菜单式健康教育配合置管专项护理在肿瘤PICC患者中的应用

陈丹妮，姜海燕，李心慧

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

有研究表明，恶性肿瘤已成为目前临床上患者死亡原因首位[1]，发病机制尚未明确，诱发因素大致分为先天性和获得性，肿瘤患者需接受周期性的化疗，每日行静脉穿刺对患者血管损伤性较大，影响患者抗癌依从性，因此临床上常用PICC[2]，利用导管从外周手臂静脉，如肘窝部贵要静脉、肘正中静脉，任选一条静脉穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，适用于需长期输注刺激性强、黏稠度高的药物患者，该穿刺方法可避免药物长期与手臂静脉直接接触，从而减少药物对血管刺激[3]。但由于PICC作为一种有创操作，实施过程中风险较大且对穿刺人员技术要求较高[4]，稍有不慎便会引发患者质疑，由于患者患病期间常被各种消极情绪影响，降低其抗癌积极性和维护PICC管道服从性，出现拔管、置管后并发症等不良事件日益提升[5]。因此，做好PICC维护显得至关重要。菜单式健康教育配合置管专项护理是目前临床上对于PICC术后患者实施的针对性护理[6]，主要通过分类穿刺前后健康教育类型，细节化PICC护理，从而提高患者治疗依从性，降低不良事件的发生率，提高患者生活质量。本研究旨在探讨菜单式健康教育配合置管专项护理在肿瘤PICC患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2021年1月31日收治的120例PICC患者作为研究对象。纳入标准：①意识清楚，能进行正常沟通者；②组织活检确诊恶性肿瘤并自愿接受本研究者，均知情并签取知情同意书；③生命体征正常者。排除标准：①住院期间资料不全，且年龄<12岁者；②妊娠或哺乳期女性或合并其他器官恶性病变者；③干预期间存在转院，不能全程参与干预者。将患者随机分为对照组55例和观察组65例。对照组男25例、女30例，年龄15～48(27.24±4.12)岁；病程3～11(6.45±0.31)个月；受教育程度：初中及以下25例，高中12例，大专8例，本科10例。观察组男33例、女32例，年龄14～50(28.13±4.05)岁；病程4～11(4.44±0.21)个月；受教育程度：初中及以下30例，高中9例，大专11例，本科15例。两组性别、年龄、病程、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组PICC术后采取常规护理，包括一般护理、预防感染、健康教育。观察组在常规护理的基础上给予菜单式健康教育配合置管专项护理，具体措施如下。①选取工作年限>5年的PICC专科护士6名，组建PICC专科小组，选取1名组长，其余均是组员，负责患者PICC专项护理。②专项护理。a.穿刺前：向患者宣讲PICC相关知识，包括线上、线下2种模式，嘱其认真阅读并理解，阅读后组织患者进行科室内PICC知识问答赛，答对题目较多者给予奖励，并鼓励受教育程度高者协助受教育程度低者共同学习、互帮互助。置管前由专科护士向患者或家属介绍PICC特点、置管方法及成功案例，树立患者自信心，减轻恐惧，穿刺前做好评估，包括皮肤状况、静脉情况、家庭经济支持情况、受教育程度等，以便后期针对患者受教育程度制订相对应健康教育，使患者易于理解。b.穿刺中：由PICC专科组护士为患者进行穿刺，以确保穿刺成功率和安全性，操作过程中注意动作轻柔，且穿刺位置精确，使用鼓励性、暗示性语言激励患者，保持舒缓心情，增强对医护人员信任度，从而有利于穿刺顺利进行。c.穿刺后：穿刺后24 h内密切观察穿刺点有无渗血、渗液，如出现穿刺点出血，敷贴卷边随时更换，嘱患者置管后24 h内患肢手臂减少用力，避免引发穿刺点出血，可适量做手指、手腕活动，促进血液循环，48 h内可从事简单日常活动，如扫地、晾衣服等，不做负重类活动，如举重、引体向上等。③菜单式健康教育。PICC专科护士制作PICC健康教育卡片，将卡片分为知识普及类、置管后护理类、家庭护理类，根据住院进程发放不同问题卡片。入院时，发放PICC基础知识卡片，包括什么是PICC、适应证、禁忌证；置管后，发放如何进行自我维护类卡片，包括日常注意事项，如何降低并发症等；出院时，发放家庭护理类卡片，包括置管后如何在家中穿脱衣物，出现局部肿胀时护理方法等。由PICC专科护士将上述分类问题制作成文字小卡片，每日晨间护理时发放患者，并组织患者阅读，患者可提出其他问题，并由专科组护士在规定时间内详细解答，在患者住院期间针对患者不良行为进行干预，每日10:00由白班护士在科室内组织晨间锻炼，锻炼时间1 h，适量运动，动作以舒展缓慢类为主，指导患者正确锻炼、生活方式，对其不健康、可能导致不良事件影响患者恢复的行为进行劝阻，针对癌症患者住院期间可能出现的心理问题，医护人员积极与患者沟通，使其放松心情，从而有利于患者康复。

