基于微信平台的延续性护理模式对溃疡性结肠炎患者的影响

周婉萍，陈艺玲，戴雅玲，林翠琴

(联勤保障部队第909医院 厦门大学附属东南医院 福建漳州363000)

溃疡性结肠炎是消化内科常见疾病之一，主要发病机制为结直肠黏膜持续溃疡、炎症导致腹痛、血便、腹泻等症状，虽然不会危及患者生命安全，但病情迁延难愈，严重降低患者生活质量，导致患者出现焦虑、抑郁等心理[1]。常规延续性护理模式通过电话及定期复诊完成延续性护理内容，对患者进行健康教育及疾病控制观察，但存在较大的局限性，患者与医护人员沟通仍较少，无法满足其医疗需求[2]。随着即时通迅软件的普及，基于微信平台的延续性护理模式应运而生，通过微信群组、微信公众号与患者保持密切联系，使患者在院外仍接受科学、及时、专业的疾病护理干预，在多种慢性疾病中均有良好的应用[3-4]。2018年8月1日～2019年10月1日，我们对29例溃疡性结肠炎患者实施基于微信平台的延续性护理模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的58例溃疡性结肠炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[5]中关于溃疡性结肠炎诊断标准者；②无精神、语言、听力障碍者；③成年且能熟练使用微信移动平台者；④无酒精药物依赖者；⑤对本研究知情同意且均签署知情同意书者。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并胃肠穿孔、缺血性肠炎、消化道出血者；③近期行动脉穿刺者；④凝血功能异常、肝肾功能障碍者；⑤妊娠或哺乳期妇女。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各29例。对照组男17例、女12例，年龄23～65(53.89±11.21)岁；受教育程度：初中及以下5例，高中或中专11例，大专以及以上13例；病程3个月～11年，平均(5.72±1.23)年。研究组男15例、女14例，年龄21～67(52.23±10.32)岁；受教育程度：初中及以下5例，高中或中专10例，大专以及以上14例；病程6个月～10年，平均(5.72±1.45)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院医学研究伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规延续性护理模式，在出院时采用一对一的形式，向患者讲解溃疡性结肠炎饮食、生活节律、用药等方面的家庭治疗要点，1个月进行3次电话随访，了解患者近况，嘱其遵医嘱用药，每2～3个月复诊1次。研究组采用基于微信平台的延续性护理模式，具体内容如下：①首先成立基于微信平台的延续性护理模式小组。由护士长担任组长，2名护师及4名护士为组员，均完成溃疡性结肠炎疾病相关知识及基础护理技能的培训，在出院日得到患者及家属认可后，添加其微信好友并加入微信群组及微信公众号，在未预先制订典型治疗及护理程序基础上，了解患者病情进展、年龄、受教育程度等，治疗与护理同步评价，在治疗中建立、调整、改正护理行为。②基于微信平台的延续性护理模式具体措施。a.通过微信公众号发布溃疡性结肠炎相关知识，包括发病机制、治疗原理、预后情况、灌肠技巧、用药依从性、自我护理经验分享、心理疏导等，对推送内容进行反馈，超过20%反馈理解困难时，在微信群组中进行重复讲解。b.固定每周三、周五19：00～20：00在微信群组中进行网络讲座(非强制)，了解溃疡性结肠炎患者病情进展、治疗效果，讲解经典成功案例，通过微信群及微信好友交流回复疑问，并给予有效、专业的建议和指导。c.鼓励患者与家属之间相互交流经验，调动家属积极性，指导家属帮助患者建立治疗信心，提醒遵医行为的重要性。两组均干预6个月。

1.3 评价指标 ①服药依从性：干预后，采用Morisky用药依从性问卷[6]对两组服药依从性进行评估，得分为0～8分，分为依从性好(8分)、依从性中等(6～7分)、依从性差(<6分)。②心理素质：采用情感量表评分[7]比较两组干预前后心理素质，该量表共20个项目，采用Likert 5级计分法，其中正向情感维度10个项目(5～50分)，负向情感维度10个项目(5～50分)，快乐感=正向情感得分-负向情感得分(-45～45分)，得分越高表示快乐感越强烈。③炎症反应：采集两组空腹静脉血标本5 ml，对血液标本离心(3 000 转/min，10 min)处理后，取上清液，通过酶联免疫吸附试验检测两组干预前后血清白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)、白介素-25(IL-25)水平。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[8]对两组干预前后生活质量进行评价，包括躯体功能、疼痛、生命力、躯体角色、总体健康等8个维度，每项得分0～100分，评分越高代表生活质量越好。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较 见表1。

表1 两组服药依从性比较

2.2 两组干预前后心理素质评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理素质评分比较(分，

2.3 两组干预前后IL-17、IL-23、IL-25水平比较 见表3。

表3 两组干预前后IL-17、IL-23、IL-25水平比较

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

随着生活节奏的加快与饮食结构的改变，溃疡性结肠炎发病率呈上升趋势，如未得到有效控制有可能发展为癌变，威胁患者生命安全，临床需加以重视[9]。溃疡性结肠炎病程长、反复发作的特点增加临床护理难度，患者居家主要治疗方案为卧床休息、服用药物及恢复生活节律，需要合理的康复计划、长期坚持、及时沟通指导及家属支持，但患者往往缺乏专业及时护理指导，加之病情痛苦，降低治疗积极性及依从性，最终影响治疗效果。常规延续性护理模式虽然将护理干预延续到院外，但与患者沟通频率低，无法及时掌握患者护理知识的了解情况，难以满足护理需求。

基于微信平台的延续性护理模式，首先由资深护理人员组成基于微信平台的延续性护理模式小组，对溃疡性结肠炎疾病相关知识及护理技能进行深入培训，提高专业技能；再通过微信平台的群组、好友、公众号的功能，对溃疡性结肠炎患者进行持续的健康教育，督促患者遵医嘱服药，提高患者疾病知识认知，及时关注病情发展，给予有效、专业的建议和指导[10]；通过网络讲座与患者进行高频、定期的互动，增强治疗及护理积极性，使患者主动进行自我调理，避免持续治疗无法痊愈导致治疗依从性降低。IL-17、IL-23为临床常见致炎因子，IL-25为抑炎因子[11]。本研究结果显示，干预后，研究组服药依从性高于对照组(P<0.05)，提示基于微信平台的延续性护理模式可改善溃疡性结肠炎患者服药依从性，从而控制疾病进展，抑制机体炎症反应。吴月萍等[12]研究显示，良好的护理干预可改善慢性非特异性溃疡性结肠炎患者的炎症反应。

作为新型护理干预方案，基于微信平台的延续性护理模式以患者为中心、以患者驱动为导向、以患者满足为目的的思想，在提高疾病控制效果同时，充分考虑患者心理需求[13]。本研究结果显示，干预后，研究组正向情感、快乐感、SF-36评分均高于对照组(P<0.05)，负向情感得分低于对照组(P<0.05)。提示基于微信平台的延续性护理模式可提高溃疡性结肠炎患者心理素质及生活质量。分析其原因，一方面，基于微信平台的延续性护理模式增强患者与护理人员联系，使患者接受不同的针对性沟通和服务，提高治疗信心和积极性[14]；另一方面，基于微信平台的延续性护理模式鼓励患者及家属与患者沟通，增强社会支持性，减轻负担，使患者在长期治疗中得到良性反馈，提高心理状态和生活质量[15]。