《2022年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读

张金苹 陈晓平

2022年1月美国糖尿病学会(ADA)在Diabetes Care增刊上发布了《2022美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》(以下简称2022年ADA标准)[1]。2022年ADA标准积极引入了其他学会的指南共识，及时纳入最新临床数据，除包含许多澄清建议或反映新证据的小改动外，还有以下实质性修订。

一、糖尿病的分类与诊断

1.糖尿病分型：2022年ADA标准仍将糖尿病分为1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病4类。准确分型对于指导临床治疗非常重要，但在发病时并不都能准确分型，误诊也很常见。T1DM和T2DM是异质性疾病，其临床表现和疾病进展可有很大不同，有些患者在诊断时不能明确分类为1型或2型糖尿病。传统模式认为T2DM只发生于成人、T1DM只发生于儿童的观念已不再准确，因为这两种类型的疾病在两个年龄组均会发生。尽管所有年龄组的人在发病诊断分型时都可出现区分困难，但随着时间推移，β细胞功能缺乏者的诊断会变得更加明确。无论T1DM或T2DM，受各种遗传和环境因素影响造成的胰岛β细胞功能均逐渐丧失，在临床上均表现为高血糖。一旦发生高血糖，尽管进展的速度可能不同，所有类型的糖尿病患者都有可能出现同样的慢性并发症。因此，要在更早的阶段，精准预测糖尿病并发症风险并给予精准治疗，需要有更精准的诊断分型。虽然上述糖尿病分型方法被世界广为接受，但临床上仍存在很多界限不清的类型，甚至不同类型间的重叠，从而给临床诊治带来一定困难，亦无法揭示哪类患者更易出现并发症。时隔20年，2019年WHO首次更新了糖尿病分型[2]，将糖尿病分为T1DM、T2DM、混合型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期首次发现的高血糖和未分类糖尿病6大类，但患者数量最多的T2DM仍无法进一步区分。值得关注的是，2018年有学者提出了新的糖尿病分型，采用聚类分析方法，根据临床常用的6项临床指标，如谷氨酸脱羧酶65抗体、诊断年龄、BMI、胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数将糖尿病分为5个亚型：严重自身免疫性糖尿病、严重胰岛素缺乏型糖尿病、严重胰岛素抵抗型糖尿病、轻型肥胖相关型糖尿病及轻型年龄相关型糖尿病[3]。2020年ADA/欧洲糖尿病研究协会发布的《糖尿病精准医疗专家共识》[4]肯定了糖尿病新分型有助于精准诊断，可提供对疾病进展、并发症风险和治疗反应的有效建议。但无论哪种分型，均提出仍需开展有关胰岛β细胞功能障碍的具体机制研究，因此未来的糖尿病分类方案将可能集中在其病理生理学潜在研究上。

2022年ADA标准还添加了免疫检查点抑制剂(ICIs)作为药物诱导糖尿病的病因之一。恶性肿瘤的免疫疗法，特别是ICIs的使用，可导致免疫系统激活引起自身免疫性疾病，表现为暴发的T1DM，伴酮症酸中毒和C肽水平降低甚至无法检测到。这类患者仅有不到一半伴有T1DM相关的自身抗体阳性，提示可能存在其他的病理生理机制。在接受ICIs治疗的患者中，TIDM相关疾病的发病率小于1%，最常见于单用程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)类药物或与其他ICIs联合治疗的患者中。迄今为止，家族史或自身抗体情况均无法预测该类糖尿病的发病风险，因此所有使用这类药物的医生都应注意此不良反应，并对患者进行适当教育。

2.糖尿病的筛查和诊断：根据空腹血浆葡萄糖(FPG)或75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时血浆葡萄糖(2h PG)或糖化血红蛋白(HbA1c)进行糖尿病的诊断。一般来说，FPG、75克OGTT中2h PG和HbA1c同样适合用于诊断性筛查。如患者的检测结果接近诊断阈值临界值，医生应与患者讨论症状和体征，并在3～6个月后复检。