1.3 评价指标 ①拔管情况：由责任护士记录两组计划性拔管、非计划性拔管、意外拔管情况[7]，统计总发生率，并记录在患者PICC护理记录中。②置管并发症：由护士记录两组导管滑脱、静脉炎、导管回缩、穿刺点感染并发症发生情况[8]，统计患者总发生率。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评定两组干预前后睡眠质量，该量表包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍、睡眠障碍7个维度，选取其中4个维度(睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量)测试并记录分值，分值与睡眠质量呈负相关。④生活质量：采用生活质量评定量表(QOL)[10]评估两组干预前后生活质量，该量表包括躯体健康、心理健康、精神健康、社会良好状态4个维度，满分为60分，分值与生活质量呈正比。

2 结果

2.1 两组拔管情况比较 见表1。

表1 两组拔管情况比较

2.2 两组干预前后PSQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较(分，

2.3 两组干预前后QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QOL评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 菜单式健康教育配合置管专项护理可降低拔管率 有研究表明，我国癌症患者发病人数逐年上升且呈年轻化趋势[11]，PICC需求日益加大，加之各医疗资源分布不均匀，导致接受PICC患者对于该种治疗方式理解不深，对于相关护知识知晓甚少，致使护理事故频发，易出现计划性拔管或管道滑脱[12]。本研究结果显示，观察组拔管总发生率低于对照组(P<0.05)，说明实施菜单式健康教育配合置管专项护理可改善PICC患者的拔管情况。考虑原因：我科成立PICC专科护士组，对PICC患者置管前、中、后进行专项护理，充分考虑到患者需求，针对不同过程采取针对性护理，具体问题具体分析，并于患者置管后普及置管后的自我维护、术后24 h相关注意事项，此类健康教育属于自我维护类，患者掌握到相关知识后，听从医护人员建议，放松心情，提高治疗依从性，从而降低PICC术后拔管率，与黄钰清等[13]研究一致。

3.2 菜单式健康教育配合置管专项护理可降低并发症发生率 本研究结果显示，观察组导管滑脱、静脉炎、导管回缩、穿刺点感染并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明实施菜单式健康教育配合置管专项护理可减轻PICC术后并发症的发生，传统PICC术后护理措施未根据患者情况(管道情况、血管情况、受教育程度)实施针对性护理，使PICC患者置管后易发生并发症，本研究实施菜单式健康教育配合置管专项护理，可减少上述情况发生。考虑原因：入院时，PICC专科组护士为患者进行穿刺前、中、后专项护理，包括线上、线下PICC相关知识普及，穿刺后自我维护管道注意事项等，以及后期发放PICC健康教育疑问小卡片，使患者自主提问、自主思考，由PICC专科组护士答疑解惑，并指导患者如何在日常护理中减少并发症的发生，从而在日常护理中更加谨慎，如睡觉时，将导管安置妥善再行翻身，避免导管滑脱和回缩，生活中少触碰穿刺点，可减少穿刺点感染，日常生活中注意皮肤护理可预防静脉炎发生，与丁月华等[14]研究结果一致。

3.3 菜单式健康教育配合置管专项护理可提升睡眠质量 本研究显示，干预后，观察组PSQI中睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量评分低于对照组(P<0.01)，说明实施菜单式健康教育配合置管专项护理可以提升PICC患者睡眠质量。由于肿瘤患者病程长且免疫力下降，可诱发疲乏、焦虑、抑郁等情绪，加之PICC植入后，患者产生感觉麻烦，拖累日常活动，从而导致睡眠质量下降[15]。本研究中观察组入院后，PICC专科组护士入院时，为患者普及PICC相关知识，包括入院时PICC基础知识、穿刺后维护、家庭护理知识，医护人员对患者存在的问题进行分类，给予专业性的健康教育，使患者深入了解维护PICC的重要性，增强维护PICC的依从性，可正确看待PICC，从而提高睡眠质量，与肖嫚等[16]研究结果一致。

3.4 菜单式健康教育配合置管专项护理可提升生活质量 本研究显示，干预后观察组QOL评分高于对照组(P<0.05)，说明接受菜单式健康教育配合置管专项护理后可提高PICC患者住院期间生活质量。肿瘤患者患病期间随着病程变化，疼痛程度增加，接受PICC术患者由于日常活动受到影响，与来自家庭社会压力，从而增加患者抑郁情绪，降低生活质量[17]。本研究中针对此类患者，由PICC专科组护士为患者实施穿刺，可增加对于医护人员的信任，穿刺前、中、后分别对症护理，针对阶段普及相关知识，并鼓励患者，在不影响恢复的情况下指导患者进行简单日常活动，树立患者的自信心，为患者普及出院后家庭维护相关健康教育，包括如何佩戴PICC时穿脱衣物等，患者熟练掌握此类知识，从而提高生活质量，与董惠玲[18]研究存在一致性。

综上所述，实施菜单式健康教育配合置管专项护理，可降低PICC患者术后拔管率、并发症发生率，提高患者睡眠质量和生活质量，可用于临床推广。