以措施分类为基础的护理模式在急性髓系白血病缓解后化疗患者中的应用

徐燕欢，刘春梅，黄喜离，高冠论

(广州市红十字会医院 广东广州510220)

急性髓系白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆增生形成的恶性肿瘤，系造血干细胞的恶性病变，特点是大量异常的白细胞失控性增生，使正常造血细胞减少[1]。急性髓系白血病缓解后基本治疗为化疗，化疗可减轻临床症状，延长缓解期。但因化疗后的不良反应、化疗费用等因素影响患者心理状态，导致其治疗依从性下降[2]。目前，临床对急性髓系白血病缓解后化疗护理措施较为笼统，缺少针对性。本研究以《护理措施分类NIC》为参考，有助于选择适当的护理措施，护理措施分类的实施可减轻患者住院期间心理、生理负担，有利于疾病预后[3]。本研究主要探讨以措施分类为基础的护理模式在急性髓系白血病缓解后化疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月1日～2019年8月31日收治的80例急性髓系白血病缓解后化疗患者为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁，符合2017版成人急性髓系白血病诊疗指南的患者[4]；②临床表现为发热、出血、各种器官浸润等症状者；③接受急性髓系白血病缓解后化疗者。排除标准：①临床资料不全者；②妊娠期或哺乳期女性。将患者随机分为对照组38例和观察组42例。对照组男18例、女20例，年龄27～44(32.24±3.12)岁；病程0.9～2.6(1.45±0.31)年；受教育程度：初中及以下10例，高中12例，大专8例，本科8例。观察组男22例、女20例，年龄29～45(31.22±3.65)岁；病程0.8～2.8(1.54±0.41)年；受教育程度：初中及以下13例，高中12例，大专10例，本科7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求。

1.2 方法 对照组入院后给予急性髓系白血病缓解后化疗常规护理，具体措施如下。①一般护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，做好心理护理。②对症护理：做好感染、出血、发热护理。③化疗护理：遵医嘱给药，静脉用药宜选取中心静脉导管。观察组给予以措施分类为基础的护理模式，具体措施如下。①成立专业小组：选取血液科工作年限>5年的主治医生1名、主管护师2名，护师4名，护士3名成立专业小组，其中硕士1名，其余均为专科以上学历，主要负责本研究中的护理措施分类筛选，整合各方意见，参加研究护士需经过措施分类相关培训，且考核理论成绩>90分者方可获本研究准入资质，查阅相关文献[5-7]，听取专家意见，根据急性白血病缓解后化疗患者的特点，制订符合本科室情况的措施分类护理措施，经多方意见修改后确定最终版本。②护理措施分类。a.生理和心理社会：急性髓系白血病缓解后化疗导致多种不良反应(脱发、发热、胃肠道反应等)，会引发患者陷入绝望、悲观等情绪，此时护士可主动与患者沟通交流，将下一阶段的护理、治疗方案提前告知患者，从而提高患者治疗疾病依从性，在干预期间，针对患者出现的不良情绪，护士以倾听的方式稳定患者心态，树立其战胜疾病的自信心[8]。b.疾病治疗和预防：由于急性髓系白血病缓解后化疗患者抵抗力低下，护士应加强病区的消毒工作，预防患者出现感染，从而增加护理难度；进食出现恶心、呕吐时，指导患者深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，促进食欲。c.健康促进：实施个性健康宣传教育，使患者了解急性髓系白血病缓解后化疗日常生活中的注意事项、诱发因素，进行急性髓系白血病缓解后化疗相关知识培训，了解发病机制，进一步纠正患者不良生活习惯，保持良好心态；观察血常规变化、肺部感染征象[9]；保证休息、活动和睡眠，根据患者体力给予适当运动，以适度散步、太极拳等为主，逐渐增加活动次数；避免再次加重恶心、呕吐者呕吐，适当饮水，补充体内缺失水分，防止出现脱水、电解质紊乱情况，呕吐后注意观察呕吐物性质、颜色、量，辨别有无胃肠道出血情况，必要时留取标本送检。d.个人团体家庭和社区：鼓励患者之间相互沟通交流，组建病友会，以增强疾病恢复信心，指导患者出院后规律生活的重要性，保证休息和营养，注意个人卫生，保持乐观情绪，树立战胜疾病的自信心。e.不良反应护理：每4 h为体温升高患者监测体温1次，可将患者转移至单间，避免交叉感染。评估口腔状况，嘱患者加强漱口，尤其餐后做好口腔护理，漱口液可选择甲硝唑、漱粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、过氧化氢、硼酸等，采用软毛牙刷刷牙，并定期更换，化疗后注意口腔内真菌感染，遵医嘱给予抗生素治疗，必要时请口腔科医生会诊[10]。出现胃肠道反应时，嘱患者禁食辛辣刺激、粗硬、生冷食物，以清淡、易消化饮食为主，可遵医嘱给予静脉补充营养，少量多餐，不影响疾病恢复情况下根据患者口味喜好提供饮食，品种多样化，变换烹饪方式，以刺激食欲，保证摄入足够营养、水分。在血常规异常时，根据具体异常项目采取相应护理措施，白细胞低时做好保护性隔离措施、预防感染，白细胞高时多补充水分、预防发热。在血小板低时，护理重点为预防出血，注意卧床休息，警惕颅内出血，观察全身皮肤黏膜、消化道有无出血情况等，嘱患者保持情绪稳定，避免磕碰，禁剔牙、抠鼻等，使用软毛刷刷牙，必要时可给予口腔护理，正确使用漱口水漱口[11]。保持大便通畅，避免进食粗硬食物；贫血时，结合贫血原因，补充患者缺乏的物质，调整饮食结构，对营养不良性贫血者，给予富含铁、叶酸或维生素B12饮食，多补充牛肉、猪肝、阿胶、枸杞等。