HbA1c间接反映了平均血糖水平，亦可用于糖尿病诊断，但为避免误诊或漏诊，HbA1c检测应使用经美国国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)认证并与糖尿病控制和并发症试验检测标准一致的方法进行。同时应考虑影响HbA1c监测准确性的因素，如血液透析、妊娠、HIV治疗、年龄、种族/民族、遗传背景及贫血/血红蛋白病等，方可应用血浆血糖标准诊断糖尿病。根据美国国家健康与营养调查(NHANES)数据显示，如以HbA1c=6.5%作为诊断阈值，仅能诊断出通过HbA1c、FPG或2h PG共同确定的糖尿病病例的30%[5]。尽管HbA1c有此局限，2009年国际专家委员会将HbA1c加入诊断标准，目的是增加筛查的检出率；我国2020年版《中国2型糖尿病防治指南》也首次将HbA1c列入诊断标准[6]。

对于糖尿病的筛查年龄，2022年ADA标准较2021年有明显提前，建议所有人从35岁开始。如检查结果正常，至少间隔3年重复筛查是合理的；如有症状或风险因素的变化(如体重增加)则可提前。

对有危险因素的计划妊娠女性推荐进行糖尿病筛查，有助于在妊娠前发现未诊断的糖尿病，应尽早对患糖尿病女性进行妊娠前护理，可降低HbA1c水平，减少发生出生缺陷和早产的风险。如未在妊娠前筛查，则建议在妊娠15周前首次产前检查时应用常规诊断标准进行筛查。识别妊娠早期未诊断的糖尿病使用的诊断标准与非妊娠人群相同，FPG为6.1～6.9 mmol/L或HbA1c为5.9～6.4%时，考虑为早期糖代谢异常。这类人群可能更需胰岛素治疗，且此后进展为妊娠糖尿病(GDM)的风险较高。如早期筛查结果为阴性，孕妇应在妊娠24～28周内重新进行GDM筛查。GDM通常提示潜在β细胞功能障碍，可使母亲在分娩后发生糖尿病的风险明显增加，一般来说，被诊断为GDM的女性应终身接受糖尿病筛查，以便可及时采取有效干预措施降低糖尿病风险，并对T2DM进行治疗。

对于超重(BMI≥第85百分位)或肥胖(BMI≥第95百分位)且有一项或多项糖尿病危险因素的儿童及青少年，应在青春期开始后或10岁后(以较早发生者为准)考虑基于风险的糖尿病前期和(或)T2DM筛查。

二、综合医学评估与合并症评估

1.综合医学评估：在初次访视时应进行完整的医学评估：确诊并对糖尿病进行分型，评估糖尿病并发症及潜在合并症，对既往已确诊糖尿病患者应回顾既往治疗和风险因素控制情况，使患者参与到诊疗管理计划的制定中，制定持续诊疗计划。随访访视也应包括上述初始综合医学评估中的大部分内容。长期管理应在评估总体健康状况、糖尿病并发症、心血管风险、低血糖风险和共同决策的基础上设定治疗目标。

2.疫苗接种：2022年ADA标准补充了关于新型冠状病毒(COVID-19)疫苗的相关证据，再次强调了COVID-19大流行可提高常规疫苗接种对糖尿病患者的重要性。预防可避免的感染不仅能直接预防发病，还可减少住院的发生几率。截至2021年8月，在美国食品药品监督管理局(FDA)的全面批准下，COVID-19疫苗被推荐给所有成人和部分儿童，包括糖尿病患者。建议患有糖尿病的儿童和成人应根据不同年龄的建议接受疫苗接种。美国疾病预防控制中心最近向老年人和患有糖尿病的人群推荐加强疫苗。COVID-19疫苗将可能成为糖尿病患者年度预防计划的常规部分。

3.糖尿病合并症评估

(1)认知能力与认知障碍的评估：2022年ADA标准增加了对认知能力与认知障碍的评估内容。强调在整个生命周期内对所有糖尿病患者的认知能力进行全程监测，尤其是那些有确切认知障碍且患有严重低血糖症的患者，以及儿童和老年人。认知能力一般被定义为注意力、记忆力、逻辑推理、听觉和视觉处理能力，与糖尿病的自我管理行为均相关。

