七氟醚复合丙泊酚麻醉方式对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响

摘要：目的：探讨老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者应用七氟醚复合丙泊酚麻醉对患者术后认知功能的影响。方法：选取2018年7月～2021年11月期间收治的LC患者74例，随机分为复合组和丙泊酚组各37例，对2组麻醉效果进行对比。结果：两组手术和麻醉时间及出血量情况无明显差异性（p>0.05）。呼叫睁眼时间和拔管时间复合组明显短于丙泊酚组（p<0.05）。对比发现术后1小时、6小时患者MMSE评分差异明显，复合组MMSE评分明显更低，优于丙泊酚组（p<0.05），其它时间点对比MMSE评分差异不明显（p>0.05）。结论：七氟醚复合丙泊酚麻醉对LC老年患者麻醉效果满意，术后认知功能恢复快，减少认知障碍，具有较高的临床应用价值。

关键词：腹腔镜手术;胆囊切除;老年人;七氟醚;丙泊酚;麻醉;认知障碍

【中图分类号】  R575.6【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

老年人患者手术后常发生术后认知障碍（POCD），对于老年麻醉需要可以快速苏醒，降低POCD[1]。七氟醚为吸入性麻醉药，与丙泊酚一样具有诱导快，苏醒快的特点[2]。随老年手术患者的不断增加，探讨研究对老年LC患者应用七氟醚复合丙泊酚对术后认知功能的影响进行观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2018年7月～2021年7月期间收治的腹腔镜胆囊切除术患者74例，随机分为复合组37例，其中男22例，女15例，年龄平均（67.5±3.5）岁;平均体重（64.8±10.5），伴高血压5例，糖尿病3例。

丙泊酚组37例，其中男21例，女16例，年龄平均（68.0±4.0）岁;平均体重（65.3±9.5），伴高血压6例，糖尿病4例。2组患者的基本情况对比无差异性，p<0.05，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前静脉注射咪达唑仑和芬太尼分别为0.15～2.0mg/kg，1～4μg/kg。

复合组，排空储气囊，以6L/min给氧，应用七氟醚挥发罐6%，预充气45s，储气囊鼓起。指导患者进行呼气戴面罩，起效后，给予阿曲库铵0.3mg/kg，行诱导气管插管。麻醉维持给予七氟醚复合芬太尼每分钟0.25～1.0μg/kg。

丙泊汾组，麻醉诱导时氧流量为1.5L/min，给予丙泊酚0.5～1.0mg/kg，無意识后，静脉注射阿曲库铵0.3mg/kg，机械通气3～4分钟，进行气管插管。两组均行麻醉机间歇正压通气。 麻醉维持丙泊酚、雷米芬太尼分别为每小时4～8mg/kg，每分钟0.25～1.0μg/kg静脉泵入。

1.3 观察指标  对2组患者手术情况进行对比，对患者术后MMSE评分情况进行对比（MMSE <24分为有认知功能障碍[3]）。对患者术后不同时点POCD发生率进行对比。

1.4 统计学方法

对数据应用SPSS26.0统计学软件进行处理，计量以（x±s）表示，计数以（%）表示，t和x2 检测。p<0.05表示为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对2组患者手术情况进行对比

2组患者手术情况对比，两组手术和麻醉时间及出血量情况无明显差异性，p>0.05。呼叫睁眼时间和拔管时间复合组明显短于丙泊酚组，组间差异显著（p<0.05）。

2.2 对2组患者手术前后MMSE评分情况进行对比。

对比发现术后1小时、6小时患者MMSE评分差异明显，复合组MMSE评分明显更低，优于丙泊酚组，组间对比有显著差异（p<0.05），其它时间点对比MMSE评分差异不明显（p>0.05）。

3 讨论

LC为常见的外科手术，具有一定的优点，易被老年患者接受。在手术麻醉中在保持镇痛镇静的效果和安全性的同时，还要尽可能要快速高质量的复苏以减少并发症发生。POCD是手术麻醉后严重的不良后果，老年人发生率明显更高。术中麻醉药物的应用是引起POCD的主要原因[4]。

丙泊酚起效快，持续时间短，停药后可迅速消退，清醒快，为老年人的安全用药。七氟醚为吸入麻醉药物，刺激性小，耐受性好，诱导平稳，苏醒快，方便调节麻醉深度。复合应用可减少丙泊酚吸入量，消除更快，发生POCD更低。

本研究结果可见，呼叫睁眼时间和拔管时间复合组明显短于丙泊酚组。术后1小时、6小时患者MMSE评分差异明显，复合组MMSE评分明显更低。

总之，七氟醚复合丙泊酚麻醉对LC老年患者麻醉效果满意，术后认知功能恢复快，减少认知障碍，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]刘帆 ，郭曲练.七氟醚吸入全身麻醉对老年手术患者术后认知功能影响的临床分析 [J].中国临床医生 ，2014，42（2）：65—66.

[2]周柃汐， 刘庆， 彭劲松， 等. 不同浓度七氟醚复合丙泊酚麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响[ J]. 临床研究， 2014， 16（6）： 550-553.

[3]汪文刚， 林毅， 沈翔. 七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年妇科肿瘤患者术后认知功能和血流动力学的影响[ J]. 解放军医药杂志， 2019， 31（9）： 104-107.

[4]陈贵珍 ，鲁开智 ，王恩琴 ，等.七氟醚与异丙 酚对老年 人腹部 手术 术后认知功能的影响[J].重庆 医学 ，20lO，39（17）：2287—2289.

作者简介：王鑫（1977.06.25——） ，性别：女 ，民族：汉，籍贯：吉林省榆树市，副主任医师，本科学历，研究方向：麻醉学。