髂静脉支架植入对于静脉系统疾病的临床应用价值

潘浩 艾鹏 张帆 陈魁 邓超频 郑继行

摘要：目的 总结髂静脉支架植入对于静脉系统疾病的临床应用价值。方法 对2019年1月1日-2021年6月1日27例髂静脉压迫综合征患者行髂静脉支架植入，分析并总结临床资料。结果 发现髂静脉压迫综合征合并下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉血栓后遗症11例（40.7%），髂静脉压迫综合征合并大隐静脉曲张16例（59.3%），均成功植入髂静脉支架，并一期或分期进行合并症的处理，深静脉血栓患者术后下肢肿胀均明显得到缓解，大隐静脉曲张患者术后门诊复查至今未见复发，4例静脉溃疡术后溃疡均愈合。结论 髂静脉支架植入对于髂静脉压迫综合征引起的静脉系统疾病具有极高的临床应用价值，技术成果率高，术后症状改善满意。

关键词： 静脉曲张;下肢深静脉血栓形成;髂静脉压迫综合征;下肢肿胀

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

髂静脉狭窄及闭塞疾病，又称Cockett综合征或May-Turner综合征，其可导致下肢长期肿胀、继发性下肢静脉曲张、足靴区色素沉着及溃疡形成，溃疡可长期迁延难愈，俗称“老烂腿”，严重影响病人的生活质量。每年因此而丧失大量的劳动力及劳动时间。本文对2019年1月1日-2021年6月1日我科收治的27例髂静脉压迫综合征患者行髂静脉支架植入，分析并总结临床资料。

1材料与方法

1.1一般资料

收集温州医科大学附属第二医院血管外科2019年1月1日-2021年6月1日入院初诊为下肢大隐静脉曲张或下肢深静脉血栓及下肢深静脉血栓后遗症患者共27例临床及造影资料。27例患者中，男性12例（44.4%），女性15例（55.6%），年龄48-76岁，中位年龄57岁。所有患者均行Wallstent编织型髂静脉支架（美国波士顿科学公司）植入，16例合并大隐静脉曲张患者中共13例二期行大隐静脉曲张剥脱术，合并下肢深静脉血栓形成患者中共2例一期行Anjiojet吸栓术。

1.2手术方法

所有患者均先行下肢深静脉造影。采用德国西门子Artis ZEE ceiling平板血管造影系统。患者平卧检查床，足背留置套管针，踝上压脉带结扎阻断浅静脉血液回流，如脚背因肿胀无法留置套管针，则予穿刺小腿浅静脉，并在穿刺点上方阻断浅静脉血液回流。套管针接高压注射器（2 mL/s流速，压力100 kPa，总量100ml）行深静脉顺行造影，在透视下观察下肢深静脉情况。造影剂采用非离子碘造影剂（欧乃派克或威视派克）。造影发现髂静脉异常，必要时穿刺股静脉，予行髂静脉球囊扩张及支架植入。下肢深静脉血栓患者先行Anjiojet吸栓术，吸栓后如发现髂静脉压迫，则同期行髂静脉球囊扩张及支架植入。

2结果

本组患者发现髂静脉压迫综合征合并下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉血栓后遗症11例（40.7%），髂静脉压迫综合征合并大隐静脉曲张16例（59.3%），均成功植入髂静脉支架，并一期或分期进行合并症的处理。术中可见因髂静脉压迫，髂内静脉大量侧枝循环形成（图1），行髂静脉球囊扩张时可见明显压迹（图2），植入髂静脉支架后血流通畅，髂内静脉侧枝循环消失（图3）。深静脉血栓患者术后1-2天下肢肿胀均得到明显缓解。大隐静脉曲张患者术后门诊复查至今未见复发，4例静脉溃疡术后溃疡均愈合。

3讨论

髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS），主要指髂静脉狭窄及闭塞性疾病。当血管狭窄程度>50%时，下肢深静脉血栓的发生概率将增加10倍左右[1]。髂静脉位置较深，超声检查容易受到患者肠道气体、腹壁脂肪等影响，敏感度较低。刘勇等[2]对504例彩色多普勒超声检查显示，超声对IVCS诊断的敏感度和特异度分别为 80%和97%。故以往对于髂静脉疾病认识不足，难以从根本上对此进行治疗。自下肢深静脉顺行造影在临床应用以来，发现相当数量下肢静脉系统疾病患者有髂静脉系统病因存在，下肢深静脉造影目前被认为是诊断髂静脉系统疾病的金标准。目前国内外大部分临床指导[3]均推荐早期行髂股静脉血栓清除术，减少后期下肢深静脉血栓后遗症的发生率，减少下肢静脉性溃疡及静脉性跛行的发生。

图1：髂静脉压迫综合征：髂静脉可見压迹，盆腔可见明显侧枝循环形成，血流经侧枝循环达对侧上行;

图2：髂静脉球囊扩张时可见明显压迫痕迹;

图3：植入髂静脉支架后可见髂静脉血流明显好转，盆腔侧枝循环消失。

本组27例患者中均成功行髂静脉支架植入，支架为美国波士顿科学公司Wallstent编织型支架。支架在释放时存在明显短缩现象，释放时需注意此现象发生，提前定好支架释放的起始部位，打好提前量。如定位不满意亦可将支架收入鞘内重新定位。对于股静脉流入道不佳、支架需植入到股静脉中上段的患者，支架中长期通畅率不高。此类患者是否应采取积极的腔内介入治疗，争议较大。李晓强等[4]建议对股浅股深静脉条件不好而大隐静脉通畅并代偿性扩张的年轻患者，Villalta评分在15分以下，可采用保守压力治疗和药物治疗为主的策略。

综上所述，应用Wallstent编织型支架行血管内介入治疗髂静脉系统疾病，具有微创、术后恢复迅速、可早起下床活动等优点。行腔内介入治疗髂静脉疾病成功率高，效果显著，具有良好的临床应用价值。但鉴于样本量较少，未来尚需进一步增加入组人数深入研究。

参考文献：

[1]刘大伟 ，刘思洋，孔艳杰，等.机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓形成分析[J].饮食保健，2019，6（35）：18.

[2]刘勇， 文哲， 赵晓宁等.超声诊断髂静脉压迫综合征的价值[J]. 中国超声医学杂志， 2016，32（6）：536-539.

[3]中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版） [J]. 中国血管外科杂志（电子版）， 2013， 5（1）： 23-26.

[4]李晓强， 冉峰. 提高血栓形成后综合征腔内治疗的远期效果[J]. 中华血管外科杂志， 2018， 3（4）：195-197.

基金项目：温州市科技局医疗卫生项目（Y20180670）