几十年来T1DM和T2DM均被证明与认知能力下降有关[7-9],痴呆症T1DM和T2DM患者群体中也较普遍。因此，建议对患者的认知能力进行监测，尤其是自我监测能力，及对自身症状、身体状况和需要改变的自我管理行为作出判断的能力。一旦确定这种能力下降或消失时，应由家庭护理人员做好日常监测并及时与医生沟通。严重的低血糖发作与病情恶化及精神错乱等更直接的症状独立相关。早发的T1DM已被证明与潜在的智力缺陷有关，尤其是在严重低血糖反复发作时。因此，基于各种原因，在常规护理中应评估认知能力，以确定患者维持和调整自我管理行为的能力，如药物剂量、对异常血糖的补救方法等，并确定是否需要专业人员的帮助。此外，认知能力应按照患者年龄进行评估，如年幼儿童不能独立管理其疾病，需父母或家人帮助；而对老年人，则只需对其行为进行积极监测。如认知能力发生变化，应进行正式评估。在存在认知障碍的情况下，应尽可能简化糖尿病治疗方案，以最大限度地降低低血糖风险。

(2)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：糖尿病与NAFLD的发生相关，包括其更严重形式如酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌。对于T2DM或糖尿病前期患者，如ALT升高或超声检查结果显示存在脂肪肝，则应评价是否合并有非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及肝纤维化。

三、血糖控制目标

1.血糖评估方式：血糖在目标范围内时间(TIR)被更全面地纳入2022年ADA标准中，强调对于血糖达标的患者，每年至少两次对血糖情况进行评估，可包括监测HbA1c水平或其他血糖评估方法，如TIR或血糖管理指标(GMI)。在本章节中明确指出TIR与微血管并发症的风险相关，可用于血糖控制的评估。此外，高血糖在目标范围内时间(TAR)和低血糖在目标范围内时间(TBR)也是调整胰岛素剂量和重新评估治疗方案的有用指标。

2.血糖控制目标：血糖控制目标应进行个体化调整，对于非妊娠的成人糖尿病患者，推荐HbA1c目标值<7%，且无明显低血糖。根据提供者的判断和患者偏好，如可安全达标而不出现明显的低血糖或其他不良反应，较7%更低的HbA1c目标值是可接受的，甚至可提供额外获益。更宽松的HbA1c目标值(如<8%)可适用于预期寿命有限的患者，或治疗危害大于益处的患者。对许多非妊娠成人糖尿病患者的控制目标则需同时达到以下标准：TIR>70%、TBR<4%、且血糖<3 mmol/L的时间<1%，此点在2021年ADA标准中未强调。

3.低血糖：补充了血糖波动和低血糖相关性的内容，及有关低血糖预防的信息，包括血糖意识训练、针对正常饮食的剂量调整计划等。建议那些出现无意识低血糖、发生过一次3级低血糖(严重低血糖事件，神志或身体状况受损，需要他人协助进行低血糖救治)或不明原因的2级低血糖(血糖<3.0 mmol/L)的胰岛素治疗患者应提高血糖控制目标，至少在几周内严格避免出现低血糖，以部分改善对低血糖的反应，降低未来出现无意识低血糖的风险。

4.血糖监测：2022年ADA标准将更常用的名词“血糖监测(BGM)”取代了以往一直使用的“自我血糖监测(SMBG)”，再次强调应根据糖尿病患者的情况、偏好和治疗情况，为其配备血糖监测设备。对每天多次注射或连续皮下胰岛素输注的患者，无论T1DM或T2DM，如能安全使用设备(自己使用或与护理人员一起使用)，应尽可能使用实时连续血糖监测(CGM)或间歇性扫描式CGM用于糖尿病管理。间歇性扫描式CGM设备应经常扫描，至少每8小时扫描1次。

四、肥胖和体重管理

2022年ADA标准中，本章节标题由“T2DM治疗肥胖管理”更改为“为预防和治疗T2DM而进行的肥胖和体重管理”。该章节增加了关于解决肥胖问题重要性的相关证据，且许多研究表明，肥胖和糖尿病都会增加更严重的COVID-19感染风险，进一步强调解决肥胖问题的重要性。

