①提供信息：护理期间，每周三、四14:00～16:00以座谈会的形式，采用图表示例、语言文字讲解、数据模型展示等方法[6]告知患者相关的疾病知识，纠正患者对疾病和自身生理状况的认知偏差，在静脉注射前，告知患者如何分辨穿刺部位情况，并采用现场示范等方法帮助患者掌握知识。②促进动机产生：每周末集中给患者进行1次面对面的心理访谈，从言语状态中分析患者心理状态，若是遇到消极、抗拒治疗的患者，通过倾听他们的顾虑对症下药，具体可以通过言语鼓励、病例示范、心理暗示等方法。对依从性较差的患者，护理小组可以适当帮助其权衡利弊，告知患者如果遵守医嘱会达到怎样的良好效果，从而提高患者的治疗意愿，对治疗有良好的依从性，能够按时用药、遵守医嘱的患者，可以将其树立为典型榜样，给其他患者带来治疗信心，最大限度从治疗上获得益处。③行为技巧干预：护理小组根据患者不同的情况制订合适的饮食和运动方案，督促患者自己完成相关训练。如观察患者饮食是否以清淡为主，若消化不良患者可以采取少量多餐的形式，同时还要注意患者维生素、微量元素、矿物质的补充；对吞咽困难的老年患者，嘱其避免摄入黏腻、难以消化的食物。运动可以促进患者体内血液循环、加快药物疗效显现，对非完全丧失护理能力的患者，可选择进行一些较为平缓温和的运动，如散步、太极等，每周进行1次，每次维持在10～15 min，并在置管24 h后采用握力器进行握拳运动，10～15次，以促进血液循环。而对丧失护理能力的患者，要帮助他们翻身、侧卧、减少压力性损伤的发生。出院后，还要定期对出院的患者进行电话回访，若患者出现复发迹象，通知其尽快回医院复查。

1.3 观察指标 ①治疗依从性：采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[7]评估患者干预前后依从性，该量表共8个条目，分值为0～1分，量表满分为8分，得分6～8分为依从性中等，<6分为依从性差。②心理状态：采用心理状态评估量表(MSSNS)[8]评估患者心理状态，该量表包括孤独、抑郁、焦虑、愤怒4个维度，共38个条目，每个条目分值为0～4分，总分为152分，得分越高表明患者心理状态越差。

2 结果

2.1 两组干预前后MMAS-8评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MMAS-8评分比较(分，

2.2 两组MSSNS评分比较 见表2。

表2 两组MSSNS评分比较(分，

3 讨论

消化道肿瘤恶化会导致消化道癌症，主要有食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌，目前，临床上对癌症尚无明确可行的根治措施，为延长患者生命，往往采用化疗手段，化疗是指利用化学药物来阻止癌细胞扩散转移，根据癌症的不同阶段，临床应用可分为全身化疗、辅助化疗、新辅助化疗、特殊途径化疗4种方法[9]。但利用化疗手段杀灭癌细胞的同时，患者体内的正常细胞也会受到影响，严重损害患者的身体机能、免疫系统。鉴于患者的治疗依从性低、心理状态差会影响治疗效果，一般在治疗期间要对患者采用护理干预，常规的护理干预主要是以医生、护士为中心，治疗过程中进行各种操作，体现在对患者日常照顾、创建健康的治疗环境、处方药的应用和管理等。

本文主要研究了以IMB模型为基础的护理干预模式对消化道肿瘤化疗患者治疗依从性及心理状态的影响，结果显示以IMB模型为基础的护理干预模式比常规的护理干预更具有优势，能够显著改善患者的心理状态，提高患者治疗依从性。分析原因：以IMB为基础的护理干预模式以患者为中心，而护理人员承担着辅助角色，通过纠正患者认知偏差，激发提升患者的主观能动性，使患者付诸行动，主动积极参与治疗[10]。其护理模式具备信息、动机、行动3个要素，这3个要素互相承接、依次递进，首先，通过护理干预小组对患者提供信息可以让患者对疾病有清晰的概念，相比于常规护理中由护士、护士长对患者进行帮助，提升患者自我护理的能力；其次，良好的动机能够让患者主动产生对抗疾病的信心，干预护理中不乏病友交流会、医生与患者面对面交谈等促进患者之间交流和心得体会的交换活动，同时护理人员耐心给予鼓励和积极的心理暗示，既体现了医学关怀，有利于良好的医患关系形成，又能够减轻疾病的痛苦不适，提升患者对治疗的依从性；然后，患者只有真正积极参与到肿瘤治疗的行动中来，才能提高治疗效果，以IMB模型为基础的护理干预模式比起传统的护理，更注重于患者自身的护理素质[11]，严格遵守护理操作的同时，对患者的心理状态进行实时监测与调整，有利于患者治疗途中心理状态得到改善。

相关研究表明，患者的心理状态的影响因素有外部因素和内部因素[12]，其中内因与自身的心理素质、家族遗传、个体差异有很大的关系，而外因却是多种多样，如外界对恶性肿瘤患者经常以逃避、同情的眼光来看待，导致患者容易产生孤独心理、陷入自我怀疑的阴影中，长期会让患者逃避治疗，甚至放弃生命，但外因是不可控的因素，因此，主要还是从提高患者自身的心理素质入手。心理状态个体之间是可以互相影响的[13]，对一些心理素质较弱的患者，护理干预小组要付出更多的耐心与包容，或尝试让心理素质较好的患者进行开导，以此来达到整体的效果。

综上所述，以IMB模型为基础的护理干预模式比常规护理更能够改善消化道恶性肿瘤患者的心理状态，提升患者治疗依从性，是值得推广的一种护理模式。但本研究还存在一定的局限性，如研究中提到的MMAS-8虽然已经被证实适用于大部分疾病的治疗依从性[14]，但医学上对消化道肿瘤患者治疗依从性量表的编制并没有一个权威可信、适合推广的准确版本，其效度和可信度还有待商榷，再加上此量表的分值比较小，范围狭窄，统计计算时候产生的误差偏差也比较大，因此，未来关于消化道肿瘤患者化疗的依从性量表的编制还有待进一步深入研究。