1.3 评价指标 ①生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估两组干预前后生活质量，包括8个维度(生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康)，选取其中4个维度，分值与生活质量呈正比。②心理疲乏状态：采用癌因性疲乏量表(CFS)[12]评估两组干预前后心理疲乏状态，包括躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏3个维度，共15个条目，每个条目满分5分，分值与疲乏程度呈反比，经预测实验得出CFS信度为0.903。③不良反应：当班护士记录两组干预期间出现发热、口腔感染、胃肠道反应次数[13]，将其绘制成Excel表格，统计并发症发生情况。④睡眠质量：采用1993年美国匹兹堡大学医学中心精神科专家编制的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[14]评估两组干预前后睡眠质量，选取睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率4个维度评估，该表包括19个自评问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，仅将19个自我评定问题计分，0分指没有困难，3分指非常困难，分值与睡眠质量呈反比。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.2 两组干预前后CFS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CFS评分比较(分，

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQI评分比较(分，

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

目前，化疗是急性髓系白血病缓解后最有效的治疗方法，能够控制急性髓系白血病缓解后细胞的异常繁殖，但因化疗后的骨髓抑制、口腔黏膜出血、心理反应等状况影响患者生活睡眠质量，从而使患者战胜疾病的信心下降，护理难度加大[15]。急性髓系白血病缓解后化疗患者以老年人较多，老年患者耐受能力差，且抵抗力较年轻人更弱，化疗反应严重者不能坚持全程化疗。因此，治疗期间实施合适的护理措施，对提高患者化疗耐受性、改善睡眠质量至关重要，可提高治疗依从性[16]。

随着护理学科的不断进步，有关学者发现，良好的护理措施可进一步改善化疗效果，延长化疗时间，提高生活质量。本研究结果显示，干预后观察组SF-36、PSQI评分高于对照组(P<0.01)，CFS评分低于对照组(P<0.01)，说明以措施分类为基础的护理模式可提升急性髓系白血病缓解后化疗患者的生活质量、睡眠质量，缓解其心理疲乏状态，与曾春艳等[17-18]研究结果一致，进一步验证本研究的科学性、真实性。究其原因：传统的护理措施以对症支持治疗、化学治疗、病情观察为主，所有患者均采用一种护理措施，缺少针对性，体现不出患者个体化需求。以措施分类为基础护理模式可改善上述情况，表现在患者出现心理状况时，护士根据患者情况选取NIC中心理和生理状况维度的护理措施，结合实际改进，如告知患者下一阶段治疗、护理计划，从而提高患者治疗疾病依从性，在干预期间，针对患者出现的不良情绪，护士以倾听、孤立的方式稳定患者心态，增强患者战胜疾病自信心；使患者了解到急性髓系白血病缓解后化疗发病机制，进一步纠正患者不良生活习惯，保持良好心态。故提升患者生活质量，改善心理疲乏状态，提高睡眠质量。

此外，本研究还显示，干预后观察组发热、口腔感染、胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.01)。说明以措施分类为基础的护理模式可降低急性髓系白血病缓解后化疗患者不良反应发生率，与王明君等[19]研究存在一致性。分析原因：临床上针对急性髓系白血病缓解后化疗患者不良反应常用的护理措施较为单一，本研究对观察组实施措施分类护理模式，表现在患者体温升高时，为防止交叉感染，可将患者移至单人病房，派专人护理；患者出现口腔感染时，邀请牙科医生会诊，评估口腔状况，并根据患者情况进行治疗，护士嘱患者每日漱口，采用软毛牙刷刷牙，防止口腔黏膜进一步破损；出现胃肠道反应时，嘱患者饮食上避免进食粗硬食物，以清淡、易消化的饮食为主，可遵医嘱给予静脉补充营养，少量多餐，不影响疾病恢复情况下根据患者口味喜好提供饮食，品种多样化，变换烹饪方式刺激食欲，保证摄入足够的营养和水分。

综上所述，以措施分类为基础的护理模式可提升急性髓系白血病缓解后化疗患者的生活质量和睡眠质量，改善心理疲乏状态，减少不良反应的发生，减轻患者痛苦，充分调动患者恢复疾病依从性，建立疾病正确认知，有利于疾病康复。但同时本研究也存在一定局限性，急性髓系白血病缓解后化疗恢复是一个长期的过程，本研究干预时间仅为1个月，未能深入探究急性髓系白血病缓解后化疗患者干预后血常规、骨髓象变化，此后类似研究应拉长研究跨度，增加急性髓系白血病缓解后化疗患者不同时间点的血常规研究，以便更加深入探讨，为改进临床护理措施提供更加丰富的数据支持。