1.评估：2022年ADA标准肯定了体重与BMI的评估对于糖尿病患者的重要性，尤其是在合并心力衰竭(HF)或无法解释的体重变化时，有必要进行更频繁的体重测量和评估。除体重和BMI外，增加了体重分布的评估和体重增加模式/轨迹这一概念。评估体重分布(包括内脏脂肪沉积倾向)和体重增加模式/轨迹可进一步帮助风险分层和治疗方案的选择[10]。因单次测定的体重和BMI可能不足以完整预测体重相关结局的风险并作出准确诊断，全面评估体重史、发生肥胖的年龄、暴露于肥胖的时间、最高BMI等因素可能与结局有独立相关性。

2.饮食、运动和行为治疗：对于大多数超重/肥胖的T2DM患者，仍建议采用饮食、运动和行为疗法以实现并维持≥5%的体重减轻。目前尽管膳食补充剂有很大市场，但2022年ADA标准指出无明确证据表明膳食补充剂(如中药、植物药、大剂量维生素和矿物质、氨基酸、酶类、抗氧化剂等)对肥胖管理或减重有效。纳入7项大型研究的系统性综述显示，大多数评估膳食补充剂减重效果的试验质量不高，且有很大的偏差风险[11]。高质量的公开研究显示膳食补充剂具有很少或没有减轻体重的作用。相反，维生素/矿物质(如铁、维生素B12、维生素D)的补充可能适用于存在上述元素缺乏者，蛋白质补充剂可作为减重方案的辅助治疗，但应在监测下使用[12]。

3.药物治疗：美国FDA已批准多种用于短期和长期体重管理的药物，作为饮食、运动和行为治疗的辅助手段。几乎所有FDA批准的减重药物都被证明可改善T2DM患者的血糖控制，并能延缓高危人群向T2DM的进展。其中有5种减重药物被FDA批准可长期使用(>12周)，适用于BMI≥27 kg/m2、伴有1种或多种与肥胖相关的合并症[如T2DM、高血压和(或)高脂血症]并有减重动机的成年患者。此5种获批减重药物包括奥利司他、芬特明/托吡酯缓释片、纳曲酮/安非他酮缓释片、利拉鲁肽和司美格鲁肽。其中司美格鲁肽为2022年ADA标准新纳入的减重药物，但其尚未在我国获批用于减重。怀孕或备孕的女性禁用此类药物，也不建议哺乳期女性使用。值得注意的是，虽然减重药物经常被用于T1DM患者，但这类人群的临床试验数据有限。

如患者对减重药物的反应有效(通常定义为治疗3个月体重减轻>5%)，继续使用可能会进一步减轻体重。当早期疗效不佳(通常定义为治疗3个月体重减轻<5%)，或存在显著的安全性或耐受性问题，应考虑停用当前药物并评估其他替代药物或治疗方法。

4.减重医疗器械：自2015年来一些微创医疗设备已被FDA批准用于短期减重，包括植入式胃气球、迷走神经刺激器和胃抽吸疗法等。在2022年ADA标准中增加关于新批准的口服水凝胶信息，包括其已被批准长期用于BMI>25 kg/m2的患者，以模拟植入式胃球囊的空间占用效果，患者在饭前30分钟用水服下，水凝胶会膨胀填充部分胃容量，以助减少餐时食物摄入量。虽然平均体重下降相对较小(较安慰剂组多下降2%～3%)，但与总体治疗组(体重下降 6.4%)相比，糖尿病前期组或糖尿病亚组患者体重下降有所改善(体重下降 8.1%),而安慰剂组体重仅下降4.4%[13]。

5.代谢手术：与2021年ADA标准相同，对代谢手术用于治疗T2DM的适应人群给出了明确建议，但更强调接受代谢手术的患者应接受长期医疗和行为支持，对微量元素、营养和代谢状况进行定期监测，并增加了对于术后低血糖症的建议。如怀疑存在术后低血糖症，临床评估应排除其他导致低血糖症的潜在疾病，并积极进行管理，包括教育、由有代谢手术后低血糖症经验的营养师进行医学营养治疗及根据需要进行药物治疗。持续血糖监测应被视为提高安全性的重要辅助手段，以提醒患者注意低血糖症，尤其是对于严重低血糖或低血糖感知受损的患者。

五、糖尿病的药物治疗

1.成人T1DM药物治疗：T1DM胰岛素治疗方案及特点依据《1型糖尿病的管理-2021美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究协会共识报告》进行了更新。见表1。

表1 T1DM胰岛素治疗方案及特点

2.成人T2DM药物治疗：对于一线治疗药物的推荐仍为二甲双胍，但与2021年标准不同的是，2022年ADA标准更强调考虑心、肾等并发症而决定用药选择。一线治疗取决于合并症、以患者为中心的治疗因素及管理需求，通常包括二甲双胍和综合生活方式改变。推荐可根据患者血糖需求，在使用或不使用二甲双胍的情况下，对患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或ASCVD危险因素、HF和(或)慢性肾脏疾病(CKD)的T2DM患者可适当选择胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(SGLT-2i)作为起始治疗。见图1。

黄炎培没有听雷震的，又去找国民参政会的一些同事如傅斯年等人反映，争取他们的同情和支持，防止此事不了了之。

注：CVD：心血管疾病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；SGLT-2i：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；DPP-4i：二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；TZD：噻唑烷二酮类；SU：磺脲类图1 成人T2DM药物治疗路径

2022年ADA标准依然强调某些患者在开始治疗时即可考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间。如已使用胰岛素者，推荐联合GLP-1RA治疗以获得更好的疗效和持久的治疗效果。DUAL Ⅷ研究表明[14]，与单独加用基础胰岛素相比，加用GLP-1RA与胰岛素的联合制剂治疗，具有更强的血糖治疗效果和持久性。在某些T2DM患者中，GLP-1RA-胰岛素联合制剂可简化复杂的胰岛素治疗方案。见图1。

六、心血管疾病及危险因素管理

1.心血管疾病：2022年ADA标准中在本章节，新增了对T2DM伴有已确诊的ASCVD或ASCVD多重危险因素患者的联合治疗提供的指导意见，建议联合治疗应包括已证明对心血管有益的SGLT-2i和GLP-1RA，以额外降低不良心血管事件和肾脏不良事件的风险。且新出现的数据表明，同时使用这两类药物，其心血管和肾脏结局的获益可叠加，因此，可认为SGLT-2i和GLP-1RA的联合治疗，可基于其各自的获益达到互补的改善结局效果[15]。

2.临床路径：综上所述，对患有ASCVD或ASCVD危险因素、HF和(或)CKD的T2DM患者使用具有心脏保护作用的GLP-1RA和(或)SGLT-2i可作为降低心脑血管和肾脏风险的综合方法之一。重要的是，无论是否需要额外降糖，也无论是否使用二甲双胍，都应将此类药物纳入糖尿病患者的管理方案中。在此，2022年ADA标准依据美国心脏病学会《2020关于降低2型糖尿病患者心血管风险新疗法的专家共识》作出更新，概述了使用SGLT-2i或GLP-1RA与其他传统的、基于指南的控制血压、血脂、血糖及抗血小板治疗的预防性治疗一起降低心血管风险的路径。见图2。

注：a：ASCVD定义为急性冠状动脉综合征或心肌梗死，稳定或不稳定型心绞痛，伴有或不伴有血运重建的冠心病，其他动脉血运重建，卒中或假定为动脉粥样硬化的外周动脉疾病的病史；b：DKD是一种临床诊断，其特征是eGFR降低，蛋白尿或两者兼有；c：当患者确诊ASCVD，HF，DKD或ASCVD高危时，考虑使用SGLT-2i；当患者确诊ASCVD或ASCVD高危时，考虑GLP-1RA；ASCVD高危患者包括终末器官损害患者，如左心室肥厚或视网膜病变或多种心血管危险因素(如年龄，高血压，吸烟，血脂异常，肥胖)；参与相关试验的大多数患者在基线时使用二甲双胍作为降糖治疗；eGFR：估计的肾小球滤过率；HF：心力衰竭图2 成年T2MD合并ASCVD或ASCVD危险因素、HF、DKD治疗路径

对已患心血管疾病或肾脏疾病但后被诊断为糖尿病的患者，采用此类药物应相当直接，因此类心血管保护药物可在糖尿病治疗起始就使用。另一方面如在长期糖尿病患者的管理中加入SGLT-2i或GLP-1RA可更具挑战性，尤其如患者正在使用较复杂的降糖方案，对这类患者，SGLT-2i或GLP-1RA治疗可取代其现有的部分或全部药物，以减少低血糖及不良反应的风险。

七、慢性肾脏病及风险管理

对T2DM和糖尿病肾病患者，在eGFR≥25 ml·min-1·(1.73 m2)-1或尿白蛋白/肌酐(UACR)≥300 mg/g的患者中建议使用SGLT-2i以减缓CKD进展和心血管事件的发生。虽然SGLT-2i的降糖作用在eGFR<45 ml·min-1·(1.73 m2)-1时被削弱，但在eGFR达到25 ml·min-1·(1.73 m2)-1时，肾脏和心血管方面的益处仍存在，而葡萄糖无明显变化。此外，对部分患者，其心血管事件或CKD进展风险增加，但不能使用SGLT-2i，2022年ADA标准建议使用非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂(非奈利酮)以减少CKD进展和心血管事件；此外新增一项推荐，对于UACR≥300 mg/g的CKD患者，建议减少30%的尿蛋白以减缓CKD进展。

八、糖尿病视网膜病变

2022年ADA标准更新了对一些增殖性糖尿病视网膜病变患者的治疗方案，明确指出玻璃体内注射抗血管内皮生长因子是传统全视网膜激光光凝术的合理替代方案，并可降低此类患者视力丧失的风险。目前该方法为大多数糖尿病黄斑水肿患者的一线治疗方案，但如患者之前接受过抗血管内皮生长因子治疗，或眼睛不适合一线治疗方法，作为新推荐，也可进行黄斑局灶性/网格光凝术及玻璃体内注射皮质类固醇来治疗持续性糖尿病黄斑水肿。

九、特殊人群糖尿病管理

1.老年糖尿病管理：糖尿病是老年人群中普遍存在的健康问题之一。对于老年糖尿病患者血糖控制目标，应在建立个性化基础上，考虑老年患者合并的慢性疾病、认知功能和功能状态而进行定期调整。2022年ADA标准再次对老年人的血糖控制目标进行了修订，从针对患有多种共存慢性疾病、认知障碍或功能依赖性的患者较宽松血糖控制目标中移除了8.5%的上限阈值，HbA1c目标调整为<8.0%；而对一般状况良好、合并症少且认知功能和活动如常的老年人，HbA1c的控制目标仍为 7.0%～7.5%。

2.儿童和青少年糖尿病管理

(1)T1DM-微血管并发症：儿童和青少年糖尿病在疾病的发展过程及治疗效果等方面与成人糖尿病有很大不同。如视网膜病变(类似白蛋白尿)最常发生在青春期开始及糖尿病持续5～10年后。目前公认的是，在12岁之前发生威胁视力的退行性病变的风险很低。2022年ADA标准推荐使用视网膜摄影(通过远程阅读或使用有效的评估工具)来提高糖尿病视网膜病变筛查的可行性，可作为糖尿病视网膜病变的适宜筛查策略。

(2)T2DM-管理：对采用MDI或CSⅡ的T2DM患者，2022年ADA标准新增了1项推荐，如其能够安全使用该设备(自己使用或与护理人员一起使用)，则应提供实时CGM或间歇性扫描式CGM用于糖尿病管理，可应根据患者的情况、愿望和需求来选择设备。

3.妊娠期高血糖(HIP)的管理：妊娠期血糖管理非常重要，关系着母婴双方的健康。HIP不仅使母婴风险增加，也与慢性并发症及合并症相关。2022年ADA标准增加了针对妊娠期糖尿病(GDM)妊娠女性进行远程健康访视的证据。一项评估GDM远程健康访问有效性的包括32项随机对照研究的Meta分析表明，剖腹产、新生儿低血糖、胎膜早破、巨大儿、妊娠期高血压或先兆子痫、早产、新生儿窒息和多囊卵巢综合征的发生率有所下降[16]。因此推荐对GDM妊娠女性进行远程保健访问，与标准的面对面访视相比，可改善妊娠结局。

总之，随着《2022年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》的发布，让尽可能多的医务人员了解、掌握指南要点，指导临床实践，将有助于改善糖尿病患者预后。